Οι οισοφαγικές/γαστρικές κιρσές είναι το αποτέλεσμα των επίμονων επιδράσεων της πύλης υπέρτασης και είναι περίπου 95% που προκαλούνται από κίρρωση διαφόρων αιτιών. Η αιμορραγία της φλέβας των κιρσών συχνά περιλαμβάνει μεγάλες ποσότητες αιμορραγίας και υψηλής θνησιμότητας και οι ασθενείς με αιμορραγία έχουν μικρή ανοχή για χειρουργική επέμβαση.
Με τη βελτίωση και την εφαρμογή της πεπτικής τεχνολογίας ενδοσκοπικής θεραπείας, η ενδοσκοπική θεραπεία έχει γίνει ένας από τους κύριους τρόπους αντιμετώπισης της αιμορραγίας του οισοφαγικού/γαστρικού. Περιλαμβάνει κυρίως την ενδοσκοπική σκληροθεραπεία (EVs), την ενδοσκοπική κιρσική σύνδεση (EVL) και την ενδοσκοπική θεραπεία έγχυσης κόλλας ιστού (EVHT).
Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία (EVS)
Μέρος 1
1) Αρχή της ενδοσκοπικής σκληροθεραπείας (EVS):
Η ενδοαγγειακή ένεση: ο παράγοντας σκληρού δίσκου προκαλεί φλεγμονή γύρω από τις φλέβες, σκληραίνει τα αιμοφόρα αγγεία και εμποδίζει τη ροή του αίματος.
Παραθελαγγειακή ένεση: προκαλώντας αποστειρωμένη φλεγμονώδη αντίδραση στις φλέβες για να προκαλέσει θρόμβωση.
2) Ενδείξεις των ΗΚ:
(1) οξεία ρήξη και αιμορραγία ·
(2) προηγούμενο ιστορικό ρήξης και αιμορραγίας EV.
(3) ασθενείς με υποτροπή του EV μετά από χειρουργική επέμβαση ·
(4) Εκείνοι που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική θεραπεία.
3) Αντενδείξεις των ΗΕ:
(1) τις ίδιες αντενδείξεις με τη γαστροσκόπηση.
(2) ηπατική εγκεφαλοπάθεια σταδίου 2 ή παραπάνω.
(3) Ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, μεγάλες ποσότητες ασκίτη και σοβαρού ίκτερου.
4) Προφυλάξεις λειτουργίας
Στην Κίνα, μπορείτε να επιλέξετε Lauromacrol (Χρήσηβελόνα σκληροθεραπείας). Για μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία, επιλέξτε ενδοαγγειακή ένεση. Ο όγκος έγχυσης είναι γενικά 10 έως 15 mL. Για τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία, μπορείτε να επιλέξετε παραθερμική ένεση. Προσπαθήστε να αποφύγετε την έγχυση σε διάφορα διαφορετικά σημεία στο ίδιο επίπεδο (τα έλκη μπορεί να εμφανιστούν οδηγώντας σε οισοφαγική στενότητα). Εάν επηρεάζεται η αναπνοή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορεί να προστεθεί ένα διαφανές καπάκι στο γαστροσκόπιο. Στις ξένες χώρες, ένα μπαλόνι προστίθεται συχνά στο γαστροσκόπιο. Αξίζει να μάθετε από.
5) μετεγχειρητική θεραπεία των ΗΚ
(1) Μην τρώτε ή πίνετε για 8 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και σταδιακά επαναλάβετε τα υγρά τρόφιμα.
(2) Χρησιμοποιήστε τις κατάλληλες ποσότητες αντιβιοτικών για να αποτρέψετε τη μόλυνση.
(3) Χρησιμοποιήστε φάρμακα για να μειώσετε την πίεση της πύλης ανάλογα με την περίπτωση.
6) Μάθημα θεραπείας EVS
Απαιτείται πολλαπλή σκληροθεραπεία μέχρι να εξαφανιστούν οι φλέβες των κιρσών ή να εξαφανιστούν ουσιαστικά, με ένα διάστημα περίπου 1 εβδομάδας μεταξύ κάθε θεραπείας. Η γαστροσκόπηση θα αναθεωρηθεί 1 μήνα, 3 μήνες, 6 μήνες και 1 έτος μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.
7) Επιπλοκές των ΗΚ
(1) Κοινές επιπλοκές: έκτοπη εμβολή, οισοφαγικό έλκος κ.λπ. και είναι εύκολο να προκαλέσετε αίμα που εκτοξεύει ή αναβλύζει το αίμα από την οπή της βελόνας κατά την αφαίρεση της βελόνας.
(2) Τοπικές επιπλοκές: έλκη, αιμορραγία, στένωση, δυσλειτουργία οισοφαγικής κινητικότητας, ωδνοφαγία, τραυματισμοί. Οι περιφερειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη μεσοθωριρίτιδα, τη διάτρηση, την υπεζωκοτική συλλογή και την υπερτασική γαστροπάθεια της πύλης με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
(3) Συστηματικές επιπλοκές: σήψη, πνευμονία αναρρόφησης, υποξία, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, θρόμβωση πύλης φλεβικής.
Η σύνδεση ενδοσκοπικής φλεβικής φλέβας (EVL)
Μέρος 2
1) Ενδείξεις για το EVL: Ίδια με τις ΗΕ.
2) Αντενδείξεις του EVL:
(1) τις ίδιες αντενδείξεις με τη γαστροσκόπηση.
(2) EV συνοδεύεται από προφανές GV.
(3) Ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία ήπατος και νεφρού, μεγάλες ποσότητες ασκίτη, ίκτερο, πρόσφατες θεραπείες πολλαπλών σκληροθεραπείας ή μικρές φλέβες κιρσών.
3) Πώς να λειτουργήσετε
Συμπεριλαμβανομένης της σύνδεσης μεμονωμένων μαλλιών, της πολλαπλής σύνδεσης των μαλλιών και της σύνδεσης σχοινιού νάιλον.
(1) Αρχή: Αποκλείστε τη ροή αίματος των κιρσών φλεβών και παρέχει έκτακτη αιμόσταση → φλεβική θρόμβωση στη θέση πρόσδεσης → νέκρωση ιστών → ίνωση → Εξαφάνιση των κιρσών των φλεβών.
(2) προφυλάξεις
Για μέτριες έως σοβαρές οισοφαγικές κιρσές, κάθε κιρσίδα φλέβας συνδέεται με σπειροειδή προς τα πάνω τρόπο από κάτω προς τα πάνω. Ο σύνδεσμος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο σημείο σύνδεσης στόχου της φλεβικής φλέβας, έτσι ώστε κάθε σημείο να είναι πλήρως συνδεδεμένο και πυκνά συνδεδεμένο. Προσπαθήστε να καλύψετε κάθε κιρσίδα σε περισσότερα από 3 σημεία.
Χρειάζονται περίπου 1 έως 2 εβδομάδες για να πέσει η νέκρωση μετά από νέκρωση επίδεσμου. Μια εβδομάδα μετά τη λειτουργία, τα τοπικά έλκη μπορεί να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία, η ζώνη του δέρματος πέφτει και η μηχανική κοπή των κιρσών φλεβών αιμορραγεί. Το EVL μπορεί να εξαλείψει τις φλέβες των κιρσών γρήγορα και έχει λίγες επιπλοκές, αλλά επαναλαμβανόμενες φλέβες. Το ποσοστό είναι στην υψηλή πλευρά.
Το EVL μπορεί να εμποδίσει τις αιμορραγικές κολοκύθια της αριστερής γαστρικής φλέβας, της οισοφαγικής φλέβας και της κοίλης της φλέβας. Ωστόσο, μετά τη ροή του φλεβικού αίματος του οισοφάγου, η γαστρική φλεβική φλέβα και το περιγετρικό φλεβικό πλέγμα θα επεκταθεί, η ροή του αίματος θα αυξηθεί και ο ρυθμός επανάληψης θα αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Ως εκ τούτου, είναι συχνά επαναλαμβανόμενη σύνδεση ζώνης απαιτείται για την εδραίωση της θεραπείας. Η διάμετρος της σύνδεσης της φλεβικής φλέβας πρέπει να είναι μικρότερη από 1,5 cm.
4) Επιπλοκές του EVL
(1) μαζική αιμορραγία λόγω τοπικών ελκών περίπου 1 εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση ·
(2) ενδοεγχειρητική αιμορραγία, απώλεια δερμάτινης ζώνης και αιμορραγία που προκαλείται από κιρσούς.
(3) μόλυνση.
5) Μετεγχειρητική ανασκόπηση του EVL
Κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση EVL, η λειτουργία του ήπατος και του νεφρού, η B-Ultrasound, η ρουτίνα του αίματος, η λειτουργία πήξης κ.λπ. πρέπει να αναθεωρηθούν κάθε 3 έως 6 μήνες. Η ενδοσκόπηση πρέπει να αναθεωρείται κάθε 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 0 έως 12 μήνες.
6) EVS VS EVL
Σε σύγκριση με τη σκληροθεραπεία και τη σύνδεση, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη θνησιμότητα και τα ποσοστά επανάληψης μεταξύ των δύο. Για τους ασθενείς που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες θεραπείες, συνιστάται η σύνδεση. Μερικές φορές η σύνδεση και η σκληροθεραπεία συνδυάζονται επίσης, η οποία μπορεί να βελτιώσει τη θεραπεία. Αποτέλεσμα. Σε ξένες χώρες, χρησιμοποιούνται επίσης πλήρως καλυμμένα μεταλλικά στεντ για να σταματήσουν την αιμορραγία.
Ενδοσκοπική θεραπεία ένεσης κόλλας ιστού (EVHT)
Μέρος 3
Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για γαστρικές κιρσές και οισοφαγική αιμορραγία των κιρσών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
1) Επιπλοκές του EVHT: κυρίως πνευμονική αρτηρία και εμβολή πύλης, αλλά η επίπτωση είναι πολύ χαμηλή.
2) Τα πλεονεκτήματα του EVHT: Οι κιρσοί των φλεβών εξαφανίζονται γρήγορα, ο ρυθμός επανασύνδεσης είναι χαμηλός, οι επιπλοκές είναι σχετικά λίγες, οι ενδείξεις είναι ευρείες και η τεχνολογία είναι εύκολο να κυριαρχήσει.
3) Πράγματα που πρέπει να σημειωθεί:
Στην ενδοσκοπική θεραπεία ένεσης κόλλας ιστού, η ποσότητα της ένεσης πρέπει να είναι επαρκής. Ο ενδοσκοπικός υπερηχογράφος παίζει πολύ καλό ρόλο στη θεραπεία των κιρσών και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
Υπάρχουν αναφορές στην ξένη βιβλιογραφία ότι η θεραπεία των γαστρικών κιρσών με πηνία ή κυανοακρυλικό υπό την καθοδήγηση του ενδοσκοπικού υπερηχογράφου είναι αποτελεσματική για τις τοπικές γαστρικές ποικιλίες. Σε σύγκριση με τις ενέσεις κυτοακρυλικού, η ενδοσκοπική περιτύλιξη με υπερηχογράφημα απαιτεί λιγότερες ενδοαμινικές ενέσεις και σχετίζεται με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Εμείς, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκίπι, πολυπόδων, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, κάθισμα, καλάθι ανάκτησης, καθετήρας ρινικής χολήςκ.λπ. που χρησιμοποιούνται ευρέωςEMR, ΕΣΔ, ERCP. Τα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα με CE και τα φυτά μας είναι πιστοποιημένα με ISO. Τα αγαθά μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και αποκτά ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Χρόνος δημοσίευσης: Αυγ-15-2024