(1). Βασικές τεχνικές Οι βασικές τεχνικές του EMR είναι οι εξής:
Ακολουθία τεχνικών
①Ενέστε το τοπικό διάλυμα ένεσης ακριβώς κάτω από την βλάβη.
② Τοποθετήστε τον βρόχο γύρω από την βλάβη.
③ Ο παγιδευτής σφίγγεται για να πιαστεί και να στραγγαλιστεί η βλάβη.
④Συνεχίστε να σφίγγετε το λουρί ενώ εφαρμόζετε ηλεκτρικό ρεύμα για να αποκόψετε την βλάβη.
⑤Ανακτήστε το δείγμα που αφαιρέθηκε.
(2). Συμβουλές
1. Συμβουλές για την επιλογή θέσης σώματος και την τοποθέτηση ενδοσκοπίου
Επειδή η βλάβη πρέπει να αντιμετωπιστεί ενώ ολόκληρη η εικόνα είναι ορατή, η θέση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική. Προσπαθήστε να περιστρέψετε το σκόπευτρο έτσι ώστε η βλάβη να βρίσκεται κοντά στο άνοιγμα της λαβίδας βιοψίας, δηλαδή, από την 5η έως την 7η ώρα στην οθόνη.
Πριν από την επεξεργασία, τα υπολείμματα και η περίσσεια χρωστικής πρέπει να πλυθούν και στη συνέχεια να αφαιρεθούν με αναρρόφηση.
Για παράδειγμα, εάν μια βλάβη στο εγγύς σιγμοειδές κόλον αφαιρεθεί σε ύπτια ή αριστερή πλάγια κατακλιτική θέση, το δείγμα συχνά θα μετακινηθεί στο κατιόν κόλον, καθιστώντας δύσκολη την ανάκτησή του, επομένως η δεξιά πλάγια κατακλιτική θέση είναι καλύτερη για εκτομή.
Ομοίως, από την άποψη της ανάκτησης δείγματος, η αριστερή πλάγια θέση κατάκλισης προτιμάται για την εκτομή των εγκάρσιων αλλοιώσεων του παχέος εντέρου.
2. Συμβουλές για τοπικές ενέσεις
Μια παχιά βελόνα τοπικής ένεσης μπορεί να εγχυθεί με χαμηλότερη πίεση, αλλά δεν είναι αρκετά αιχμηρή και η οπή της βελόνας είναι πολύ μεγάλη, επομένως ο συγγραφέας χρησιμοποιεί μια βελόνα τοπικής ένεσης 25G.
Δεν είναι υπερβολή να πούμε ότι η επιτυχία ή η αποτυχία της ηλεκτρομαγνητικής μαγνητικής τομογραφίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις τοπικές ενέσεις.
Για μικρές αλλοιώσεις, η παρακέντηση πραγματοποιείται από την πρωκτική πλευρά της βλάβης έως ακριβώς κάτω από τη βλάβη.
Για αλλοιώσεις στο κυρτό μέρος ή κατά μήκος των πτυχών, εάν η τοπική ένεση πραγματοποιείται από την πρωκτική πλευρά, στις περισσότερες περιπτώσεις οι αλλοιώσεις καθίστανται ασαφείς επειδή είναι στραμμένες προς την στοματική πλευρά, επομένως η τοπική ένεση θα πρέπει να ξεκινά από την στοματική πλευρά.
Βασικά στοιχεία για τεχνικούς ενδοσκόπησης
Εάν διαρρεύσει υγρό ή υπάρχει μεγάλη αντίσταση κατά την έγχυση ή δεν υπάρχει αντίσταση κατά την είσοδο υγρού αλλά δεν σχηματιστεί εξόγκωμα, η έγχυση πρέπει να διακοπεί και ο χειριστής πρέπει να ενημερωθεί για την κατάσταση εγκαίρως, ώστε να συζητηθούν τα αντίμετρα.
Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος ένεσης, τόσο το καλύτερο.
Το κόλπο είναι να συνεχίσετε να κάνετε όσο το δυνατόν περισσότερες ενέσεις μέσω μίας μόνο παρακέντησης μέχρι να αφαιρεθεί ολόκληρη η βλάβη.
3. Συμβουλές για την επιλογή παγίδας
Εάν ο βρόχος έχει σχήμα επιμήκους οβάλ, ο φυσιολογικός βλεννογόνος στο στόμα της βλάβης και στις πλευρές του πρωκτού μπορεί εύκολα και άσκοπα να συμπεριληφθεί.
Ο βρόχος είναι κατά προτίμηση σχεδόν κυκλικός, ανοίγει εύκολα πλευρικά, δεν ολισθαίνει εύκολα και έχει μια ορισμένη σκληρότητα για να πιέζεται πάνω στη βλάβη για να πιαστεί η βλάβη.
Το μέγεθος του βρόχου θα πρέπει να προσαρμόζεται στο μέγεθος της βλάβης.
Μίας χρήσης πολυπεκτομή Snare
Παραδείγματα Ηλεκτρονικού Φακέλου Μεταφοράς (EMR)
α. Εικόνα λευκού φωτός
Μια βλάβη τύπου IIa 25 mm με ελαφρώς συμπιεσμένο κεντρικό τμήμα.
β. Εικόνες στενής ζώνης απεικόνισης (NBI)
γ. Ψεκασμός ινδιγοκαρμίνης για μεγέθυνση της εικόνας
Ανακαλύφθηκε ότι οι κοιλότητες που γίνονταν αντιληπτές με συμβατική παρατήρηση ήταν στην πραγματικότητα αυλακώσεις ανάμεσα στα φύλλα.
δ. Μεγεθυμένη εικόνα χρώσης κρυσταλλικού ιώδους
Το σχήμα κοιλότητας του αδενικού πόρου που ανοίγει στην άκρη της βλάβης ήταν τύπου IV.
ε. Μεγεθυμένη εικόνα χρώσης κρυσταλλικού ιώδους
Στο κέντρο της βλάβης ήταν VI, ελαφρώς ακανόνιστο και δεν βρέθηκε εμφανής υποβλεννογόνια διήθηση.
στ. Τοπική ένεση
Πραγματοποιήθηκε παρακέντηση και τοπική ένεση στο κέντρο της βλάβης, με αποτέλεσμα μια καλή διόγκωση.
ζ. Άνοιξε την παγίδα
Πιέστε την άκρη του βρόχου στο τοίχωμα του παχέος εντέρου για να ανοίξετε τον βρόχο.
η. Κλείστε την παγίδα
Κλείστε τον παγιδευτή και πιάστε την βλάβη.
i. Αφαίρεση κατά την ενεργοποίηση
Δεν βρέθηκε διάτρηση, αιμορραγία ή υπολειμματικός όγκος.
ι. Μονιμοποίηση δείγματος
Το αφαιρεμένο δείγμα προσαρτήθηκε σε ένα φύλλο από καουτσούκ.
Τελική παθολογική διάγνωση:ενδοβλεννογονικό καρκίνωμα (Tis)
4. Συμβουλές για τη λειτουργία του παγιδευτή
Η άκρη του βρόχου τοποθετείται απαλά στον στοματικό βλεννογόνο της βλάβης, στη συνέχεια ανοίγει αργά και η ρίζα του βρόχου πιέζεται προς την πρωκτική πλευρά της βλάβης. Για να αποφευχθεί η θετική έκβαση της πλάγιας τομής, θα πρέπει να εισαχθεί μια μικρή ποσότητα φυσιολογικού βλεννογόνου.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η άκρη του βρόχου δεν είναι ορατή, είναι πιθανό να έχει εισαχθεί περισσότερος φυσιολογικός βλεννογόνος από τον αναμενόμενο. Αφού σφίξετε πλήρως τον βρόχο, πιέστε και τραβήξτε το εξωτερικό περίβλημα του βρόχου για να παρατηρήσετε την κινητικότητα της βλάβης. Εάν εισαχθεί στο μυϊκό στρώμα, η κινητικότητα της βλάβης θα μειωθεί.
Συμβουλές για ηλεκτροεκτομή
Μην πιέζετε τον βρόχο στο τοίχωμα του εντέρου, αλλά ανασηκώστε ελαφρά τη βλάβη για εκτομή. Ο κίνδυνος καθυστερημένης διάτρησης είναι χαμηλός κατά τη χρήση ηλεκτροχειρουργικής εκτομής, αλλά υπάρχει πιθανότητα διεγχειρητικής (πρώιμης μετά την εκτομή) αιμορραγίας.
Η πολύ γρήγορη εκτομή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, ενώ η πολύ αργή εκτομή μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη διάτρηση. Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο ή ο βοηθός αισθάνεται ότι ο ιστός είναι ελαστικός σαν καουτσούκ και δύσκολος στην κοπή, είναι πιθανό ο ιστός να εμπλέκεται στο μυϊκό στρώμα και η εκτομή πρέπει να διακοπεί αμέσως.
Βασικά στοιχεία για τεχνικούς ενδοσκόπησης
Εάν ο ενδοσκόπος αισθανθεί ότι ο ιστός είναι ελαστικός σαν καουτσούκ και δύσκολος στην κοπή, θα πρέπει να ενημερώσει αμέσως τον χειριστή για να συζητήσει τα αντίμετρα.
Συμβουλές για τον τεμαχισμό EMR
Για μεγαλύτερες αλλοιώσεις, μερικές φορές είναι ασφαλέστερο να εκτελείται τμηματική εκτομή παρά αναγκαστική εκτομή με μία κίνηση. Ωστόσο, όσο περισσότερα τεμάχια υπάρχουν, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τοπικής υπολειμματικής υποτροπής. Ακόμα και με τμηματική ηλεκτρομαγνητική μαγνητική τομογραφία, οι αρχικές εκτομές θα πρέπει να εκτελούνται όσο το δυνατόν μεγαλύτερες με ένα μεγάλο συρματόσχοινο για την ελαχιστοποίηση του αριθμού των τεμαχίων.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως λαβίδες βιοψίας, αιμοκλιπ, παγιδευτικά πολυπόδων, βελόνες σκληροθεραπείας, καθετήρες ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης λίθων, καθετήρας ρινικής χολαγγειακής αποστράγγισης κ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σε EMR, ESD, ERCP. Τα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!
Λαβίδα βιοψίας:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
παγίδα πολύποδα
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
βελόνα σκληροθεραπείας
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Καθετήρας ψεκασμού
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
κυτταρολογικές βούρτσες
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Οδηγός σύρματος
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
καλάθι ανάκτησης πετρών
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισης
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Ηλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR)
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Ώρα δημοσίευσης: 13 Φεβρουαρίου 2025