Οι κιρσοί οισοφάγου/γαστρικού πόρου είναι αποτέλεσμα των επίμονων επιπτώσεων της πυλαίας υπέρτασης και προκαλούνται περίπου κατά 95% από κίρρωση διαφόρων αιτιών. Η αιμορραγία από κιρσούς συχνά περιλαμβάνει μεγάλες ποσότητες αιμορραγίας και υψηλή θνησιμότητα, και οι ασθενείς με αιμορραγία έχουν μικρή ανοχή στη χειρουργική επέμβαση.
Με τη βελτίωση και την εφαρμογή της τεχνολογίας ενδοσκοπικής θεραπείας του πεπτικού συστήματος, η ενδοσκοπική θεραπεία έχει γίνει ένας από τους κύριους τρόπους αντιμετώπισης της αιμορραγίας από κιρσούς οισοφάγου/γαστρικού ιστού. Περιλαμβάνει κυρίως ενδοσκοπική σκληροθεραπεία (EVS), ενδοσκοπική απολίνωση κιρσών (EVL) και ενδοσκοπική θεραπεία έγχυσης κόλλας ιστού (EVHT).
Ενδοσκοπική Σκληροθεραπεία (EVS)
μέρος 1
1) Αρχή της ενδοσκοπικής σκληροθεραπείας (EVS):
Ενδαγγειακή ένεση: ο σκληρυντικός παράγοντας προκαλεί φλεγμονή γύρω από τις φλέβες, σκληραίνει τα αιμοφόρα αγγεία και εμποδίζει τη ροή του αίματος.
Παρααγγειακή ένεση: πρόκληση άσηπτης φλεγμονώδους αντίδρασης στις φλέβες με αποτέλεσμα την πρόκληση θρόμβωσης.
2) Ενδείξεις EVS:
(1) Οξεία ρήξη και αιμορραγία του ενδοσκοπίου EV.
(2) Προηγούμενο ιστορικό ρήξης και αιμορραγίας του ηλεκτροφόρου σωλήνα (EV).
(3) Ασθενείς με υποτροπή της EV μετά από χειρουργική επέμβαση.
(4) Όσοι δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική θεραπεία.
3) Αντενδείξεις της EVS:
(1) Ίδιες αντενδείξεις με τη γαστροσκόπηση·
(2) Ηπατική εγκεφαλοπάθεια σταδίου 2 ή ανώτερο·
(3) Ασθενείς με σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, μεγάλες ποσότητες ασκίτη και σοβαρό ίκτερο.
4) Προφυλάξεις λειτουργίας
Στην Κίνα, μπορείτε να επιλέξετε λαυρομακρόλη (Χρήσηβελόνα σκληροθεραπείας). Για μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία, επιλέξτε ενδοαγγειακή ένεση. Ο όγκος ένεσης είναι γενικά 10 έως 15 mL. Για μικρότερα αιμοφόρα αγγεία, μπορείτε να επιλέξετε παρααγγειακή ένεση. Προσπαθήστε να αποφύγετε την ένεση σε πολλά διαφορετικά σημεία στο ίδιο επίπεδο (μπορεί να εμφανιστούν έλκη που οδηγούν σε στένωση του οισοφάγου). Εάν επηρεαστεί η αναπνοή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να προστεθεί ένα διαφανές καπάκι στο γαστροσκόπιο. Σε χώρες του εξωτερικού, συχνά προστίθεται ένα μπαλόνι στο γαστροσκόπιο. Αξίζει να μάθετε από αυτό.
5) Μετεγχειρητική θεραπεία EVS
(1) Μην τρώτε ή πίνετε για 8 ώρες μετά την επέμβαση και συνεχίστε σταδιακά την υγρή τροφή.
(2) Χρησιμοποιήστε κατάλληλες ποσότητες αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων.
(3) Χρησιμοποιήστε φάρμακα για τη μείωση της πυλαίας πίεσης, όπως απαιτείται.
6) Θεραπευτική αγωγή EVS
Η πολλαπλή σκληροθεραπεία απαιτείται μέχρι να εξαφανιστούν ή να εξαφανιστούν ουσιαστικά οι κιρσοί, με ένα διάστημα περίπου 1 εβδομάδας μεταξύ κάθε θεραπείας. Η γαστροσκόπηση θα επανεξετάζεται 1 μήνα, 3 μήνες, 6 μήνες και 1 χρόνο μετά το τέλος της θεραπείας.
7) Επιπλοκές της EVS
(1) Συχνές επιπλοκές: έκτοπη εμβολή, έλκος οισοφάγου κ.λπ., και είναι εύκολο να προκληθεί εκτόξευση αίματος ή αναβλύζον αίμα από την οπή της βελόνας κατά την αφαίρεση της βελόνας.
(2) Τοπικές επιπλοκές: έλκη, αιμορραγία, στένωση, δυσλειτουργία της κινητικότητας του οισοφάγου, οδυνοφαγία, ρήξεις. Οι περιφερειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν μεσοθωρακίτιδα, διάτρηση, πλευριτική συλλογή και πυλαία υπερτασική γαστροπάθεια με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
(3) Συστηματικές επιπλοκές: σήψη, πνευμονία από εισρόφηση, υποξία, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, θρόμβωση πυλαίας φλέβας.
Ενδοσκοπική απολίνωση κιρσών (EVL)
Μέρος 2
1) Ενδείξεις για EVL: Ίδια με την EVS.
2) Αντενδείξεις της ηλεκτροπληξίας (EVL):
(1) Ίδιες αντενδείξεις με τη γαστροσκόπηση·
(2) EV συνοδευόμενο από εμφανή GV·
(3) Ασθενείς με σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, μεγάλες ποσότητες ασκίτη, ίκτερο, πρόσφατες θεραπείες πολλαπλής σκληροθεραπείας ή μικρές κιρσούς.
3) Πώς να λειτουργήσετε
Συμπεριλαμβανομένης της σύνδεσης με μία τρίχα, της σύνδεσης με πολλαπλές τρίχες και της σύνδεσης με νάιλον σχοινί.
(1) Αρχή: Αποκλεισμός της ροής του αίματος στις κιρσούς και παροχή επείγουσας αιμόστασης → φλεβική θρόμβωση στο σημείο της απολίνωσης → νέκρωση ιστών → ίνωση → εξαφάνιση των κιρσών.
(2) Προφυλάξεις
Για μέτριους έως σοβαρούς κιρσούς οισοφάγου, κάθε κιρσός απολινώνεται σπειροειδώς προς τα πάνω από κάτω προς τα πάνω. Ο απολινωτής πρέπει να βρίσκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο σημείο-στόχο απολίνωσης της κιρσώδους φλέβας, έτσι ώστε κάθε σημείο να απολινώνεται πλήρως και να είναι πυκνά απολινωμένο. Προσπαθήστε να καλύψετε κάθε κιρσώδη φλέβα σε περισσότερα από 3 σημεία.
Χρειάζονται περίπου 1 έως 2 εβδομάδες για να υποχωρήσει η νέκρωση μετά από νέκρωση επιδέσμου. Μία εβδομάδα μετά την επέμβαση, τα τοπικά έλκη μπορεί να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία, η δερματική ταινία πέφτει και η μηχανική κοπή των κιρσών αιμορραγεί. Η ενδοσκοπική λεμφαδενεκτομή (EVL) μπορεί να εξαλείψει γρήγορα τις κιρσούς και έχει λίγες επιπλοκές, αλλά οι κιρσοί υποτροπιάζουν. Το ποσοστό είναι υψηλό.
Η ενδοσκοπική λιποαναρρόφηση (EVL) μπορεί να μπλοκάρει τις αιμορραγούσες παράπλευρες οδούς της αριστερής γαστρικής φλέβας, της οισοφαγικής φλέβας και της κοίλης φλέβας. Ωστόσο, μετά την απόφραξη της οισοφαγικής φλεβικής ροής αίματος, η γαστρική στεφανιαία φλέβα και το περιγαστρικό φλεβικό πλέγμα θα διασταλούν, η ροή του αίματος θα αυξηθεί και το ποσοστό υποτροπών θα αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Επομένως, συχνά απαιτείται επαναλαμβανόμενη απολίνωση της ζώνης για την εδραίωση της θεραπείας. Η διάμετρος της απολίνωσης των κιρσών πρέπει να είναι μικρότερη από 1,5 cm.
4) Επιπλοκές της EVL
(1) Μαζική αιμορραγία λόγω τοπικών ελκών περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση.
(2) Διεγχειρητική αιμορραγία, απώλεια δερμάτινης ταινίας και αιμορραγία που προκαλείται από κιρσούς.
(3) Λοίμωξη.
5) Μετεγχειρητική ανασκόπηση της EVL
Κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση EVL, η ηπατική και νεφρική λειτουργία, το υπερηχογράφημα Β, οι αιματολογικές εξετάσεις, η πήξη του αίματος κ.λπ. θα πρέπει να επανεξετάζονται κάθε 3 έως 6 μήνες. Η ενδοσκόπηση θα πρέπει να επανεξετάζεται κάθε 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 0 έως 12 μήνες.
6) EVS έναντι EVL
Σε σύγκριση με τη σκληροθεραπεία και την απολίνωση, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη θνησιμότητα και τα ποσοστά επαναιμορραγίας μεταξύ των δύο. Για τους ασθενείς που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες θεραπείες, η απολίνωση συνιστάται συχνότερα. Μερικές φορές συνδυάζονται και η απολίνωση και η σκληροθεραπεία, γεγονός που μπορεί να βελτιώσει τη θεραπεία. Αποτέλεσμα. Σε χώρες του εξωτερικού, χρησιμοποιούνται επίσης πλήρως καλυμμένα μεταλλικά στεντ για τη διακοπή της αιμορραγίας.
Ενδοσκοπική θεραπεία έγχυσης κόλλας ιστού (EVHT)
μέρος 3
Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για γαστρικές κιρσούς και αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου σε επείγουσες καταστάσεις.
1) Επιπλοκές της EVHT: κυρίως εμβολή πνευμονικής αρτηρίας και πυλαίας φλέβας, αλλά η συχνότητα εμφάνισης είναι πολύ χαμηλή.
2) Πλεονεκτήματα της EVHT: οι κιρσοί εξαφανίζονται γρήγορα, το ποσοστό επαναιμορραγίας είναι χαμηλό, οι επιπλοκές είναι σχετικά λίγες, οι ενδείξεις είναι ευρείες και η τεχνολογία είναι εύκολη στην εκμάθηση.
3) Σημεία που πρέπει να προσέξετε:
Στην ενδοσκοπική θεραπεία με έγχυση κόλλας ιστού, η ποσότητα της ένεσης πρέπει να είναι επαρκής. Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος παίζει πολύ καλό ρόλο στη θεραπεία των κιρσών και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επαναιμορραγίας.
Υπάρχουν αναφορές στην ξένη βιβλιογραφία ότι η θεραπεία των γαστρικών κιρσών με σπειράματα ή κυανοακρυλικό υπό την καθοδήγηση ενδοσκοπικού υπερήχου είναι αποτελεσματική για τους τοπικούς γαστρικούς κιρσούς. Σε σύγκριση με τις ενέσεις κυανοακρυλικού, η ενδοσκοπική υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη σπειράματα απαιτεί λιγότερες ενδοαυλικές ενέσεις και σχετίζεται με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκλιπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πετρών, καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισηςκ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σεΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR), ESD, ERCPΤα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα κατά CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!
Ώρα δημοσίευσης: 15 Αυγούστου 2024