Οι κιρσοί οισοφάγου/γαστρικού είναι το αποτέλεσμα των επίμονων επιπτώσεων της πυλαίας υπέρτασης και προκαλούνται περίπου κατά 95% από κίρρωση διαφόρων αιτιών. Η αιμορραγία από κιρσούς συχνά περιλαμβάνει μεγάλες ποσότητες αιμορραγίας και υψηλή θνησιμότητα και οι ασθενείς με αιμορραγία έχουν μικρή ανοχή στη χειρουργική επέμβαση.
Με τη βελτίωση και την εφαρμογή της τεχνολογίας της πεπτικής ενδοσκοπικής θεραπείας, η ενδοσκοπική θεραπεία έχει γίνει ένας από τους κύριους τρόπους αντιμετώπισης της αιμορραγίας του οισοφάγου/γαστρικού κιρσού. Περιλαμβάνει κυρίως ενδοσκοπική σκληροθεραπεία (EVS), ενδοσκοπική απολίνωση κιρσών (EVL) και θεραπεία με ενδοσκοπική ένεση με κόλλα ιστού (EVHT).
Ενδοσκοπική Σκληροθεραπεία (EVS)
μέρος 1
1) Αρχή της ενδοσκοπικής σκληροθεραπείας (EVS):
Ενδοαγγειακή ένεση: ο σκληρυντικός παράγοντας προκαλεί φλεγμονή γύρω από τις φλέβες, σκληραίνει τα αιμοφόρα αγγεία και εμποδίζει τη ροή του αίματος.
Παρααγγειακή ένεση: προκαλεί στείρα φλεγμονώδη αντίδραση στις φλέβες για να προκαλέσει θρόμβωση.
2) Ενδείξεις EVS:
(1) Οξεία ρήξη EV και αιμορραγία.
(2) Προηγούμενο ιστορικό ρήξης και αιμορραγίας EV.
(3) Ασθενείς με υποτροπή της EV μετά από χειρουργική επέμβαση.
(4) Όσοι δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική θεραπεία.
3)Αντενδείξεις του EVS:
(1) Ίδιες αντενδείξεις με τη γαστροσκόπηση.
(2) Ηπατική εγκεφαλοπάθεια στάδιο 2 ή παραπάνω.
(3) Ασθενείς με σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, μεγάλες ποσότητες ασκίτη και σοβαρό ίκτερο.
4) Προφυλάξεις λειτουργίας
Στην Κίνα, μπορείτε να επιλέξετε lauromacrol (Χρήσηβελόνα σκληροθεραπείας). Για μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία, επιλέξτε την ενδαγγειακή ένεση. Ο όγκος της ένεσης είναι γενικά 10 έως 15 mL. Για μικρότερα αιμοφόρα αγγεία, μπορείτε να επιλέξετε παρααγγειακή ένεση. Προσπαθήστε να αποφύγετε την ένεση σε πολλά διαφορετικά σημεία στο ίδιο επίπεδο (Μπορεί να εμφανιστούν έλκη που οδηγούν σε στένωση του οισοφάγου). Εάν επηρεαστεί η αναπνοή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να προστεθεί ένα διαφανές καπάκι στο γαστροσκόπιο. Σε χώρες του εξωτερικού, συχνά προστίθεται ένα μπαλόνι στο γαστροσκόπιο. Αξίζει να μάθουμε από.
5) Μετεγχειρητική θεραπεία του EVS
(1) Μην τρώτε ή πίνετε για 8 ώρες μετά την επέμβαση και συνεχίζετε σταδιακά την υγρή τροφή.
(2) Χρησιμοποιήστε κατάλληλες ποσότητες αντιβιοτικών για την πρόληψη της μόλυνσης.
(3) Χρησιμοποιήστε φάρμακα για τη μείωση της πυλαίας πίεσης, ανάλογα με την περίπτωση.
6) Σεμινάριο θεραπείας EVS
Απαιτείται πολλαπλή σκληροθεραπεία μέχρι να εξαφανιστούν ή να εξαφανιστούν βασικά οι κιρσοί, με μεσοδιάστημα περίπου 1 εβδομάδας μεταξύ κάθε θεραπείας. Η γαστροσκόπηση θα επανεξεταστεί 1 μήνα, 3 μήνες, 6 μήνες και 1 χρόνο μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.
7) Επιπλοκές του EVS
(1) Συνήθεις επιπλοκές: έκτοπη εμβολή, οισοφαγικό έλκος κ.λπ., και είναι εύκολο να προκληθεί εκτοξεύσεις αίματος ή αναβλύσεις αίματος από την οπή της βελόνας κατά την αφαίρεση της βελόνας.
(2) Τοπικές επιπλοκές: έλκη, αιμορραγία, στένωση, δυσλειτουργία κινητικότητας οισοφάγου, οδυνοφαγία, ρήξεις. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν μεσοθωρακίτιδα, διάτρηση, υπεζωκοτική συλλογή και πυλαία υπερτασική γαστροπάθεια με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
(3) Συστηματικές επιπλοκές: σήψη, πνευμονία εισρόφησης, υποξία, αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
Ενδοσκοπική απολίνωση κιρσών (EVL)
Μέρος 2
1) Ενδείξεις για EVL: Ίδιο με το EVS.
2)Αντενδείξεις του EVL:
(1) Ίδιες αντενδείξεις με τη γαστροσκόπηση.
(2) EV συνοδευόμενο από εμφανή GV.
(3) Ασθενείς με σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, μεγάλες ποσότητες ασκίτη, ίκτερο, πρόσφατες θεραπείες πολλαπλής σκληροθεραπείας ή μικρές ευρυαγγείες.
3) Τρόπος λειτουργίας
Συμπεριλαμβανομένης της απολίνωσης μιας τρίχας, της απολίνωσης πολλαπλών μαλλιών και της απολίνωσης με νάιλον σχοινί.
(1) Αρχή: Αποκλείστε τη ροή του αίματος των κιρσών και παρέχετε επείγουσα αιμόσταση → φλεβική θρόμβωση στο σημείο της απολίνωσης → νέκρωση ιστού → ίνωση → εξαφάνιση κιρσών.
(2) Προφυλάξεις
Για μέτριους έως σοβαρούς κιρσούς του οισοφάγου, κάθε κιρσοκήλη απολινώνεται σπειροειδώς προς τα πάνω από κάτω προς τα πάνω. Ο συνδέτης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο σημείο απολίνωσης στόχου της κιρσοκήλης, έτσι ώστε κάθε σημείο να είναι πλήρως απολινωμένο και πυκνά. Προσπαθήστε να καλύψετε κάθε κιρσοκήλη σε περισσότερους από 3 πόντους.
Χρειάζονται περίπου 1 έως 2 εβδομάδες για να πέσει η νέκρωση μετά τη νέκρωση του επιδέσμου. Μία εβδομάδα μετά την επέμβαση, τα τοπικά έλκη μπορεί να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία, να πέσει η ταινία του δέρματος και να αιμορραγήσει η μηχανική κοπή των κιρσών. Το EVL μπορεί να εξαλείψει τους κιρσούς γρήγορα και έχει λίγες επιπλοκές, αλλά οι κιρσοί επανεμφανίζονται. Η αναλογία είναι στην υψηλή πλευρά.
Το EVL μπορεί να εμποδίσει τις αιμορραγικές παράπλευρες πλευρές της αριστερής γαστρικής φλέβας, της οισοφαγικής φλέβας και της κοίλης φλέβας. Ωστόσο, μετά την απόφραξη της φλεβικής αιματικής ροής του οισοφάγου, η γαστρική στεφανιαία φλέβα και το περιγαστρικό φλεβικό πλέγμα θα επεκταθούν, η ροή του αίματος θα αυξηθεί και ο ρυθμός υποτροπής θα αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Ως εκ τούτου, συχνά απαιτείται επαναλαμβανόμενη απολίνωση ζώνης για την εδραίωση της θεραπείας. Η διάμετρος της απολίνωσης των κιρσών πρέπει να είναι μικρότερη από 1,5 cm.
4) Επιπλοκές της EVL
(1) Μαζική αιμορραγία λόγω τοπικών ελκών περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση.
(2) Διεγχειρητική αιμορραγία, απώλεια δερμάτινης ταινίας και αιμορραγία που προκαλείται από κιρσούς.
(3) Λοίμωξη.
5) Μετεγχειρητική ανασκόπηση EVL
Κατά τον πρώτο χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση EVL, η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, η Β-υπερηχογράφημα, η ρουτίνα αίματος, η λειτουργία πήξης κ.λπ. πρέπει να επανεξετάζονται κάθε 3 έως 6 μήνες. Η ενδοσκόπηση πρέπει να επανεξετάζεται κάθε 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 0 έως 12 μήνες.
6)EVS vs EVL
Σε σύγκριση με τη σκληροθεραπεία και την απολίνωση, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στα ποσοστά θνησιμότητας και επαναιμορραγίας μεταξύ των δύο. Για ασθενείς που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες θεραπείες, η απολίνωση συνιστάται συχνότερα. Μερικές φορές η απολίνωση και η σκληροθεραπεία συνδυάζονται επίσης, γεγονός που μπορεί να βελτιώσει τη θεραπεία. Αποτέλεσμα. Σε χώρες του εξωτερικού, χρησιμοποιούνται επίσης πλήρως καλυμμένα μεταλλικά στεντ για τη διακοπή της αιμορραγίας.
Ενδοσκοπική θεραπεία με ένεση κόλλας ιστού (EVHT)
μέρος 3
Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για γαστρικούς κιρσούς και αιμορραγία κιρσών οισοφάγου σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
1) Επιπλοκές της EVHT: κυρίως εμβολή πνευμονικής αρτηρίας και πυλαίας φλέβας, αλλά η επίπτωση είναι πολύ χαμηλή.
2) Πλεονεκτήματα του EVHT: οι κιρσοί εξαφανίζονται γρήγορα, το ποσοστό επαναιμορραγίας είναι χαμηλό, οι επιπλοκές είναι σχετικά λίγες, οι ενδείξεις είναι ευρείες και η τεχνολογία είναι εύκολο να κατακτηθεί.
3) Πράγματα που πρέπει να σημειώσετε:
Στη θεραπεία με ενδοσκοπική έγχυση κόλλας ιστού, η ποσότητα της ένεσης πρέπει να είναι επαρκής. Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα παίζει πολύ καλό ρόλο στη θεραπεία των κιρσών και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επαναιμορραγίας.
Υπάρχουν αναφορές στην ξένη βιβλιογραφία ότι η θεραπεία των γαστρικών κιρσών με σπείρες ή κυανοακρυλικό υπό την καθοδήγηση ενδοσκοπικού υπερήχου είναι αποτελεσματική για τους τοπικούς κιρσούς του στομάχου. Σε σύγκριση με τις ενέσεις κυανοακρυλικού, η ενδοσκοπική περιέλιξη με καθοδήγηση υπερήχων απαιτεί λιγότερες ενδοαυλικές ενέσεις και σχετίζεται με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως π.χ.λαβίδα βιοψίας, αιμοκλίπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πέτρας, ρινικός καθετήρας παροχέτευσης χοληφόρωνκλπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως σεEMR, ESD, ERCP. Τα προϊόντα μας έχουν πιστοποίηση CE και τα εργοστάσιά μας έχουν πιστοποίηση ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και κερδίζουν ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Ώρα δημοσίευσης: 15 Αυγούστου 2024