Παρασκεύασμα ενδοποστασίων
1. Κατανοήστε τη θέση, τη φύση, το μέγεθος και τη διάτρηση ξένων αντικειμένων
Πάρτε απλές ακτίνες Χ ή CT σαρώσεις του λαιμού, του στήθους, του προθέρμανσης και της πλευρικής απόψεις ή της κοιλιάς, όπως απαιτείται για να κατανοήσετε τη θέση, τη φύση, το σχήμα, το μέγεθος και την παρουσία της διάτρησης του ξένου σώματος, αλλά δεν εκτελείτε εξέταση χελιδικού βαρίου.
2. Χρόνος νηστείας και νερού
Συνήθως, οι ασθενείς γρήγορα για 6 έως 8 ώρες για να αδειάσουν τα περιεχόμενα του στομάχου και ο χρόνος νηστείας και νηστείας μπορεί να χαλαρώσει κατάλληλα για γαστροσκόπηση έκτακτης ανάγκης.
3. Βοήθεια αναισθησίας
Τα παιδιά, τα άτομα με ψυχικές διαταραχές, εκείνους που είναι μη συνεργάσιμοι, ή εκείνοι με φυλακισμένα ξένα σώματα, μεγάλα ξένα σώματα, πολλαπλά ξένα σώματα, αιχμηρά ξένα σώματα ή ενδοσκοπικές επιχειρήσεις που είναι δύσκολες ή χρειάζονται πολύ χρόνο με γενική αναισθησία ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση με τη βοήθεια ενός αναισθησιολόγου. Αφαιρέστε τα ξένα αντικείμενα.
Ii. Προετοιμασία εξοπλισμού
1 επιλογή ενδοσκοπίου
Είναι διαθέσιμοι όλοι οι τύποι γαστροσκόπησης προοπτικής προβολής. Εάν εκτιμάται ότι είναι δύσκολο να απομακρυνθεί το ξένο σώμα ή το ξένο σώμα είναι μεγάλο, χρησιμοποιείται χειρουργική γαστροσκόπηση διπλής θύρας. Τα ενδοσκόπια με μικρότερη εξωτερική διάμετρο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βρέφη και μικρά παιδιά.
2. Επιλογή λαβίδων
Εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος και το σχήμα του ξένου σώματος. Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα όργανα περιλαμβάνουν λαβίδες βιοψίας, παγίδα, λαβίδα τριών τρυξομιδίων, επίπεδες λαβίδες, λαβίδες ξένου σώματος (λαβίδες αρουραίων, λαβίδες γνάθου), καλάθι αφαίρεσης πέτρας, καθαρή τσάντα από πέτρινη αφαίρεση κλπ.
Η επιλογή του οργάνου μπορεί να προσδιοριστεί με βάση το μέγεθος, το σχήμα, τον τύπο κ.λπ. του ξένου σώματος. Σύμφωνα με τις εκθέσεις της βιβλιογραφίας, οι λαβίδες των δοντιών αρουραίων είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες. Το ποσοστό χρήσης των λαβίδων-δοντιών αρουραίου είναι 24,0%~ 46,6%όλων των χρησιμοποιούμενων μέσων και οι παγίδες αντιπροσωπεύουν το 4,0%~ 23,6%. Πιστεύεται γενικά ότι οι παγίδες είναι καλύτεροι για ξένα σώματα σε σχήμα ράβδων. Όπως θερμόμετρα, οδοντόβουρτσες, ξυλάκια μπαμπού, στυλό, κουτάλια κλπ. Και η θέση του άκρου που καλύπτεται από την παγίδα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1cm, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγούμε από την καρδιία.
2.1 Σχεδιασμένα Σώματα σε σχήμα ράβδου και σφαιρικά ξένα σώματα
Για ξένα αντικείμενα σε σχήμα ράβδου με ομαλή επιφάνεια και λεπτή εξωτερική διάμετρο, όπως οδοντογλυφίδες, είναι πιο βολικό να επιλέξετε πένσες τριών τζαμιών, πένσες αρουραίων, επίπεδες πένσες κ.λπ. Για σφαιρικά ξένα αντικείμενα (όπως πυρήνες, γυάλινες μπάλες, μπαταρίες κουμπιών κ.λπ.), χρησιμοποιήστε ένα καλάθι αφαίρεσης πέτρας ή μια καθαρή τσάντα αφαίρεσης για να τα αφαιρέσετε σχετικά δύσκολο να γλιστρήσει.
2.2 Μεγάλη αιχμηρά ξένα σώματα, συστάδες τροφίμων και τεράστιες πέτρες στο στομάχι
Για τους μεγάλους ξένους φορείς, ο μακρύς άξονας του ξένου σώματος πρέπει να είναι παράλληλος με τον διαμήκους άξονα του αυλού, με το αιχμηρό άκρο ή το ανοιχτό άκρο προς τα κάτω και την απόσυρση κατά την έγχυση αέρα. Για ξένα σώματα σε σχήμα δακτυλίου ή ξένα σώματα με τρύπες, είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιείτε τη μέθοδο σπειρώματος για να τα αφαιρέσετε.
Για συστάδες τροφίμων και τεράστιες πέτρες στο στομάχι, οι λαβίδες δαγκώματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να τους συντρίψουν και στη συνέχεια να αφαιρεθούν με λαβίδες τριών τζαμιών ή παγίδα.
3. Προστατευτικός εξοπλισμός
Χρησιμοποιήστε προστατευτικές συσκευές όσο το δυνατόν περισσότερο για ξένα αντικείμενα που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν και είναι επικίνδυνα. Επί του παρόντος, οι συνήθως χρησιμοποιούμενες προστατευτικές συσκευές περιλαμβάνουν διαφανή καπάκια, εξωτερικούς σωλήνες και προστατευτικά καλύμματα.
3.1 Διαφανές καπάκι
Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας απομάκρυνσης του ξένου σώματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα διαφανές ανώτατο όριο στο τέλος του ενδοσκοπικού φακού όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποφευχθεί η γρατσουνισμένη του βλεννογόνου από το ξένο σώμα και να επεκτείνει τον οισοφάγο για να μειωθεί η αντίσταση που συναντάται όταν αφαιρείται το ξένο σώμα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη σύσφιξη και την εξαγωγή του ξένου σώματος, το οποίο είναι επωφελές για την απομάκρυνση του ξένου σώματος. βγάζω.
Για τα ξένα σώματα σε σχήμα λωρίδας ενσωματωμένα στον βλεννογόνο και στα δύο άκρα του οισοφάγου, ένα διαφανές καπάκι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προκαλέσει απαλά τον οισοφαγικό βλεννογόνο γύρω από το ένα άκρο του ξένου σώματος, έτσι ώστε το ένα άκρο του ξένου σώματος να εξαλείψει τον οισοφαγικό βλεννογόνο τοίχο για να αποφευχθεί η διάτρηση του οισοφαγικού που προκαλείται από την άμεση απομάκρυνση.
Το διαφανές καπάκι μπορεί επίσης να παρέχει αρκετό χώρο για τη λειτουργία του οργάνου, το οποίο είναι βολικό για την ανίχνευση και την απομάκρυνση ξένων σωμάτων στο στενό τμήμα του οισοφαγικού λαιμού.
Ταυτόχρονα, το διαφανές καπάκι μπορεί να χρησιμοποιήσει αναρρόφηση αρνητικής πίεσης για να βοηθήσει στην απορρόφηση των συστάδων τροφίμων και να διευκολύνει την επακόλουθη επεξεργασία.
3.2 Εξωτερικό περίβλημα
Προστασία του οισοφάγου και του βλεννογόνου οισοφαγικού-γαστρικού διασταύρωσης, ο εξωτερικός σωλήνας διευκολύνει την ενδοσκοπική απομάκρυνση των μακρών, αιχμηρών και πολλαπλών ξένων σωμάτων και την απομάκρυνση των συσσωματωμάτων τροφίμων, μειώνοντας έτσι την επίπτωση των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της άνω γαστρεντερικής απομάκρυνσης του ξένου σώματος. Αυξήστε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Οι υπερθερμοί δεν χρησιμοποιούνται συνήθως στα παιδιά λόγω του κινδύνου βλάβης του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της εισαγωγής.
3.3 προστατευτικό κάλυμμα
Τοποθετήστε το προστατευτικό κάλυμμα ανάποδα στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου. Μετά τη σύσφιξη του ξένου αντικειμένου, αναστρέψτε την προστατευτική κάλυψη και τυλίξτε το ξένο αντικείμενο όταν αποσύρετε το ενδοσκόπιο για να αποφύγετε ξένα αντικείμενα.
Έρχεται σε επαφή με την βλεννογόνο της πεπτικής οδού και παίζει προστατευτικό ρόλο.
4. Μέθοδοι θεραπείας για διαφορετικούς τύπους ξένων σωμάτων στην ανώτερη γαστρεντερική οδό
4.1 μάζες τροφίμων στον οισοφάγο
Οι αναφορές υποδεικνύουν ότι οι περισσότερες μικρότερες μάζες τροφίμων στον οισοφάγο μπορεί να ωθηθούν απαλά στο στομάχι και να αφεθούν για να απελευθερωθούν φυσικά, κάτι που είναι απλό, βολικό και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προόδου της γαστροσκόπησης, ο κατάλληλος πληθωρισμός μπορεί να εισαχθεί στον οισοφαγικό αυλό, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να συνοδεύονται από οισοφαγικούς κακοήθεις όγκους ή μετα-οχοφαγική αναστομωτική στένωση (Εικόνα 1). Εάν υπάρχει αντίσταση και πιέζετε βίαια, η εφαρμογή υπερβολικής πίεσης θα αυξήσει τον κίνδυνο διάτρησης. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα καθαρό καλάθι αφαίρεσης πέτρας ή μια καθαρή τσάντα απομάκρυνσης πέτρας για να αφαιρέσετε απευθείας το ξένο σώμα. Εάν ο βώλος τροφίμων είναι μεγάλος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ξένα λαβίδα σώματος, παγίδες κλπ. Για να το σκουπίσετε πριν το διαιρέσετε. Βγάλτε το.
Εικόνα 1 Μετά τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του οισοφάγου, ο ασθενής συνοδεύτηκε από οισοφαγική στένωση και κατακράτηση βλωμού τροφίμων.
4.2 Σύντομο και αμβλύ ξένο αντικείμενο
Τα περισσότερα μικρά και αμβλύ ξένα σώματα μπορούν να απομακρυνθούν μέσω ξένων λαβίδων σώματος, παγίδων, καλαθιών αφαίρεσης πέτρας, καθαρών σακουλών αφαίρεσης πέτρας κλπ. (Εικόνα 2). Εάν το ξένο σώμα στον οισοφάγο είναι δύσκολο να αφαιρεθεί άμεσα, μπορεί να ωθηθεί στο στομάχι για να προσαρμόσει τη θέση του και στη συνέχεια να προσπαθήσει να το αφαιρέσει. Σύντομα, αμβλύ ξένια σώματα με διάμετρο> 2,5 cm στο στομάχι είναι πιο δύσκολο να περάσουν από τον πυλώρο και η ενδοσκοπική παρέμβαση θα πρέπει να εκτελείται το συντομότερο δυνατό. Εάν τα ξένα σώματα με μικρότερες διαμέτρους στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο δεν παρουσιάζουν γαστρεντερικές βλάβες, μπορούν να περιμένουν τη φυσική τους απόρριψη. Εάν παραμείνει για περισσότερο από 3-4 εβδομάδες και δεν μπορεί να αποφορτιστεί, πρέπει να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά.
Εικόνα 2 Πλαστικά ξένα αντικείμενα και μεθόδους απομάκρυνσης
4.3 ξένα σώματα
Τα ξένα αντικείμενα με μήκος ≥6 cm (όπως θερμόμετρα, οδοντόβουρτσες, ξυλάκια μπαμπού, στυλό, κουτάλια κ.λπ.) δεν είναι εύκολο να απελευθερωθούν φυσικά, έτσι συλλέγονται συχνά με ένα καλάθι ή ένα πέτρινο καλάθι.
Μια παγίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καλύψει το ένα άκρο (όχι περισσότερο από 1 cm μακριά από το τέλος), και τοποθετείται σε ένα διαφανές καπάκι για να το βγάλει. Μια εξωτερική συσκευή σωληνίσκου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να καταλάβει το ξένο σώμα και στη συνέχεια να υποχωρήσει ομαλά στον εξωτερικό σωληνίσκο για να αποφευχθεί η καταστροφή του βλεννογόνου.
4.4 Sharp Foreign Objects
Θα πρέπει να δίδονται επαρκή προσοχή από τα οστά των πουλερικών, οι οδοντοστοιχίες, οι κοιλότητες, οι οδοντογλυφίδες, τα κλιπ χαρτιού, οι λεπίδες ξυραφιού και τα περιτυλίγματα κασσίτερου (Εικόνα 3). Τα αιχμηρά ξένα αντικείμενα που μπορούν εύκολα να βλάψουν τις βλεννώδεις μεμβράνες και τα αιμοφόρα αγγεία και να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως η διάτρηση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά. Ενδοσκοπική διαχείριση έκτακτης ανάγκης.
Εικόνα 3 διαφορετικοί τύποι αιχμηρών ξένων αντικειμένων
Κατά την κατάργηση των αιχμηρών ξένων σωμάτων κάτω από το τέλοςOscope, είναι εύκολο να γρατζουνίζει τον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα διαφανές καπάκι, το οποίο μπορεί να εκθέσει πλήρως τον αυλό και να αποφύγει το ξύσιμο του τοίχου. Προσπαθήστε να φέρετε το αμβλύ άκρο του ξένου σώματος κοντά στο τέλος του ενδοσκοπικού φακού, έτσι ώστε να τοποθετηθεί το ένα άκρο του ξένου σώματος να το βάλει στο διαφανές καπάκι, να χρησιμοποιήσει λαβίδες ξένου σώματος ή να παγιδεύει το ξένο σώμα και στη συνέχεια να προσπαθήσει να διατηρήσει τον διαμήκη άξονα του ξένου σώματος παράλληλα με τον οισοφάγο πριν από την απόσυρση από το πεδίο. Τα ξένα σώματα που είναι ενσωματωμένα στη μία πλευρά του οισοφάγου μπορούν να αφαιρεθούν τοποθετώντας ένα διαφανές ανώτατο όριο στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου και αργά εισέρχονται στην είσοδο του οισοφαγικού. Για ξένα σώματα που ενσωματώνονται στην οισοφαγική κοιλότητα και στα δύο άκρα, το ρηχότερο ενσωματωμένο άκρο πρέπει να χαλαρώσει πρώτα, συνήθως στην εγγύς πλευρά, να τραβήξει το άλλο άκρο, να ρυθμίσει την κατεύθυνση του ξένου αντικειμένου έτσι ώστε το άκρο του κεφαλιού να περιλαμβάνεται στο διαφανές καπάκι και να το βγάλει. Ή μετά τη χρήση ενός μαχαιριού λέιζερ για να κόψει το ξένο σώμα στη μέση, η εμπειρία μας είναι να χαλαρώσουμε πρώτα την αορτική αψίδα ή την καρδιά της καρδιάς και στη συνέχεια να την αφαιρέσετε σταδιακά.
a.dentures: Όταν τρώτε, βήχα ή μιλήστεG, οι ασθενείς μπορεί να πέσουν κατά λάθος από τις οδοντοστοιχίες τους και στη συνέχεια να εισέλθουν στην ανώτερη γαστρεντερική οδό με κινήσεις κατάποσης. Οι αιχμηρές οδοντοστοιχίες με μεταλλικές κηλίδες και στα δύο άκρα είναι εύκολο να ενσωματωθούν στους τοίχους του πεπτικού σωλήνα, καθιστώντας δύσκολη την αφαίρεση. Για τους ασθενείς που αποτυγχάνουν τη συμβατική ενδοσκοπική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλαπλά όργανα σύσφιξης για την προσπάθεια απομάκρυνσης υπό ενδοσκόπηση διπλού καναλιού.
B. DATE PITS: Οι κοιλότητες ημερομηνίας που είναι ενσωματωμένες στον οισοφάγο είναι συνήθως αιχμηρά και στα δύο άκρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως ο βλεννογόνος damagE, αιμορραγία, τοπική θλιβερή λοίμωξη και διάτρηση σε σύντομο χρονικό διάστημα και πρέπει να αντιμετωπίζεται με επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία (Σχήμα 4). Εάν δεν υπάρχει γαστρεντερικός τραυματισμός, οι περισσότερες από τις πέτρες ημερομηνίας στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο μπορούν να εκκριθούν εντός 48 ωρών. Εκείνοι που δεν μπορούν να εκκριθούν φυσικά θα πρέπει να αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό.
Εικόνα 4 πυρήνα jujube
Τέσσερις ημέρες αργότερα, ο ασθενής διαγνώστηκε με ξένο σώμα σε άλλο νοσοκομείο. Το CT έδειξε ένα ξένο σώμα στον οισοφάγο με διάτρηση. Οι αιχμηρές πυρήνες jujube και στα δύο άκρα απομακρύνθηκαν υπό ενδοσκόπηση και η γαστροσκόπηση πραγματοποιήθηκε και πάλι. Διαπιστώθηκε ότι σχηματίστηκε ένα συρίγγιο στον τοίχο του οισοφάγου.
4.5 Μεγαλύτερα ξένα αντικείμενα με μακριές άκρες και αιχμηρά άκρα (Εικόνα 5)
ένα. Εγκαταστήστε τον εξωτερικό σωλήνα κάτω από το ενδοσκόπιο: Εισάγετε το γαστροσκόπιο από το κέντρο του εξωτερικού σωλήνα, έτσι ώστε το κάτω άκρο του εξωτερικού σωλήνα να είναι κοντά στην επάνω άκρη του καμπύλου του γαστροσκοπίου. Συνήθως εισάγετε το γαστροσκόπιο κοντά στο ξένο σώμα. Εισαγάγετε τα κατάλληλα όργανα μέσω του σωλήνα βιοψίας, όπως οι παγίδες, οι λαβίδες ξένου σώματος κλπ. Αφού αρπάζετε το ξένο αντικείμενο, το τοποθετήστε στο εξωτερικό σωλήνα και ολόκληρη η συσκευή θα βγει μαζί με τον καθρέφτη.
σι. Σπιτικό προστατευτικό κάλυμμα βλεννογόνου βλεννογόνου: Χρησιμοποιήστε το κάλυμμα αντίχειρα των γάντια ιατρικών καουτσούκ για να φτιάξετε ένα προστατευτικό κάλυμμα στο εμπρόσθιο ενδοσκόπιο. Κόψτε το κατά μήκος της λοξής της ρίζας του αντίχειρα του γαντιού σε σχήμα τρομπέτας. Κόψτε μια μικρή τρύπα στο δάχτυλο και περάστε το μπροστινό άκρο του καθρέφτη μέσα από τη μικρή οπή. Χρησιμοποιήστε ένα μικρό δακτύλιο από καουτσούκ για να το διορθώσετε 1,0 εκατοστά μακριά από το μπροστινό άκρο του γαστρεντοσκοπίου, να το επαναφέρετε στο επάνω άκρο του γαστροσκόπιο και να το στείλετε μαζί με το γαστροσκόπιο στο ξένο σώμα. Πιάσε το ξένο σώμα και στη συνέχεια το αποσύρουμε μαζί με το γαστροσκόπιο. Το προστατευτικό μανίκι θα μετακινηθεί φυσικά προς το ξένο σώμα λόγω αντίστασης. Εάν η κατεύθυνση αντιστραφεί, θα τυλιχτεί γύρω από ξένα αντικείμενα για προστασία.
Εικόνα 5: Τα οστά των αιχμηρών ψαριών αφαιρέθηκαν ενδοσκοπικά, με γρατσουνιές βλεννογόνου
4.6 μεταλλική ξένη ύλη
Εκτός από τις συμβατικές λαβίδες, τα μεταλλικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση με μαγνητικές ξένων λαβίδων σώματος. Τα μεταλλικά ξένα σώματα που είναι πιο επικίνδυνα ή δύσκολο να απομακρυνθούν μπορούν να αντιμετωπιστούν ενδοσκοπικά υπό φθοριοσκόπηση ακτίνων Χ. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα καλάθι αφαίρεσης πέτρας ή μια καθαρή τσάντα αφαίρεσης πέτρας.
Τα νομίσματα είναι πιο συνηθισμένα μεταξύ των ξένων φορέων στην πεπτική οδό των παιδιών (Εικόνα 6). Αν και τα περισσότερα νομίσματα στον οισοφάγο μπορούν να περάσουν φυσικά, συνιστάται εκλεκτική ενδοσκοπική θεραπεία. Επειδή τα παιδιά είναι λιγότερο συνεταιριστικά, η ενδοσκοπική απομάκρυνση ξένων φορέων στα παιδιά εκτελείται καλύτερα υπό γενική αναισθησία. Εάν το νόμισμα είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, μπορεί να ωθηθεί στο στομάχι και στη συνέχεια να βγει. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα στο στομάχι, μπορείτε να περιμένετε να εκκριθεί φυσικά. Εάν το νόμισμα παραμένει για περισσότερο από 3-4 εβδομάδες και δεν αποβάλλεται, πρέπει να αντιμετωπίζεται ενδοσκοπικά.
Εικόνα 6 Μεταλλικό νόμισμα ξένη ύλη
4.7 Η διαβρωτική ξένη ύλη
Τα διαβρωτικά ξένα σώματα μπορούν εύκολα να προκαλέσουν βλάβη στην πεπτική οδό ή ακόμα και στη νέκρωση. Απαιτείται ενδοσκοπική θεραπεία έκτακτης ανάγκης μετά τη διάγνωση. Οι μπαταρίες είναι το πιο κοινό διαβρωτικό ξένο σώμα και συχνά εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών (Εικόνα 7). Μετά την καταστροφή του οισοφάγου, μπορεί να προκαλέσουν οισοφαγική στένωση. Η ενδοσκόπηση πρέπει να αναθεωρηθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες. Εάν σχηματιστεί στασιμότητα, ο οισοφάγος θα πρέπει να διαστέλλεται το συντομότερο δυνατό.
Εικόνα 7 Ξένο αντικείμενο στην μπαταρία, το κόκκινο βέλος υποδεικνύει τη θέση του ξένου αντικειμένου
4.8 μαγνητική ξένη ύλη
Όταν υπάρχουν πολλαπλά μαγνητικά ξένα σώματα ή μαγνητικά ξένα σώματα σε συνδυασμό με μέταλλο στην άνω γαστρεντερική οδό, τα αντικείμενα προσελκύουν ο ένας τον άλλον και συμπιέζουν τα τοιχώματα της πεπτικής οδού, γεγονός που μπορεί εύκολα να προκαλέσει ισχαιμική νέκρωση, σχηματισμό συριγγίων, διάτρηση, απόφραξη, περιτονίτιδα και άλλα τραυματισμούς γαστρικεστέρας. , απαιτώντας επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία. Τα μεμονωμένα μαγνητικά ξένα αντικείμενα θα πρέπει επίσης να αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό. Εκτός από τις συμβατικές λαβίδες, τα μαγνητικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν υπό αναρρόφηση με μαγνητικές λαβίδες ξένου σώματος.
4.9 ξένα σώματα στο στομάχι
Οι περισσότεροι από αυτούς είναι αναπτήρες, σύρματα σιδήρου, καρφιά κ.λπ. που σκόπιμα καταπιούν από κρατούμενους. Τα περισσότερα ξένα σώματα είναι μεγάλα και μεγάλα, δύσκολο να περάσουν από την Καρδία και μπορούν εύκολα να γρατζουνίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε προφυλακτικά σε συνδυασμό με λαβίδες αρουραίων για να απομακρυνθείτε ξένα σώματα υπό ενδοσκοπική εξέταση. Πρώτον, εισάγετε τη λαβίδα-δοντιού αρουραίου στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου μέσω της ενδοσκοπικής οπής βιοψίας. Χρησιμοποιήστε τις λαβίδες-δοντιού αρουραίου για να σφίξετε τον δακτύλιο από καουτσούκ στο κάτω μέρος του προφυλακτικού. Στη συνέχεια, αποσύρεστε τη λαβίδα-δοντιού αρουραίου προς την οπή βιοψίας έτσι ώστε το μήκος του προφυλακτικού να εκτίθεται έξω από την οπή βιοψίας. Ελαχιστοποιήστε το όσο το δυνατόν περισσότερο χωρίς να επηρεάσετε το οπτικό πεδίο και στη συνέχεια τοποθετήστε το στη γαστρική κοιλότητα μαζί με το ενδοσκόπιο. Αφού ανακάλυψε το ξένο σώμα, βάλτε το ξένο σώμα στο προφυλακτικό. Εάν είναι δύσκολο να αφαιρέσετε, τοποθετήστε το προφυλακτικό στη γαστρική κοιλότητα και χρησιμοποιήστε λαβίδες αρουραίων για να συσφίξετε το ξένο σώμα και να το τοποθετήσετε. Μέσα στο προφυλακτικό, χρησιμοποιήστε πένσες αρουραίων για να σφίξετε το προφυλακτικό και να το αποσυρθείτε μαζί με τον καθρέφτη.
4.10 πέτρες στομάχου
Οι γαστροριθμοί χωρίζονται σε γαστρολιθόρους λαχανικών, σε ζωικά γαστρολιθάτες, γαστρολιθίδες που προκαλούνται από φάρμακα και μικτές γαστρολιθίδες. Οι βλαστικοί γαστρολιθίδες είναι οι πιο συνηθισμένοι, που προκαλούνται κυρίως από την κατανάλωση μεγάλου ποσού λοβών, hawthorns, χειμερινών ημερομηνιών, ροδάκινα, σέλινο, φύκι και καρύδες με άδειο στομάχι. Που προκαλούνται από κλπ. Γαστρολιθίδες που βασίζονται σε φυτά, όπως τα λούστους, τα hawthorns και τα jujubes, περιέχουν ταννικό οξύ, πηκτίνη και κόμμι. Κάτω από τη δράση του γαστρικού οξέος σχηματίζεται, σχηματίζεται πρωτεΐνη-ανεξάρτητου ταννικού οξέος, η οποία δεσμεύεται με πηκτίνη, κόμμι, φυτικές ίνες, φλούδα και πυρήνα. Πέτρες στομάχου.
Οι γαστρικές πέτρες ασκούν μηχανική πίεση στο τοίχωμα του στομάχου και διεγείρουν αυξημένη έκκριση γαστρικού οξέος, η οποία μπορεί εύκολα να προκαλέσει διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, έλκη και ακόμη και διάτρηση. Μικρές, μαλακές γαστρικές πέτρες μπορούν να διαλυθούν με διττανθρακικό νάτριο και άλλα φάρμακα και στη συνέχεια επιτρέπεται να εκκρίνεται φυσικά.
Για τους ασθενείς που αποτυγχάνουν ιατρική περίθαλψη, η ενδοσκοπική αφαίρεση πέτρας είναι η πρώτη επιλογή (Εικόνα 8). Για γαστρικές πέτρες που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν απευθείας υπό ενδοσκόπηση λόγω του μεγάλου μεγέθους τους, οι λαβίδες του ξένου σώματος, οι παγίδες, τα καλάθια αφαίρεσης πέτρας κλπ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να συντρίψουν άμεσα τις πέτρες και στη συνέχεια να τις αφαιρέσουν. Για όσους έχουν σκληρή υφή που δεν μπορούν να συνθλίβονται, μπορεί να ληφθεί υπόψη η ενδοσκοπική κοπή των λίθων, η λιθοτριψία λέιζερ ή η ηλεκτρική λιθοτριψία υψηλής συχνότητας, όταν η γαστρική πέτρα είναι μικρότερη από 2cm μετά τη διάσπαση, χρησιμοποιήστε τις λαβίδες τριών κελύφους ή τις λαβίδες του ξένου σώματος για να την απομακρύνετε όσο το δυνατόν περισσότερο. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να αποφευχθεί η εκκένωση των λίθων μεγαλύτερων από 2 εκατοστά στην εντερική κοιλότητα μέσω του στομάχου και στην πρόκληση εντερικής απόφραξης.
Εικόνα 8 Πέτρες στο στομάχι
4.11 Τσάντα φαρμάκου
Η ρήξη του σάκου ναρκωτικών θα δημιουργήσει έναν θανατηφόρο κίνδυνο και αποτελεί αντένδειξη για την ενδοσκοπική θεραπεία. Οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να εκφορτίσουν φυσικά ή οι οποίοι είναι ύποπτοι ότι έχουν ρήξη από τσάντα ναρκωτικών θα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
Iii. Επιπλοκές και θεραπεία
Οι επιπλοκές του ξένου σώματος σχετίζονται με τη φύση, το σχήμα, το χρόνο παραμονής και το επίπεδο λειτουργίας του γιατρού. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν τραυματισμό του οισοφαγικού βλεννογόνου, αιμορραγίας και διάτρησης.
Εάν το ξένο σώμα είναι μικρό και δεν υπάρχει προφανής βλάβη του βλεννογόνου όταν αφαιρεθεί, η νοσηλεία δεν απαιτείται μετά τη λειτουργία και μια μαλακή διατροφή μπορεί να ακολουθηθεί μετά από νηστεία για 6 ώρες.Για ασθενείς με τραυματισμούς του οισοφαγικού βλεννογόνου, οι κόκκοι γλουταμίνης, το φωσφορικό πήκτωμα του αργιλίου και άλλοι προστατευτικοί παράγοντες του βλεννογόνου μπορούν να δοθούν συμπτωματική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί νηστεία και περιφερική διατροφή.
Για ασθενείς με προφανή βλάβη του βλεννογόνου και αιμορραγία, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό άμεση ενδοσκοπική όραση, όπως ψεκασμό διαλύματος νορενεφρίνης από παγωμένο αλατούχο διάλυμα ή ενδοσκοπικά κλιπ τιτανίου για να κλείσει η πληγή.
Για ασθενείς των οποίων η προεγχειρητική CT υποδηλώνει ότι το ξένο σώμα έχει διεισδύσει στον οισοφαγικό τοίχο μετά την ενδοσκοπική απομάκρυνση, εάν το ξένο σώμα παραμένει για λιγότερο από 24 ώρες και το CT δεν βρίσκει σχηματισμό αποστήματος εκτός του οισοφαγικού αυλού, η ενδοσκοπική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας. Αφού απομακρυνθεί το ξένο σώμα μέσω του ενδοσκοπίου, χρησιμοποιείται ένα κλιπ τιτανίου για να σφίξει το εσωτερικό τοίχωμα του οισοφάγου στο σημείο διάτρησης, ο οποίος μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία και να κλείσει ταυτόχρονα το εσωτερικό τοίχωμα του οισοφάγου. Ένας γαστρικός σωλήνας και ένας σωλήνας τροφοδοσίας Jejunal τοποθετούνται υπό άμεση όραση του ενδοσκοπίου και ο ασθενής νοσηλεύεται για συνεχή θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία όπως νηστεία, γαστρεντερική αποσυμπίεση, αντιβιοτικά και διατροφή. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρατηρηθούν στενά τα ζωτικά σημάδια όπως η θερμοκρασία του σώματος και η εμφάνιση επιπλοκών όπως το υποδόριο εμφύσημα του λαιμού ή ο μεσοθωρακικός εμφύσημα πρέπει να παρατηρηθούν την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά την αγγειογραφία νερού ιωδίου δείχνει ότι δεν υπάρχει διαρροή, κατανάλωση και κατανάλωση κατανάλωσης.
Εάν το ξένο σώμα έχει διατηρηθεί για περισσότερο από 24 ώρες, εάν εμφανιστούν συμπτώματα μόλυνσης όπως πυρετός, ρίγη και σημαντικά αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, εάν η CT παρουσιάζει τον σχηματισμό ενός εξωφρενικού αποστήματος στον οισοφάγο ή εάν έχουν συμβεί σοβαρές επιπλοκές, οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφερθούν σε χειρουργική επέμβαση για θεραπεία έγκαιρα.
Iv. Προφυλάξεις
(1) Όσο περισσότερο παραμένει το ξένο σώμα στον οισοφάγο, τόσο πιο δύσκολη θα είναι η λειτουργία και οι περισσότερες επιπλοκές θα συμβούν. Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα απαραίτητη η ενδοσκοπική παρέμβαση έκτακτης ανάγκης.
(2) Εάν το ξένο σώμα είναι μεγάλο, ακανόνιστο σε σχήμα ή έχει αιχμές, ειδικά εάν το ξένο σώμα βρίσκεται στη μέση του οισοφάγου και κοντά στην αορτική αψίδα και είναι δύσκολο να το αφαιρέσετε ενδοσκοπικά, μην το τραβήξετε έντονα. Είναι καλύτερο να αναζητήσετε διεπιστημονικές διαβουλεύσεις και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
(3) Η ορθολογική χρήση των συσκευών προστασίας του οισοφαγικού μπορεί να μειώσει την εμφάνιση επιπλοκών.
Μαςμίας χρήσης λαβίδες πιάσηςΧρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τα μαλακά ενδοσκόπια, εισέρχεται στην κοιλότητα του ανθρώπινου σώματος, όπως η αναπνευστική οδός, ο οισοφάγος, το στομάχι, το έντερο και ούτω καθεξής μέσω του ενδοσκοπικού καναλιού, για να κατανοήσουν τους ιστούς, τις πέτρες και τα ξένα θέματα καθώς και να βγάλουν τα στεντ.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιαν-26-2024