I.Προετοιμασία ασθενούς
1. Κατανοήστε τη θέση, τη φύση, το μέγεθος και τη διάτρηση των ξένων αντικειμένων
Κάντε απλές ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία του λαιμού, του θώρακα, της πρόσθιας και πλάγιας όψης ή της κοιλιάς, όπως απαιτείται για να κατανοήσετε τη θέση, τη φύση, το σχήμα, το μέγεθος και την παρουσία διάτρησης του ξένου σώματος, αλλά μην κάνετε κατάποση βαρίου εξέταση.
2. Νηστεία και νερονηστεία
Συνήθως, οι ασθενείς νηστεύουν για 6 έως 8 ώρες για να αδειάσουν το περιεχόμενο του στομάχου και ο χρόνος νηστείας και νηστείας στο νερό μπορεί να χαλαρώσει κατάλληλα για επείγουσα γαστροσκόπηση.
3. Βοήθεια αναισθησίας
Παιδιά, άτομα με ψυχικές διαταραχές, μη συνεργάσιμα ή με έγκλειστα ξένα σώματα, μεγάλα ξένα σώματα, πολλαπλά ξένα σώματα, αιχμηρά ξένα σώματα ή ενδοσκοπικές επεμβάσεις που είναι δύσκολες ή χρειάζονται πολύ χρόνο θα πρέπει να χειρουργούνται με γενική αναισθησία ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση με τη βοήθεια αναισθησιολόγου.Αφαιρέστε ξένα αντικείμενα.
II.Προετοιμασία εξοπλισμού
1. Επιλογή ενδοσκοπίου
Διατίθενται όλοι οι τύποι γαστροσκόπησης προοπτικής.Εάν εκτιμηθεί ότι είναι δύσκολο να αφαιρεθεί το ξένο σώμα ή το ξένο σώμα είναι μεγάλο, χρησιμοποιείται χειρουργική γαστροσκόπηση διπλής θυρίδας.Τα ενδοσκόπια με μικρότερη εξωτερική διάμετρο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βρέφη και μικρά παιδιά.
2. Επιλογή λαβίδας
Εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος και το σχήμα του ξένου σώματος.Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν λαβίδα βιοψίας, παγίδα, λαβίδα τριών σιαγόνων, επίπεδη λαβίδα, λαβίδα ξένου σώματος (λαβίδα δοντιού αρουραίου, λαβίδα στόματος γνάθου), καλάθι αφαίρεσης πέτρας, τσάντα διχτυού αφαίρεσης πέτρας κ.λπ.
Η επιλογή του οργάνου μπορεί να καθοριστεί με βάση το μέγεθος, το σχήμα, τον τύπο κ.λπ. του ξένου σώματος.Σύμφωνα με αναφορές της βιβλιογραφίας, οι λαβίδες δοντιών αρουραίου είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες.Το ποσοστό χρήσης της λαβίδας δοντιών αρουραίου είναι 24,0%~46,6% όλων των χρησιμοποιούμενων οργάνων και οι παγίδες αντιστοιχούν στο 4,0%~23,6%.Γενικά πιστεύεται ότι οι παγίδες είναι καλύτερες για ξένα σώματα σε σχήμα ράβδου.Όπως θερμόμετρα, οδοντόβουρτσες, μπαμπού ξυλάκια, στυλό, κουτάλια κ.λπ., και η θέση του άκρου που καλύπτεται από την παγίδα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 cm, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγείτε από την καρδία.
2.1 Ξένα σώματα σε σχήμα ράβδου και ξένα σώματα σφαιρικά
Για ξένα αντικείμενα σε σχήμα ράβδου με λεία επιφάνεια και λεπτή εξωτερική διάμετρο, όπως οδοντογλυφίδες, είναι πιο βολικό να επιλέξετε πένσες τριών σιαγόνων, πένσες με δόντια αρουραίων, επίπεδες πένσες κ.λπ.για σφαιρικά ξένα αντικείμενα (όπως πυρήνες, γυάλινες μπάλες, μπαταρίες κουμπιών, κ.λπ.), χρησιμοποιήστε ένα καλάθι αφαίρεσης πέτρας ή μια τσάντα διχτυού αφαίρεσης πέτρας για να τα αφαιρέσετε. Είναι σχετικά δύσκολο να γλιστρήσει.
2.2 Μακριά αιχμηρά ξένα σώματα, συστάδες τροφών και τεράστιες πέτρες στο στομάχι
Για μακριά αιχμηρά ξένα σώματα, ο μακρύς άξονας του ξένου σώματος πρέπει να είναι παράλληλος με τον διαμήκη άξονα του αυλού, με το αιχμηρό άκρο ή το ανοιχτό άκρο στραμμένο προς τα κάτω και να αποσύρεται κατά την έγχυση αέρα.Για ξένα σώματα σε σχήμα δακτυλίου ή ξένα σώματα με οπές, είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο σπειρώματος για την αφαίρεσή τους.
Για συστάδες τροφών και τεράστιες πέτρες στο στομάχι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαβίδες δαγκώματος για να τις συνθλίψουν και στη συνέχεια να αφαιρεθούν με λαβίδα τριών σιαγόνων ή παγίδα.
3. Προστατευτικός εξοπλισμός
Χρησιμοποιήστε προστατευτικές συσκευές όσο το δυνατόν περισσότερο για ξένα αντικείμενα που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν και είναι επικίνδυνα.Επί του παρόντος, οι ευρέως χρησιμοποιούμενες προστατευτικές συσκευές περιλαμβάνουν διαφανή καλύμματα, εξωτερικοί σωλήνες και προστατευτικά καλύμματα.
3.1 Διαφανές καπάκι
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαίρεσης ξένου σώματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα διαφανές καπάκι στο άκρο του ενδοσκοπικού φακού όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποφευχθεί η γρατσουνιά του βλεννογόνου από το ξένο σώμα και να επεκταθεί ο οισοφάγος για να μειωθεί η αντίσταση που συναντάται όταν το ξένο σώμα αφαιρείται.Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη σύσφιξη και την εξαγωγή του ξένου σώματος, κάτι που είναι ευεργετικό για την απομάκρυνση του ξένου σώματος.βγάζω.
Για ξένα σώματα σε σχήμα λωρίδας που είναι ενσωματωμένα στον βλεννογόνο και στα δύο άκρα του οισοφάγου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διαφανές κάλυμμα για να σπρώξει απαλά τον οισοφαγικό βλεννογόνο γύρω από το ένα άκρο του ξένου σώματος, έτσι ώστε το ένα άκρο του ξένου σώματος να εξέρχεται από το τοίχωμα του βλεννογόνου του οισοφάγου. αποφύγετε τη διάτρηση του οισοφάγου που προκαλείται από την άμεση αφαίρεση.
Το διαφανές καπάκι μπορεί επίσης να παρέχει αρκετό χώρο για τη λειτουργία του οργάνου, το οποίο είναι βολικό για την ανίχνευση και την αφαίρεση ξένων σωμάτων στο στενό τμήμα του λαιμού του οισοφάγου.
Ταυτόχρονα, το διαφανές καπάκι μπορεί να χρησιμοποιήσει αναρρόφηση αρνητικής πίεσης για να βοηθήσει στην απορρόφηση των συστάδων τροφής και στη διευκόλυνση της επακόλουθης επεξεργασίας.
3.2 Εξωτερικό περίβλημα
Ενώ προστατεύει τον οισοφάγο και τον βλεννογόνο οισοφάγου-γαστρικής συμβολής, ο εξωτερικός σωλήνας διευκολύνει την ενδοσκοπική αφαίρεση μακριών, αιχμηρών και πολλαπλών ξένων σωμάτων και την αφαίρεση συστάδων τροφής, μειώνοντας έτσι τη συχνότητα επιπλοκών κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων από το ανώτερο γαστρεντερικό.Αυξήστε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Οι υπερσωλήνες δεν χρησιμοποιούνται συνήθως σε παιδιά λόγω του κινδύνου βλάβης του οισοφάγου κατά την εισαγωγή.
3.3 Προστατευτικό κάλυμμα
Τοποθετήστε το προστατευτικό κάλυμμα ανάποδα στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου.Αφού σφίξετε το ξένο αντικείμενο, αναποδογυρίστε το προστατευτικό κάλυμμα και τυλίξτε το ξένο αντικείμενο όταν αφαιρείτε το ενδοσκόπιο για να αποφύγετε ξένα αντικείμενα.
Έρχεται σε επαφή με τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος και παίζει προστατευτικό ρόλο.
4. Μέθοδοι θεραπείας για διαφορετικούς τύπους ξένων σωμάτων στην ανώτερη γαστρεντερική οδό
4.1 Τροφικές μάζες στον οισοφάγο
Οι αναφορές υποδεικνύουν ότι οι περισσότερες μικρότερες μάζες τροφών στον οισοφάγο μπορούν να ωθηθούν απαλά στο στομάχι και να αφεθούν να αποφορτιστούν φυσικά, κάτι που είναι απλό, βολικό και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές.Κατά τη διαδικασία προαγωγής της γαστροσκόπησης, μπορεί να εισαχθεί κατάλληλο φούσκωμα στον αυλό του οισοφάγου, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να συνοδεύονται από κακοήθεις όγκους του οισοφάγου ή μετα-οισοφαγική αναστομωτική στένωση (Εικόνα 1).Εάν υπάρχει αντίσταση και πιέζετε βίαια, η άσκηση υπερβολικής πίεσης θα αυξήσει τον κίνδυνο διάτρησης.Συνιστάται η χρήση ενός διχτυού καλαθιού αφαίρεσης πέτρας ή ενός διχτυού σάκου αφαίρεσης πέτρας για την απευθείας αφαίρεση του ξένου σώματος.Εάν ο βλωμός τροφής είναι μεγάλος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαβίδες ξένου σώματος, παγίδες κ.λπ. για να το πολτοποιήσετε πριν το διαιρέσετε.Βγαλ'το εξω.
Εικόνα 1 Μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου, ο ασθενής συνοδεύτηκε από στένωση οισοφάγου και κατακράτηση βλωμού τροφής.
4.2 Κοντά και αμβλέα ξένα αντικείμενα
Τα περισσότερα κοντά και αμβλέα ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν μέσω λαβίδων ξένου σώματος, παγίδων, καλαθιών αφαίρεσης πέτρας, σακουλών διχτυού αφαίρεσης πέτρας κ.λπ. (Εικόνα 2).Εάν το ξένο σώμα στον οισοφάγο είναι δύσκολο να αφαιρεθεί απευθείας, μπορεί να ωθηθεί στο στομάχι για να ρυθμίσει τη θέση του και στη συνέχεια να προσπαθήσει να το αφαιρέσει.Κοντά, αμβλεία ξένα σώματα με διάμετρο >2,5 cm στο στομάχι είναι πιο δύσκολο να περάσουν από τον πυλωρό και η ενδοσκοπική παρέμβαση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.εάν ξένα σώματα με μικρότερη διάμετρο στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο δεν παρουσιάζουν γαστρεντερική βλάβη, μπορούν να περιμένουν τη φυσική τους απόρριψη.Εάν παραμείνει για περισσότερες από 3-4 εβδομάδες και εξακολουθεί να μην μπορεί να εξέλθει, πρέπει να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά.
Εικόνα 2 Πλαστικά ξένα αντικείμενα και μέθοδοι αφαίρεσης
4.3 Ξένα σώματα
Ξένα αντικείμενα με μήκος ≥6 cm (όπως θερμόμετρα, οδοντόβουρτσες, ξυλάκια μπαμπού, στυλό, κουτάλια κ.λπ.) δεν είναι εύκολο να αποφορτιστούν με φυσικό τρόπο, επομένως συχνά συλλέγονται με παγίδα ή πέτρινο καλάθι.
Μια παγίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καλύψει το ένα άκρο (όχι περισσότερο από 1 cm μακριά από το άκρο) και να τοποθετηθεί σε ένα διαφανές καπάκι για να το βγάλει.Μια συσκευή εξωτερικής κάνουλας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να συλλάβει το ξένο σώμα και στη συνέχεια να υποχωρήσει ομαλά στον εξωτερικό σωληνίσκο για να αποφευχθεί η καταστροφή του βλεννογόνου.
4.4 Αιχμηρά ξένα αντικείμενα
Αιχμηρά ξένα αντικείμενα όπως κόκκαλα ψαριού, κόκαλα πουλερικών, οδοντοστοιχίες, λάκκους χουρμαδιών, οδοντογλυφίδες, συνδετήρες, ξυριστικές λεπίδες και περιτυλίγματα κασσίτερου κουτιού χαπιών (Εικόνα 3) θα πρέπει να δίνονται αρκετή προσοχή.Αιχμηρά ξένα αντικείμενα που μπορούν εύκολα να βλάψουν τους βλεννογόνους και τα αιμοφόρα αγγεία και να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως η διάτρηση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά.Επείγουσα ενδοσκοπική αντιμετώπιση.
Εικόνα 3 Διαφορετικοί τύποι αιχμηρών ξένων αντικειμένων
Όταν αφαιρείτε αιχμηρά ξένα σώματα κάτω από ένα άκροοσκόπιο, είναι εύκολο να ξύσετε τον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα.Συνιστάται η χρήση διαφανούς καπακιού, που μπορεί να εκθέσει πλήρως τον αυλό και να αποφύγει το ξύσιμο του τοίχου.Προσπαθήστε να φέρετε το αμβλύ άκρο του ξένου σώματος κοντά στο άκρο του ενδοσκοπικού φακού έτσι ώστε να τοποθετηθεί το ένα άκρο του ξένου σώματος Τοποθετήστε το στο διαφανές καπάκι, χρησιμοποιήστε λαβίδες ξένου σώματος ή παγίδα για να πιάσετε το ξένο σώμα και μετά προσπαθήστε να κρατήσετε τον διαμήκη άξονα του ξένου σώματος παράλληλο με τον οισοφάγο πριν αποσυρθείτε από το πεδίο.Τα ξένα σώματα που είναι ενσωματωμένα στη μία πλευρά του οισοφάγου μπορούν να αφαιρεθούν τοποθετώντας ένα διαφανές καπάκι στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου και εισχωρώντας αργά στην είσοδο του οισοφάγου.Για ξένα σώματα ενσωματωμένα στην οισοφαγική κοιλότητα και στα δύο άκρα, το πιο ρηχό ενσωματωμένο άκρο θα πρέπει να χαλαρώσει πρώτα, συνήθως στην εγγύς πλευρά, τραβήξτε έξω το άλλο άκρο, ρυθμίστε την κατεύθυνση του ξένου αντικειμένου έτσι ώστε το άκρο της κεφαλής να περιλαμβάνεται στο διαφανές καπάκι και βγάλτε το.Ή αφού χρησιμοποιήσουμε ένα μαχαίρι λέιζερ για να κόψουμε το ξένο σώμα στη μέση, η εμπειρία μας είναι να χαλαρώσουμε πρώτα το αορτικό τόξο ή την πλευρά της καρδιάς και μετά να το αφαιρέσουμε σταδιακά.
α. Οδοντοστοιχίες: Όταν τρώτε, βήχετε ή μιλάτεζ, οι ασθενείς μπορεί να πέσουν κατά λάθος από την οδοντοστοιχία τους και στη συνέχεια να εισέλθουν στην ανώτερη γαστρεντερική οδό με κινήσεις κατάποσης.Οι αιχμηρές οδοντοστοιχίες με μεταλλικά κουμπώματα και στα δύο άκρα είναι εύκολο να ενσωματωθούν στα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, καθιστώντας δύσκολη την αφαίρεση.Για ασθενείς που αποτυγχάνουν στη συμβατική ενδοσκοπική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλαπλά εργαλεία σύσφιξης για την προσπάθεια αφαίρεσης με ενδοσκόπηση διπλού καναλιού.
β. Λάκους χουρμά: Τα κουκούτσια χουρμαδιών που είναι ενσωματωμένα στον οισοφάγο είναι συνήθως αιχμηρά και στα δύο άκρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως βλάβη του βλεννογόνουε, αιμορραγία, τοπική πυώδης λοίμωξη και διάτρηση σε σύντομο χρονικό διάστημα και θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία (Εικόνα 4).Εάν δεν υπάρχει γαστρεντερικός τραυματισμός, οι περισσότερες από τις πέτρες χουρμάς στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο μπορούν να απεκκριθούν εντός 48 ωρών.Αυτά που δεν μπορούν να αποβληθούν φυσικά θα πρέπει να αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό.
Εικόνα 4 Πυρήνας τζιτζιφιές
Τέσσερις μέρες αργότερα, ο ασθενής διαγνώστηκε με ξένο σώμα σε άλλο νοσοκομείο.Η αξονική τομογραφία έδειξε ξένο σώμα στον οισοφάγο με διάτρηση.Οι αιχμηρές πυρήνες τζιτζιφιάς και στα δύο άκρα αφαιρέθηκαν με ενδοσκόπηση και έγινε ξανά η γαστροσκόπηση.Διαπιστώθηκε ότι σχηματίστηκε ένα συρίγγιο στο τοίχωμα του οισοφάγου.
4.5 Μεγαλύτερα ξένα αντικείμενα με μακριές άκρες και αιχμηρές άκρες (Εικόνα 5)
ένα.Τοποθετήστε τον εξωτερικό σωλήνα κάτω από το ενδοσκόπιο: Εισαγάγετε το γαστροσκόπιο από το κέντρο του εξωτερικού σωλήνα, έτσι ώστε το κάτω άκρο του εξωτερικού σωλήνα να είναι κοντά στο άνω άκρο του καμπυλωμένου τμήματος του γαστροσκόπιου.Τοποθετήστε τακτικά το γαστροσκόπιο κοντά στο ξένο σώμα.Εισαγάγετε κατάλληλα εργαλεία μέσα από το σωλήνα βιοψίας, όπως παγίδες, λαβίδες ξένου σώματος κ.λπ. Αφού πιάσετε το ξένο αντικείμενο, τοποθετήστε το στον εξωτερικό σωλήνα και ολόκληρη η συσκευή θα βγει μαζί με τον καθρέφτη.
σι.Σπιτικό προστατευτικό κάλυμμα βλεννογόνου: Χρησιμοποιήστε το κάλυμμα του αντίχειρα των ιατρικών ελαστικών γαντιών για να φτιάξετε ένα σπιτικό προστατευτικό κάλυμμα ενδοσκοπίου στο μπροστινό άκρο.Κόψτε το κατά μήκος της λοξότμησης της ρίζας του αντίχειρα του γαντιού σε σχήμα τρομπέτας.Κόψτε μια μικρή τρύπα στην άκρη του δακτύλου και περάστε το μπροστινό άκρο του σώματος του καθρέφτη μέσα από τη μικρή τρύπα.Χρησιμοποιήστε ένα μικρό λαστιχένιο δακτύλιο για να το στερεώσετε 1,0 cm μακριά από το μπροστινό άκρο του γαστροσκόπιου, τοποθετήστε το ξανά στο πάνω άκρο του γαστροσκόπιου και στείλτε το μαζί με το γαστροσκόπιο στο ξένο σώμα.Πιάστε το ξένο σώμα και στη συνέχεια τραβήξτε το μαζί με το γαστροσκόπιο.Το προστατευτικό περίβλημα θα κινηθεί φυσικά προς το ξένο σώμα λόγω αντίστασης.Εάν η κατεύθυνση αντιστραφεί, θα τυλιχτεί γύρω από ξένα αντικείμενα για προστασία.
Εικόνα 5: Αιχμηρά οστά ψαριού αφαιρέθηκαν ενδοσκοπικά, με γρατσουνιές του βλεννογόνου
4.6 Μεταλλικά ξένα σώματα
Εκτός από τις συμβατικές λαβίδες, τα μεταλλικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση με μαγνητικές λαβίδες ξένου σώματος.Μεταλλικά ξένα σώματα που είναι πιο επικίνδυνα ή δύσκολο να αφαιρεθούν μπορούν να αντιμετωπιστούν ενδοσκοπικά με ακτινοσκόπηση ακτίνων Χ.Συνιστάται η χρήση ενός καλαθιού αφαίρεσης πέτρας ή ενός διχτυού σάκου αφαίρεσης πέτρας.
Τα νομίσματα είναι πιο κοινά μεταξύ των ξένων σωμάτων στο πεπτικό σύστημα των παιδιών (Εικόνα 6).Αν και τα περισσότερα νομίσματα στον οισοφάγο μπορούν να περάσουν φυσικά, συνιστάται η εκλεκτική ενδοσκοπική θεραπεία.Επειδή τα παιδιά είναι λιγότερο συνεργάσιμα, η ενδοσκοπική αφαίρεση ξένων σωμάτων στα παιδιά γίνεται καλύτερα με γενική αναισθησία.Εάν το νόμισμα είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, μπορεί να ωθηθεί στο στομάχι και στη συνέχεια να αφαιρεθεί.Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα στο στομάχι, μπορείτε να περιμένετε να αποβληθεί φυσικά.Εάν το νόμισμα παραμείνει για περισσότερες από 3-4 εβδομάδες και δεν αποβληθεί, πρέπει να αντιμετωπιστεί ενδοσκοπικά.
Εικόνα 6 Μεταλλικό νόμισμα ξένη ύλη
4.7 Διαβρωτικά ξένα σώματα
Τα διαβρωτικά ξένα σώματα μπορούν εύκολα να προκαλέσουν βλάβη στο πεπτικό σύστημα ή ακόμα και νέκρωση.Μετά τη διάγνωση απαιτείται επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία.Οι μπαταρίες είναι το πιο κοινό διαβρωτικό ξένο σώμα και εμφανίζονται συχνά σε παιδιά κάτω των 5 ετών (Εικόνα 7).Αφού καταστρέψουν τον οισοφάγο, μπορεί να προκαλέσουν στένωση του οισοφάγου.Η ενδοσκόπηση πρέπει να επανεξεταστεί μέσα σε λίγες εβδομάδες.Εάν σχηματιστεί στένωση, ο οισοφάγος θα πρέπει να διασταλεί το συντομότερο δυνατό.
Εικόνα 7 Ξένο αντικείμενο στην μπαταρία, το κόκκινο βέλος υποδεικνύει τη θέση του ξένου αντικειμένου
4.8 Μαγνητικά ξένα σώματα
Όταν υπάρχουν πολλά μαγνητικά ξένα σώματα ή μαγνητικά ξένα σώματα σε συνδυασμό με μέταλλο στην ανώτερη γαστρεντερική οδό, τα αντικείμενα έλκονται μεταξύ τους και συμπιέζουν τα τοιχώματα του πεπτικού συστήματος, γεγονός που μπορεί εύκολα να προκαλέσει ισχαιμική νέκρωση, σχηματισμό συριγγίου, διάτρηση, απόφραξη, περιτονίτιδα και άλλους σοβαρούς γαστρεντερικούς τραυματισμούς., που απαιτεί επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία.Τα μεμονωμένα μαγνητικά ξένα αντικείμενα πρέπει επίσης να αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό.Εκτός από τις συμβατικές λαβίδες, τα μαγνητικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν υπό αναρρόφηση με μαγνητικές λαβίδες ξένων σωμάτων.
4.9 Ξένα σώματα στο στομάχι
Τα περισσότερα από αυτά είναι αναπτήρες, σιδερένια σύρματα, καρφιά κ.λπ. που τα καταπίνουν σκόπιμα οι κρατούμενοι.Τα περισσότερα ξένα σώματα είναι μακριά και μεγάλα, δύσκολα περνούν από την καρδία και μπορούν εύκολα να χαράξουν τη βλεννογόνο μεμβράνη.Συνιστάται η χρήση προφυλακτικών σε συνδυασμό με λαβίδα δοντιών αρουραίου για την αφαίρεση ξένων σωμάτων υπό ενδοσκοπική εξέταση.Πρώτα, εισάγετε τη λαβίδα δοντιού αρουραίου στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου μέσω της οπής της ενδοσκοπικής βιοψίας.Χρησιμοποιήστε τη λαβίδα δοντιών αρουραίου για να σφίξετε τον ελαστικό δακτύλιο στο κάτω μέρος του προφυλακτικού.Στη συνέχεια, τραβήξτε τη λαβίδα δοντιού αρουραίου προς την οπή βιοψίας, έτσι ώστε το μήκος του προφυλακτικού να εκτεθεί έξω από την οπή βιοψίας.Ελαχιστοποιήστε το όσο το δυνατόν περισσότερο χωρίς να επηρεάσετε το οπτικό πεδίο και στη συνέχεια τοποθετήστε το στη γαστρική κοιλότητα μαζί με το ενδοσκόπιο.Αφού ανακαλύψετε το ξένο σώμα, βάλτε το ξένο σώμα μέσα στο προφυλακτικό.Εάν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, τοποθετήστε το προφυλακτικό στη γαστρική κοιλότητα και χρησιμοποιήστε λαβίδα δοντιών αρουραίου για να σφίξετε το ξένο σώμα και να το βάλετε μέσα. καθρέφτης.
4.10 Πέτρες στο στομάχι
Οι γαστρόλιθοι χωρίζονται σε φυτικούς γαστρόλιθους, ζωικούς γαστρόλιθους, γαστρόλιθους που προκαλούνται από φάρμακα και μικτούς γαστρόλιθους.Οι φυτικοί γαστρόλιθοι είναι οι πιο συνηθισμένοι, που προκαλούνται κυρίως από την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λωτού, κράταιγους, χειμωνιάτικων χουρμάδων, ροδάκινων, σέλινου, φυκιών και καρύδων με άδειο στομάχι.Προκαλείται από κ.λπ. Οι γαστρόλιθοι φυτικής προέλευσης όπως ο λωτός, ο κράταιγος και οι τζιτζιφιές περιέχουν ταννικό οξύ, πηκτίνη και κόμμι.Κάτω από τη δράση του γαστρικού οξέος, σχηματίζεται αδιάλυτη στο νερό πρωτεΐνη ταννικού οξέος, η οποία συνδέεται με την πηκτίνη, το κόμμι, τις φυτικές ίνες, τη φλούδα και τον πυρήνα.Πέτρες στο στομάχι.
Οι γαστρικές πέτρες ασκούν μηχανική πίεση στο τοίχωμα του στομάχου και διεγείρουν την αυξημένη έκκριση γαστρικού οξέος, η οποία μπορεί εύκολα να προκαλέσει διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, έλκη και ακόμη και διάτρηση.Μικρές, μαλακές πέτρες στομάχου μπορούν να διαλυθούν με διττανθρακικό νάτριο και άλλα φάρμακα και στη συνέχεια να αφεθούν να απεκκριθούν φυσικά.
Για ασθενείς που αποτυγχάνουν στην ιατρική θεραπεία, η ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων είναι η πρώτη επιλογή (Εικόνα 8).Για γαστρικές πέτρες που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν απευθείας με ενδοσκόπηση λόγω του μεγάλου μεγέθους τους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαβίδες ξένου σώματος, παγίδες, καλάθια αφαίρεσης λίθων κ.λπ. για να συνθλίψουν απευθείας τις πέτρες και στη συνέχεια να τις αφαιρέσουν.για άτομα με σκληρή υφή που δεν μπορεί να συνθλιβεί, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο ενδοσκοπικής κοπής των λίθων, λιθοτριψία με λέιζερ ή θεραπεία με ηλεκτρική λιθοτριψία υψηλής συχνότητας, όταν η πέτρα του στομάχου είναι λιγότερο από 2 cm μετά το σπάσιμο, χρησιμοποιήστε λαβίδες τριών νυχιών ή λαβίδα ξένου σώματος να το αφαιρέσετε όσο το δυνατόν περισσότερο.Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφευχθεί η εκκένωση λίθων μεγαλύτερων από 2 cm στην εντερική κοιλότητα μέσω του στομάχου και η πρόκληση εντερικής απόφραξης.
Εικόνα 8 Πέτρες στο στομάχι
4.11 Σάκκος ναρκωτικών
Η ρήξη του σάκου του φαρμάκου θα αποτελέσει θανατηφόρο κίνδυνο και αποτελεί αντένδειξη για ενδοσκοπική θεραπεία.Οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να εξέλθουν με φυσικό τρόπο ή για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν ρήξη σάκου φαρμάκου θα πρέπει να υποβληθούν ενεργά σε χειρουργική επέμβαση.
III.Επιπλοκές και θεραπεία
Οι επιπλοκές του ξένου σώματος σχετίζονται με τη φύση, το σχήμα, τον χρόνο παραμονής και το επίπεδο λειτουργίας του γιατρού.Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν τραυματισμό του βλεννογόνου του οισοφάγου, αιμορραγία και μόλυνση από διάτρηση.
Εάν το ξένο σώμα είναι μικρό και δεν υπάρχει εμφανής βλάβη του βλεννογόνου κατά την εξαγωγή, δεν απαιτείται νοσηλεία μετά την επέμβαση και μπορεί να ακολουθηθεί μια απαλή δίαιτα μετά από νηστεία για 6 ώρες.Για ασθενείς με κακώσεις του βλεννογόνου του οισοφάγου, κόκκοι γλουταμίνης, γέλη φωσφορικού αργιλίου και άλλοι προστατευτικοί παράγοντες του βλεννογόνου μπορούν να χορηγηθούν συμπτωματική θεραπεία.Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί νηστεία και περιφερική διατροφή.
Για ασθενείς με εμφανή βλάβη του βλεννογόνου και αιμορραγία, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό άμεση ενδοσκοπική όραση, όπως ψεκασμός με παγωμένο αλατούχο διάλυμα νορεπινεφρίνης ή ενδοσκοπικά κλιπ τιτανίου για το κλείσιμο της πληγής.
Για ασθενείς των οποίων η προεγχειρητική αξονική τομογραφία υποδηλώνει ότι το ξένο σώμα έχει διεισδύσει στο τοίχωμα του οισοφάγου μετά την ενδοσκοπική αφαίρεση, εάν το ξένο σώμα παραμείνει για λιγότερο από 24 ώρες και η αξονική τομογραφία δεν εντοπίσει σχηματισμό αποστήματος έξω από τον αυλό του οισοφάγου, μπορεί να γίνει απευθείας ενδοσκοπική θεραπεία.Αφού αφαιρεθεί το ξένο σώμα μέσω του ενδοσκοπίου, χρησιμοποιείται ένα κλιπ τιτανίου για να σφίξει το εσωτερικό τοίχωμα του οισοφάγου στο σημείο της διάτρησης, το οποίο μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία και να κλείσει το εσωτερικό τοίχωμα του οισοφάγου ταυτόχρονα.Ένας γαστρικός σωλήνας και ένας σωλήνας τροφοδοσίας νήστιδας τοποθετούνται υπό την άμεση όραση του ενδοσκοπίου και ο ασθενής νοσηλεύεται για συνέχιση της θεραπείας.Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία όπως νηστεία, γαστρεντερική αποσυμπίεση, αντιβιοτικά και διατροφή.Ταυτόχρονα, τα ζωτικά σημεία όπως η θερμοκρασία του σώματος πρέπει να παρακολουθούνται στενά και η εμφάνιση επιπλοκών όπως το υποδόριο εμφύσημα στον αυχένα ή το εμφύσημα του μεσοθωρακίου πρέπει να παρατηρείται την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση.Αφού η αγγειογραφία ιωδιούχου νερού δείξει ότι δεν υπάρχει διαρροή, μπορεί να επιτραπεί το φαγητό και το ποτό.
Εάν το ξένο σώμα έχει συγκρατηθεί για περισσότερες από 24 ώρες, εάν εμφανιστούν συμπτώματα λοίμωξης όπως πυρετός, ρίγη και σημαντικά αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, εάν η αξονική τομογραφία δείχνει τον σχηματισμό εξωαυλικού αποστήματος στον οισοφάγο ή εάν έχουν εμφανιστεί σοβαρές επιπλοκές , οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφέρονται έγκαιρα στο χειρουργείο για θεραπεία.
IV.Προφυλάξεις
(1) Όσο περισσότερο παραμένει το ξένο σώμα στον οισοφάγο, τόσο πιο δύσκολη θα είναι η επέμβαση και τόσο περισσότερες επιπλοκές θα εμφανιστούν.Ως εκ τούτου, η επείγουσα ενδοσκοπική παρέμβαση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη.
(2) Εάν το ξένο σώμα είναι μεγάλο, ακανόνιστο σχήμα ή έχει αιχμές, ειδικά εάν το ξένο σώμα βρίσκεται στη μέση του οισοφάγου και κοντά στο αορτικό τόξο και είναι δύσκολο να το αφαιρέσετε ενδοσκοπικά, μην το τραβάτε με δύναμη έξω.Είναι καλύτερα να αναζητήσετε διεπιστημονική διαβούλευση και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
(3) Η ορθολογική χρήση συσκευών προστασίας του οισοφάγου μπορεί να μειώσει την εμφάνιση επιπλοκών.
Μαςλαβίδα λαβής μιας χρήσηςχρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τα μαλακά ενδοσκόπια, εισερχόμενα στην κοιλότητα του ανθρώπινου σώματος όπως αναπνευστική οδό, οισοφάγο, στομάχι, έντερο και ούτω καθεξής μέσω του καναλιού του ενδοσκοπίου, για να πιάσουν ιστούς, πέτρες και ξένα σώματα καθώς και για να αφαιρέσουν τα στεντ.
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-26-2024