Κολονοσκόπηση: Διαχείριση επιπλοκών

Στην κολονοσκοπική θεραπεία, οι αντιπροσωπευτικές επιπλοκές είναι η διάτρηση και η αιμορραγία.
Η διάτρηση αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία η κοιλότητα συνδέεται ελεύθερα με την κοιλότητα του σώματος λόγω ελαττώματος ιστού πλήρους πάχους και η παρουσία ελεύθερου αέρα κατά την ακτινογραφία δεν επηρεάζει τον ορισμό της.
Όταν η περιφέρεια του πλήρους πάχους του ιστικού ελλείμματος καλύπτεται και δεν έχει ελεύθερη επικοινωνία με την κοιλότητα του σώματος, αυτό ονομάζεται διάτρηση.
Ο ορισμός της αιμορραγίας δεν είναι σαφώς καθορισμένος. Οι τρέχουσες συστάσεις περιλαμβάνουν μείωση της αιμοσφαιρίνης μεγαλύτερη από 2 g/dL ή την ανάγκη για μετάγγιση.
Η μετεγχειρητική αιμορραγία συνήθως ορίζεται ως η εμφάνιση σημαντικής ποσότητας αίματος στα κόπρανα μετά από χειρουργική επέμβαση που απαιτεί αιμοστατική θεραπεία ή μετάγγιση αίματος.
Η συχνότητα εμφάνισης αυτών των τυχαίων συμβάντων ποικίλλει ανάλογα με τη θεραπεία:
Ρυθμός διάτρησης:
Πολυπεκτομή: 0,05%
Ενδοσκοπική εκτομή βλεννογόνου (EMR): 0,58%~0,8%
Ενδοσκοπική υποβλεννογονική ανατομή (ESD): 2%~14%
Μετεγχειρητικό ποσοστό αιμορραγίας:
Πολυπεκτομή: 1,6%
Ηλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR): 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1

1. Πώς να αντιμετωπίσετε τη διάτρηση
Δεδομένου ότι το τοίχωμα του παχέος εντέρου είναι λεπτότερο από αυτό του στομάχου, ο κίνδυνος διάτρησης είναι υψηλότερος. Απαιτείται επαρκής προετοιμασία πριν από την επέμβαση για την αντιμετώπιση της πιθανότητας διάτρησης.
Διεγχειρητικές προφυλάξεις:
Διασφαλίστε την καλή λειτουργικότητα του ενδοσκοπίου.
Επιλέξτε κατάλληλα ενδοσκόπια, εργαλεία θεραπείας, υγρά έγχυσης και εξοπλισμό χορήγησης διοξειδίου του άνθρακα ανάλογα με τη θέση, τη μορφολογία και τον βαθμό ίνωσης του όγκου.
Διαχείριση της διεγχειρητικής διάτρησης:
Άμεσο κλείσιμο: Ανεξάρτητα από την τοποθεσία, το κλείσιμο με κλιπ είναι η προτιμώμενη μέθοδος (ισχύς σύστασης: Βαθμός 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: C).

In ESD, προκειμένου να αποφευχθεί η παρεμβολή στην εργασία της ανατομής, ο περιβάλλοντας ιστός θα πρέπει πρώτα να ανατομηθεί για να εξασφαλιστεί επαρκής χώρος χειρουργείου πριν από το κλείσιμο.
Μετεγχειρητική παρατήρηση: Εάν η διάτρηση μπορεί να κλείσει πλήρως, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί μόνο με αντιβιοτική αγωγή και νηστεία.
Χειρουργική απόφαση: Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται με βάση έναν συνδυασμό κοιλιακών συμπτωμάτων, αποτελεσμάτων αιματολογικών εξετάσεων και απεικόνισης και όχι αποκλειστικά με βάση το ελεύθερο αέριο που φαίνεται στην αξονική τομογραφία.
Ειδική επεξεργασία εξαρτημάτων:
Το κάτω ορθό δεν θα προκαλέσει κοιλιακή διάτρηση λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του, αλλά μπορεί να προκαλέσει πυελική διάτρηση, η οποία εκδηλώνεται ως οπισθοπεριτοναϊκό, μεσοθωρακικό ή υποδόριο εμφύσημα.
Προφυλάξεις:
Το μετεγχειρητικό κλείσιμο του τραύματος μπορεί να αποτρέψει σε κάποιο βαθμό τις επιπλοκές, αλλά δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να δείχνουν ότι μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την καθυστερημένη διάτρηση.

2. Αντίδραση στην αιμορραγία
Διαχείριση της ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας:
Χρησιμοποιήστε θερμική πήξη ή αιμοστατικά κλιπ για να σταματήσετε την αιμορραγία.
Αιμορραγία μικρών αγγείων:
Ηλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR), η άκρη του ταμπούρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θερμική πήξη.
ESD, η άκρη του ηλεκτρικού μαχαιριού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επαφή με θερμική πήξη ή αιμοστατική λαβίδα για να σταματήσει η αιμορραγία.
Αιμορραγία μεγάλων αγγείων: Χρησιμοποιήστε αιμοστατική λαβίδα, αλλά ελέγξτε το εύρος της πήξης για να αποφύγετε την καθυστερημένη διάτρηση.
Πρόληψη μετεγχειρητικής αιμορραγίας:
Εκτομή τραύματος μετάΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR) :
Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση αιμοστατικής λαβίδας για προληπτική πήξη δεν έχει σημαντική επίδραση στα ποσοστά μετεγχειρητικής αιμορραγίας, αλλά υπάρχει μια τάση προς μείωση.
Η προφυλακτική αποκοπή έχει περιορισμένη επίδραση σε μικρές αλλοιώσεις, αλλά είναι αποτελεσματική για μεγάλες αλλοιώσεις ή ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικής αιμορραγίας (όπως αυτοί που λαμβάνουν αντιθρομβωτική θεραπεία).
ESD, το τραύμα αφαιρείται και τα εκτεθειμένα αιμοφόρα αγγεία πήζουν. Αιμοστατικά κλιπ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της σύσφιξης μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.
Σημείωμα:
Για την ηλεκτρομαγνητική μαγνητική τομογραφία (EMR) μικρότερων αλλοιώσεων, δεν συνιστάται η συνήθης προληπτική θεραπεία, αλλά για μεγάλες αλλοιώσεις ή ασθενείς υψηλού κινδύνου, η μετεγχειρητική προληπτική αποκοπή έχει κάποιο αποτέλεσμα (ισχύς σύστασης: Επίπεδο 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: C).
Η διάτρηση και η αιμορραγία είναι συχνές επιπλοκές της ενδοσκόπησης του παχέος εντέρου.
Η λήψη κατάλληλων μέτρων πρόληψης και θεραπείας για διαφορετικές καταστάσεις μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τη συχνότητα εμφάνισης σποραδικών ασθενειών και να βελτιώσει την ασφάλεια των ασθενών.

Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκλιπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού,κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πετρών, καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισης,θηκάρι πρόσβασης ουρητήρακαιθηκάρι πρόσβασης ουρητήρα με αναρρόφησηκ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σεΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR), ESD, ERCPΤα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα κατά CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!