I. Προετοιμασία ασθενούς
1. Κατανόηση της θέσης, της φύσης, του μεγέθους και της διάτρησης ξένων αντικειμένων
Κάντε απλές ακτινογραφίες ή αξονικές τομογραφίες του λαιμού, του θώρακα, της πρόσο-οπίσθιας και πλάγιας όψης ή της κοιλιάς, όπως απαιτείται, για να κατανοήσετε τη θέση, τη φύση, το σχήμα, το μέγεθος και την παρουσία διάτρησης του ξένου σώματος, αλλά μην πραγματοποιήσετε εξέταση κατάποσης βαρίου.
2. Νηστεία και νηστεία σε νερό
Συνήθως, οι ασθενείς νηστεύουν για 6 έως 8 ώρες για να αδειάσουν το περιεχόμενο του στομάχου και ο χρόνος νηστείας και νηστείας με νερό μπορεί να χαλαρώσει κατάλληλα για επείγουσα γαστροσκόπηση.
3. Βοήθεια με την αναισθησία
Τα παιδιά, τα άτομα με ψυχικές διαταραχές, τα άτομα που δεν συνεργάζονται ή τα άτομα με εγκλωβισμένα ξένα σώματα, μεγάλα ξένα σώματα, πολλαπλά ξένα σώματα, αιχμηρά ξένα σώματα ή ενδοσκοπικές επεμβάσεις που είναι δύσκολες ή διαρκούν πολύ, θα πρέπει να χειρουργούνται υπό γενική αναισθησία ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση με τη βοήθεια αναισθησιολόγου. Αφαιρέστε τα ξένα αντικείμενα.
ΙΙ. Προετοιμασία εξοπλισμού
1. Επιλογή ενδοσκοπίου
Διατίθενται όλοι οι τύποι γαστροσκόπησης με πρόσθια όψη. Εάν εκτιμηθεί ότι είναι δύσκολο να αφαιρεθεί το ξένο σώμα ή ότι το ξένο σώμα είναι μεγάλο, χρησιμοποιείται χειρουργική γαστροσκόπηση διπλής θύρας. Ενδοσκόπια με μικρότερη εξωτερική διάμετρο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βρέφη και μικρά παιδιά.
2. Επιλογή λαβίδας
Εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος και το σχήμα του ξένου σώματος. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν λαβίδες βιοψίας, λαβίδες με τρείς γνάθους, επίπεδες λαβίδες, λαβίδες ξένων σωμάτων (λαβίδες με δόντια αρουραίου, λαβίδες γνάθου-στόματος), καλάθι αφαίρεσης λίθων, τσάντα με δίχτυ αφαίρεσης λίθων κ.λπ.
Η επιλογή του εργαλείου μπορεί να καθοριστεί με βάση το μέγεθος, το σχήμα, τον τύπο κ.λπ. του ξένου σώματος. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι λαβίδες με δόντια αρουραίου είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες. Το ποσοστό χρήσης λαβίδων με δόντια αρουραίου είναι 24,0%~46,6% όλων των εργαλείων που χρησιμοποιούνται, και οι βρόχοι αντιπροσωπεύουν το 4,0%~23,6%. Πιστεύεται γενικά ότι οι βρόχοι είναι καλύτεροι για μακριά ξένα σώματα σε σχήμα ράβδου. Όπως θερμόμετρα, οδοντόβουρτσες, ξυλάκια μπαμπού, στυλό, κουτάλια κ.λπ., και η θέση του άκρου που καλύπτεται από τον βρόχο δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 cm, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγει από την καρδιά.
2.1 Ξένα σώματα σε σχήμα ράβδου και σφαιρικά ξένα σώματα
Για ξένα αντικείμενα σε σχήμα ράβδου με λεία επιφάνεια και λεπτή εξωτερική διάμετρο, όπως οδοντογλυφίδες, είναι πιο βολικό να επιλέξετε πένσα με τρεις σιαγόνες, πένσες με δόντια ποντικιού, πένσες με επίπεδη πένσα κ.λπ., ενώ για σφαιρικά ξένα αντικείμενα (όπως πυρήνες, γυάλινες μπάλες, μπαταρίες-κουμπιά κ.λπ.), χρησιμοποιήστε ένα καλάθι αφαίρεσης πετρών ή μια σακούλα με δίχτυ αφαίρεσης πετρών για να τα αφαιρέσετε. Σχετικά δύσκολο να γλιστρήσετε.
2.2 Μακριά, αιχμηρά ξένα σώματα, συστάδες τροφής και τεράστιες πέτρες στο στομάχι
Για μακριά, αιχμηρά ξένα σώματα, ο μακρύς άξονας του ξένου σώματος πρέπει να είναι παράλληλος με τον διαμήκη άξονα του αυλού, με το αιχμηρό άκρο ή το ανοιχτό άκρο στραμμένο προς τα κάτω και να αποσύρεται κατά την έγχυση αέρα. Για δακτυλιοειδή ξένα σώματα ή ξένα σώματα με οπές, είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος σπειρώματος για την αφαίρεσή τους.
Για συστάδες τροφών και τεράστιες πέτρες στο στομάχι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαβίδες δαγκώματος για να τις συνθλίψετε και στη συνέχεια να τις αφαιρέσετε με λαβίδα τριών σιαγόνων ή με παγίδα.
3. Προστατευτικός εξοπλισμός
Χρησιμοποιήστε προστατευτικές συσκευές όσο το δυνατόν περισσότερο για ξένα αντικείμενα που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν και είναι επικίνδυνα. Σήμερα, οι συνήθως χρησιμοποιούμενες προστατευτικές συσκευές περιλαμβάνουν διαφανή καπάκια, εξωτερικούς σωλήνες και προστατευτικά καλύμματα.
3.1 Διαφανές καπάκι
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαίρεσης ξένου σώματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο ένα διαφανές καπάκι στο άκρο του ενδοσκοπικού φακού για να αποτραπεί η γρατσουνιά του βλεννογόνου από το ξένο σώμα και για να διασταλεί ο οισοφάγος ώστε να μειωθεί η αντίσταση που συναντάται κατά την αφαίρεση του ξένου σώματος. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη σύσφιξη και την εξαγωγή του ξένου σώματος, κάτι που είναι ευεργετικό για την αφαίρεση του ξένου σώματος.
Για ξένα σώματα σε σχήμα λωρίδας που είναι ενσωματωμένα στον βλεννογόνο και στα δύο άκρα του οισοφάγου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διαφανές καπάκι για να πιέσει απαλά τον βλεννογόνο του οισοφάγου γύρω από το ένα άκρο του ξένου σώματος, έτσι ώστε το ένα άκρο του ξένου σώματος να εξέλθει από το τοίχωμα του βλεννογόνου του οισοφάγου, ώστε να αποφευχθεί η διάτρηση του οισοφάγου που προκαλείται από την άμεση αφαίρεση.
Το διαφανές καπάκι μπορεί επίσης να παρέχει αρκετό χώρο για τη λειτουργία του οργάνου, κάτι που είναι βολικό για την ανίχνευση και την αφαίρεση ξένων σωμάτων στο στενό τμήμα του οισοφαγικού λαιμού.
Ταυτόχρονα, το διαφανές καπάκι μπορεί να χρησιμοποιήσει αναρρόφηση αρνητικής πίεσης για να βοηθήσει στην απορρόφηση των σβόλων τροφίμων και να διευκολύνει την επακόλουθη επεξεργασία.
3.2 Εξωτερικό περίβλημα
Ενώ προστατεύει τον οισοφάγο και τον βλεννογόνο της οισοφαγογαστρικής συμβολής, ο εξωτερικός σωλήνας διευκολύνει την ενδοσκοπική αφαίρεση μακριών, αιχμηρών και πολλαπλών ξένων σωμάτων και την αφαίρεση συστάδων τροφής, μειώνοντας έτσι τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυξάνει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Οι υπερσωλήνες δεν χρησιμοποιούνται συνήθως σε παιδιά λόγω του κινδύνου βλάβης του οισοφάγου κατά την εισαγωγή.
3.3 Προστατευτικό κάλυμμα
Τοποθετήστε το προστατευτικό κάλυμμα ανάποδα στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου. Αφού στερεώσετε το ξένο αντικείμενο, αναποδογυρίστε το προστατευτικό κάλυμμα και τυλίξτε το ξένο αντικείμενο όταν αφαιρείτε το ενδοσκόπιο για να αποφύγετε την επαφή με ξένα αντικείμενα.
Έρχεται σε επαφή με τον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα και παίζει προστατευτικό ρόλο.
4. Μέθοδοι θεραπείας για διαφορετικούς τύπους ξένων σωμάτων στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα
4.1 Μάζες τροφής στον οισοφάγο
Οι αναφορές υποδεικνύουν ότι οι περισσότερες μικρότερες μάζες τροφής στον οισοφάγο μπορούν να ωθηθούν απαλά στο στομάχι και να αφεθούν να αποβληθούν φυσικά, κάτι που είναι απλό, βολικό και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προώθησης της γαστροσκόπησης, μπορεί να εισαχθεί κατάλληλο φούσκωμα στον οισοφαγικό αυλό, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να συνοδεύονται από κακοήθεις όγκους οισοφάγου ή στένωση μετά την οισοφαγική αναστόμωση (Σχήμα 1). Εάν υπάρχει αντίσταση και πιέσετε βίαια, η άσκηση υπερβολικής πίεσης θα αυξήσει τον κίνδυνο διάτρησης. Συνιστάται η χρήση ενός καλαθιού με δίχτυ αφαίρεσης λίθων ή μιας σακούλας με δίχτυ αφαίρεσης λίθων για την άμεση αφαίρεση του ξένου σώματος. Εάν η δόση τροφής είναι μεγάλη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαβίδες ξένου σώματος, βρόχους κ.λπ. για να την λιώσετε πριν τη διαιρέσετε. Βγάλτε την.
Σχήμα 1 Μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου, ο ασθενής συνοδευόταν από στένωση οισοφάγου και κατακράτηση βλωμού τροφής.
4.2 Κοντά και αμβλέα ξένα αντικείμενα
Τα περισσότερα κοντά και αμβλέα ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με λαβίδες ξένων σωμάτων, βρόχους, καλάθια αφαίρεσης λίθων, σακούλες από δίχτυ αφαίρεσης λίθων κ.λπ. (Σχήμα 2). Εάν το ξένο σώμα στον οισοφάγο είναι δύσκολο να αφαιρεθεί απευθείας, μπορεί να ωθηθεί στο στομάχι για να ρυθμιστεί η θέση του και στη συνέχεια να επιχειρηθεί η αφαίρεσή του. Τα κοντά, αμβλέα ξένα σώματα με διάμετρο >2,5 cm στο στομάχι είναι πιο δύσκολο να περάσουν από τον πυλωρό και η ενδοσκοπική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Εάν τα ξένα σώματα με μικρότερες διαμέτρους στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο δεν εμφανίζουν γαστρεντερική βλάβη, μπορούν να περιμένουν τη φυσική τους έκκριση. Εάν παραμείνουν για περισσότερο από 3-4 εβδομάδες και παρόλα αυτά δεν μπορούν να αποβληθούν, πρέπει να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά.
Σχήμα 2 Πλαστικά ξένα αντικείμενα και μέθοδοι αφαίρεσης
4.3 Ξένα σώματα
Τα ξένα αντικείμενα με μήκος ≥6 cm (όπως θερμόμετρα, οδοντόβουρτσες, ξυλάκια από μπαμπού, στυλό, κουτάλια κ.λπ.) δεν είναι εύκολο να αποβληθούν φυσικά, επομένως συχνά συλλέγονται με παγίδα ή πέτρινο καλάθι.
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας παγιδευτής για να καλύψει το ένα άκρο (όχι περισσότερο από 1 cm μακριά από το άκρο) και να τοποθετηθεί σε ένα διαφανές καπάκι για να το αφαιρέσει. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια εξωτερική συσκευή καθετήρα για να πιάσει το ξένο σώμα και στη συνέχεια να υποχωρήσει ομαλά μέσα στον εξωτερικό καθετήρα για να αποφευχθεί η πρόκληση βλάβης στον βλεννογόνο.
4.4 Αιχμηρά ξένα αντικείμενα
Θα πρέπει να δίνεται η δέουσα προσοχή σε αιχμηρά ξένα αντικείμενα όπως κόκαλα ψαριών, κόκαλα πουλερικών, οδοντοστοιχίες, κουκούτσια χουρμάδων, οδοντογλυφίδες, συνδετήρες, ξυράφια και περιτυλίγματα από μεταλλικά κουτιά χαπιών (Σχήμα 3). Αιχμηρά ξένα αντικείμενα που μπορούν εύκολα να βλάψουν τους βλεννογόνους και τα αιμοφόρα αγγεία και να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως διάτρηση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά. Επείγουσα ενδοσκοπική αντιμετώπιση.
Σχήμα 3 Διαφορετικοί τύποι αιχμηρών ξένων αντικειμένων
Κατά την αφαίρεση αιχμηρών ξένων σωμάτων κάτω από ένα άκροΣτο ενδοσκόπιο, είναι εύκολο να ξύσετε τον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα. Συνιστάται η χρήση ενός διαφανούς καπακιού, το οποίο μπορεί να εκθέσει πλήρως τον αυλό και να αποφύγει το ξύσιμο του τοιχώματος. Προσπαθήστε να φέρετε το αμβλύ άκρο του ξένου σώματος κοντά στο άκρο του ενδοσκοπικού φακού, έτσι ώστε το ένα άκρο του ξένου σώματος να τοποθετηθεί. Τοποθετήστε το στο διαφανές καπάκι, χρησιμοποιήστε λαβίδα ξένου σώματος ή μια θηλιά για να πιάσετε το ξένο σώμα και, στη συνέχεια, προσπαθήστε να διατηρήσετε τον διαμήκη άξονα του ξένου σώματος παράλληλο με τον οισοφάγο πριν το αποσύρετε από το ενδοσκόπιο. Τα ξένα σώματα που είναι ενσωματωμένα στη μία πλευρά του οισοφάγου μπορούν να αφαιρεθούν τοποθετώντας ένα διαφανές καπάκι στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου και εισερχόμενοι αργά στην είσοδο του οισοφάγου. Για ξένα σώματα που είναι ενσωματωμένα στην οισοφαγική κοιλότητα και στα δύο άκρα, το πιο ρηχό ενσωματωμένο άκρο πρέπει να χαλαρώσει πρώτα, συνήθως στην εγγύς πλευρά, τραβήξτε έξω το άλλο άκρο, ρυθμίστε την κατεύθυνση του ξένου αντικειμένου έτσι ώστε το κεφαλικό άκρο να περιλαμβάνεται στο διαφανές καπάκι και αφαιρέστε το. Ή, αφού χρησιμοποιήσετε ένα μαχαίρι λέιζερ για να κόψετε το ξένο σώμα στη μέση, η εμπειρία μας είναι να χαλαρώνουμε πρώτα την αορτική αψίδα ή την καρδιακή πλευρά και, στη συνέχεια, να το αφαιρούμε σταδιακά.
α. Οδοντοστοιχίες: Όταν τρώτε, βήχετε ή μιλάτεg, οι ασθενείς μπορεί να πέσουν κατά λάθος από τις οδοντοστοιχίες τους και στη συνέχεια να εισέλθουν στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα με κινήσεις κατάποσης. Οι αιχμηρές οδοντοστοιχίες με μεταλλικά άγκιστρα και στα δύο άκρα είναι εύκολο να ενσωματωθούν στα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, καθιστώντας δύσκολη την αφαίρεσή τους. Για τους ασθενείς που αποτυγχάνουν με τη συμβατική ενδοσκοπική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλαπλά εργαλεία σύσφιξης για την προσπάθεια αφαίρεσης με ενδοσκόπηση διπλού καναλιού.
β. Λάκκοι από χουρμάδες: Οι λάκκοι από χουρμάδες που είναι ενσωματωμένες στον οισοφάγο είναι συνήθως αιχμηρές και στα δύο άκρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως βλάβη του βλεννογόνου.ε, αιμορραγία, τοπική πυώδης λοίμωξη και διάτρηση σε σύντομο χρονικό διάστημα και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία (Σχήμα 4). Εάν δεν υπάρχει γαστρεντερική βλάβη, οι περισσότερες από τις πέτρες χουρμά στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο μπορούν να αποβληθούν εντός 48 ωρών. Όσες δεν μπορούν να αποβληθούν φυσικά θα πρέπει να αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό.
Σχήμα 4 Πυρήνας τζιτζιφιού
Τέσσερις ημέρες αργότερα, ο ασθενής διαγνώστηκε με ξένο σώμα σε άλλο νοσοκομείο. Η αξονική τομογραφία έδειξε ξένο σώμα στον οισοφάγο με διάτρηση. Οι αιχμηροί πυρήνες τζιτζιφίας και στα δύο άκρα αφαιρέθηκαν ενδοσκοπικά και η γαστροσκόπηση πραγματοποιήθηκε ξανά. Διαπιστώθηκε ότι είχε σχηματιστεί συρίγγιο στο τοίχωμα του οισοφάγου.
4.5 Μεγαλύτερα ξένα αντικείμενα με μακριές και αιχμηρές άκρες (Σχήμα 5)
α. Εγκατάσταση του εξωτερικού σωλήνα κάτω από το ενδοσκόπιο: Εισάγετε το γαστροσκόπιο από το κέντρο του εξωτερικού σωλήνα, έτσι ώστε η κάτω άκρη του εξωτερικού σωλήνα να βρίσκεται κοντά στην άνω άκρη του καμπυλωτού τμήματος του γαστροσκοπίου. Εισάγετε τακτικά το γαστροσκόπιο κοντά στο ξένο σώμα. Εισάγετε τα κατάλληλα εργαλεία μέσω του σωλήνα βιοψίας, όπως βρόχους, λαβίδες ξένου σώματος κ.λπ. Αφού πιάσετε το ξένο αντικείμενο, τοποθετήστε το στον εξωτερικό σωλήνα και ολόκληρη η συσκευή θα βγει μαζί με τον καθρέφτη.
β. Αυτοσχέδιο προστατευτικό κάλυμμα βλεννογόνου: Χρησιμοποιήστε το κάλυμμα του αντίχειρα από τα ιατρικά λαστιχένια γάντια για να φτιάξετε ένα αυτοσχέδιο προστατευτικό κάλυμμα για το μπροστινό μέρος του ενδοσκοπίου. Κόψτε το κατά μήκος της λοξοτομής της ρίζας του αντίχειρα του γαντιού σε σχήμα τρομπέτας. Κόψτε μια μικρή τρύπα στην άκρη του δακτύλου και περάστε το μπροστινό άκρο του σώματος του καθρέφτη μέσα από τη μικρή τρύπα. Χρησιμοποιήστε έναν μικρό λαστιχένιο δακτύλιο για να τον στερεώσετε 1,0 cm μακριά από το μπροστινό άκρο του γαστροσκοπίου, τοποθετήστε τον πίσω στο πάνω άκρο του γαστροσκοπίου και στείλτε τον μαζί με το γαστροσκόπιο στο ξένο σώμα. Πιάστε το ξένο σώμα και στη συνέχεια τραβήξτε το μαζί με το γαστροσκόπιο. Το προστατευτικό περίβλημα θα κινηθεί φυσικά προς το ξένο σώμα λόγω αντίστασης. Εάν η κατεύθυνση αντιστραφεί, θα τυλιχτεί γύρω από ξένα αντικείμενα για προστασία.
Σχήμα 5: Αιχμηρά ψαροκόκαλα αφαιρέθηκαν ενδοσκοπικά, με βλεννογονικές γρατσουνιές
4.6 Μεταλλική ξένη ύλη
Εκτός από τις συμβατικές λαβίδες, τα μεταλλικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση με μαγνητική λαβίδα ξένων σωμάτων. Τα μεταλλικά ξένα σώματα που είναι πιο επικίνδυνα ή δύσκολα στην αφαίρεσή τους μπορούν να αντιμετωπιστούν ενδοσκοπικά με ακτινοσκόπηση ακτίνων Χ. Συνιστάται η χρήση καλαθιού αφαίρεσης λίθων ή σακούλας με δίχτυ αφαίρεσης λίθων.
Τα κέρματα είναι πιο συχνά μεταξύ των ξένων σωμάτων στο πεπτικό σύστημα των παιδιών (Σχήμα 6). Αν και τα περισσότερα κέρματα στον οισοφάγο μπορούν να αποβληθούν φυσικά, συνιστάται η προγραμματισμένη ενδοσκοπική θεραπεία. Επειδή τα παιδιά είναι λιγότερο συνεργάσιμα, η ενδοσκοπική αφαίρεση ξένων σωμάτων στα παιδιά πραγματοποιείται καλύτερα υπό γενική αναισθησία. Εάν το κέρμα είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, μπορεί να ωθηθεί στο στομάχι και στη συνέχεια να αφαιρεθεί. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα στο στομάχι, μπορείτε να περιμένετε να αποβληθεί φυσικά. Εάν το κέρμα παραμείνει για περισσότερο από 3-4 εβδομάδες και δεν αποβληθεί, πρέπει να αντιμετωπιστεί ενδοσκοπικά.
Σχήμα 6 Ξένο σώμα από μεταλλικό νόμισμα
4.7 Διαβρωτική ξένη ύλη
Τα διαβρωτικά ξένα σώματα μπορούν εύκολα να προκαλέσουν βλάβη στο πεπτικό σύστημα ή ακόμα και νέκρωση. Απαιτείται επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία μετά τη διάγνωση. Οι μπατονέτες είναι το πιο συνηθισμένο διαβρωτικό ξένο σώμα και εμφανίζονται συχνά σε παιδιά κάτω των 5 ετών (Εικόνα 7). Μετά την πρόκληση βλάβης στον οισοφάγο, μπορεί να προκαλέσουν στένωση του οισοφάγου. Η ενδοσκόπηση πρέπει να επανεξεταστεί εντός λίγων εβδομάδων. Εάν σχηματιστεί στένωση, ο οισοφάγος θα πρέπει να διασταλεί το συντομότερο δυνατό.
Σχήμα 7 Ξένο αντικείμενο στην μπαταρία, το κόκκινο βέλος υποδεικνύει τη θέση του ξένου αντικειμένου
4.8 Μαγνητική ξένη ύλη
Όταν υπάρχουν πολλαπλά μαγνητικά ξένα σώματα ή μαγνητικά ξένα σώματα σε συνδυασμό με μέταλλο στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, τα αντικείμενα έλκονται μεταξύ τους και συμπιέζουν τα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, γεγονός που μπορεί εύκολα να προκαλέσει ισχαιμική νέκρωση, σχηματισμό συριγγίων, διάτρηση, απόφραξη, περιτονίτιδα και άλλους σοβαρούς γαστρεντερικούς τραυματισμούς, που απαιτούν επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία. Τα μεμονωμένα μαγνητικά ξένα αντικείμενα θα πρέπει επίσης να αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό. Εκτός από τις συμβατικές λαβίδες, τα μαγνητικά ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση με μαγνητικές λαβίδες ξένων σωμάτων.
4.9 Ξένα σώματα στο στομάχι
Τα περισσότερα από αυτά είναι αναπτήρες, σύρματα σιδήρου, καρφιά κ.λπ. που καταπίνονται σκόπιμα από κρατούμενους. Τα περισσότερα ξένα σώματα είναι μακριά και μεγάλα, δύσκολα περνούν από την καρδιά και μπορούν εύκολα να γρατσουνίσουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Συνιστάται η χρήση προφυλακτικών σε συνδυασμό με λαβίδα τύπου "ποντικιού" για την αφαίρεση ξένων σωμάτων κατά την ενδοσκοπική εξέταση. Αρχικά, εισάγετε τη λαβίδα τύπου "ποντικιού" στο μπροστινό άκρο του ενδοσκοπίου μέσω της οπής ενδοσκοπικής βιοψίας. Χρησιμοποιήστε τη λαβίδα τύπου "ποντικιού" για να σφίξετε τον ελαστικό δακτύλιο στο κάτω μέρος του προφυλακτικού. Στη συνέχεια, τραβήξτε τη λαβίδα τύπου "ποντικιού" προς την οπή βιοψίας, έτσι ώστε το μήκος του προφυλακτικού να είναι εκτεθειμένο έξω από την οπή βιοψίας. Ελαχιστοποιήστε το όσο το δυνατόν περισσότερο χωρίς να επηρεάσετε το οπτικό πεδίο και, στη συνέχεια, εισάγετέ το στην γαστρική κοιλότητα μαζί με το ενδοσκόπιο. Αφού εντοπίσετε το ξένο σώμα, τοποθετήστε το ξένο σώμα στο προφυλακτικό. Εάν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, τοποθετήστε το προφυλακτικό στην γαστρική κοιλότητα και χρησιμοποιήστε λαβίδα τύπου "ποντικιού" για να σφίξετε το ξένο σώμα και να το τοποθετήσετε μέσα. Μέσα στο προφυλακτικό, χρησιμοποιήστε πένσα τύπου "ποντικιού" για να σφίξετε το προφυλακτικό και να το τραβήξετε μαζί με τον καθρέφτη.
4.10 Πέτρες στομάχου
Οι γαστρόλιθοι χωρίζονται σε φυτικούς γαστρόλιθους, ζωικούς γαστρόλιθους, φαρμακευτικούς γαστρόλιθους και μικτούς γαστρόλιθους. Οι φυτικοί γαστρόλιθοι είναι οι πιο συνηθισμένοι, που προκαλούνται κυρίως από την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λωτών, κράταιγων, χειμερινών χουρμάδων, ροδάκινων, σέλινου, φυκιών και καρύδων με άδειο στομάχι. Προκαλούνται από κ.λπ. Οι φυτικοί γαστρόλιθοι, όπως οι λωτοί, οι κράταιγοι και τα τζιτζιφιά, περιέχουν ταννικό οξύ, πηκτίνη και κόμμι. Υπό τη δράση του γαστρικού οξέος, σχηματίζεται αδιάλυτη στο νερό πρωτεΐνη ταννικού οξέος, η οποία συνδέεται με πηκτίνη, κόμμι, φυτικές ίνες, φλούδα και πυρήνα. Πέτρες στομάχου.
Οι γαστρικοί λίθοι ασκούν μηχανική πίεση στο τοίχωμα του στομάχου και διεγείρουν την αυξημένη έκκριση γαστρικού οξέος, η οποία μπορεί εύκολα να προκαλέσει διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, έλκη, ακόμη και διάτρηση. Μικροί, μαλακοί γαστρικοί λίθοι μπορούν να διαλυθούν με όξινο ανθρακικό νάτριο και άλλα φάρμακα και στη συνέχεια να αφεθούν να αποβληθούν φυσικά.
Για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία, η ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων είναι η πρώτη επιλογή (Εικόνα 8). Για τους γαστρικούς λίθους που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν απευθείας με ενδοσκόπηση λόγω του μεγάλου μεγέθους τους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαβίδες ξένου σώματος, βρόχοι, καλάθια αφαίρεσης λίθων κ.λπ. για την άμεση σύνθλιψη των λίθων και στη συνέχεια την αφαίρεσή τους. Για εκείνους με σκληρή υφή που δεν μπορεί να συνθλιβεί, μπορεί να εξεταστεί η ενδοσκοπική κοπή των λίθων. Λιθοτριψία με λέιζερ ή ηλεκτρική λιθοτριψία υψηλής συχνότητας. Όταν ο γαστρικός λίθος είναι μικρότερος από 2 cm μετά το σπάσιμο, χρησιμοποιήστε λαβίδες με τρεις δαγκάνες ή λαβίδες ξένου σώματος για να τον αφαιρέσετε όσο το δυνατόν περισσότερο. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποτρέπεται η εκκένωση λίθων μεγαλύτερων από 2 cm στην εντερική κοιλότητα μέσω του στομάχου και η πρόκληση εντερικής απόφραξης.
Σχήμα 8 Πέτρες στο στομάχι
4.11 Τσάντα Φαρμάκων
Η ρήξη του σάκου του φαρμάκου θα αποτελέσει θανατηφόρο κίνδυνο και αποτελεί αντένδειξη για ενδοσκοπική θεραπεία. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να εξέλθουν από το ιατρείο με φυσικό τρόπο ή για τους οποίους υπάρχει υποψία ρήξης του σάκου του φαρμάκου θα πρέπει να υποβληθούν άμεσα σε χειρουργική επέμβαση.
III. Επιπλοκές και θεραπεία
Οι επιπλοκές του ξένου σώματος σχετίζονται με τη φύση, το σχήμα, τον χρόνο παραμονής και το επίπεδο επέμβασης του γιατρού. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν τραυματισμό του οισοφαγικού βλεννογόνου, αιμορραγία και διάτρηση-λοίμωξη.
Εάν το ξένο σώμα είναι μικρό και δεν υπάρχει εμφανής βλάβη του βλεννογόνου κατά την αφαίρεσή του, δεν απαιτείται νοσηλεία μετά την επέμβαση και μπορεί να ακολουθηθεί μαλακή δίαιτα μετά από νηστεία 6 ωρών.Για ασθενείς με τραυματισμούς του οισοφαγικού βλεννογόνου, κόκκοι γλουταμίνης, γέλη φωσφορικού αργιλίου και άλλοι προστατευτικοί παράγοντες του βλεννογόνου μπορούν να λάβουν συμπτωματική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χορηγηθούν νηστεία και περιφερική διατροφή.
Για ασθενείς με εμφανή βλάβη του βλεννογόνου και αιμορραγία, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό άμεση ενδοσκοπική όραση, όπως ψεκασμό παγωμένου αλατούχου διαλύματος νορεπινεφρίνης ή ενδοσκοπικών κλιπ τιτανίου για το κλείσιμο του τραύματος.
Για ασθενείς των οποίων η προεγχειρητική αξονική τομογραφία υποδηλώνει ότι το ξένο σώμα έχει διεισδύσει στο τοίχωμα του οισοφάγου μετά από ενδοσκοπική αφαίρεση, εάν το ξένο σώμα παραμείνει για λιγότερο από 24 ώρες και η αξονική τομογραφία δεν εντοπίσει σχηματισμό αποστήματος εκτός του οισοφαγικού αυλού, η ενδοσκοπική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας. Μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος μέσω του ενδοσκοπίου, χρησιμοποιείται ένα κλιπ τιτανίου για τη σύσφιξη του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου στο σημείο της διάτρησης, το οποίο μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία και να κλείσει ταυτόχρονα το εσωτερικό τοίχωμα του οισοφάγου. Ένας γαστρικός σωλήνας και ένας νηστιδικός σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετούνται υπό άμεση όραση από το ενδοσκόπιο και ο ασθενής νοσηλεύεται για συνέχιση της θεραπείας. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία όπως νηστεία, γαστρεντερική αποσυμπίεση, αντιβιοτικά και διατροφή. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρακολουθούνται στενά ζωτικά σημεία όπως η θερμοκρασία του σώματος και να παρατηρείται η εμφάνιση επιπλοκών όπως υποδόριο εμφύσημα του τραχήλου ή εμφύσημα του μεσοθωρακίου την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση. Αφού η αγγειογραφία με ιώδιο δείξει ότι δεν υπάρχει διαρροή, μπορεί να επιτραπεί η κατανάλωση φαγητού και ποτού.
Εάν το ξένο σώμα έχει κατακρατηθεί για περισσότερες από 24 ώρες, εάν εμφανιστούν συμπτώματα λοίμωξης όπως πυρετός, ρίγη και σημαντικά αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, εάν η αξονική τομογραφία δείξει σχηματισμό εξωαυλικού αποστήματος στον οισοφάγο ή εάν έχουν εμφανιστεί σοβαρές επιπλοκές, οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφερθούν στο χειρουργείο για θεραπεία εγκαίρως.
IV. Προφυλάξεις
(1) Όσο περισσότερο παραμένει το ξένο σώμα στον οισοφάγο, τόσο πιο δύσκολη θα είναι η επέμβαση και τόσο περισσότερες επιπλοκές θα προκύψουν. Επομένως, η επείγουσα ενδοσκοπική επέμβαση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη.
(2) Εάν το ξένο σώμα είναι μεγάλο, ακανόνιστου σχήματος ή έχει αιχμές, ειδικά εάν το ξένο σώμα βρίσκεται στη μέση του οισοφάγου και κοντά στην αορτική αψίδα, και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά, μην το τραβήξετε βίαια. Είναι καλύτερο να αναζητήσετε διεπιστημονική συμβουλευτική και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
(3) Η ορθολογική χρήση των συσκευών προστασίας του οισοφάγου μπορεί να μειώσει την εμφάνιση επιπλοκών.
Μαςλαβίδες σύλληψης μιας χρήσηςΧρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τα μαλακά ενδοσκόπια, εισερχόμενο στην κοιλότητα του ανθρώπινου σώματος, όπως η αναπνευστική οδός, ο οισοφάγος, το στομάχι, το έντερο και ούτω καθεξής, μέσω του καναλιού του ενδοσκοπίου, για τη σύλληψη ιστών, λίθων και ξένων σωμάτων, καθώς και για την αφαίρεση των στεντ.
Ώρα δημοσίευσης: 26 Ιανουαρίου 2024