Αξεσουάρ ERCP - Καλάθι εξαγωγής πέτρας
Το καλάθι ανάκτησης λίθων είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο βοηθητικό εργαλείο ανάκτησης λίθων στα αξεσουάρ ERCP. Για τους περισσότερους γιατρούς που είναι νέοι στην ERCP, το καλάθι με τις πέτρες μπορεί να περιορίζεται στην έννοια των «εργαλείων για τη συλλογή λίθων» και δεν επαρκεί για την αντιμετώπιση της περίπλοκης κατάστασης της ERCP. Σήμερα, θα συνοψίσω και θα μελετήσω τις σχετικές γνώσεις σχετικά με τα καλάθια με πέτρες ERCP με βάση τις σχετικές πληροφορίες που έχω συμβουλευτεί.
Γενική ταξινόμηση
Το καλάθι ανάκτησης λίθων χωρίζεται σε ένα καλάθι με οδηγό σύρμα, ένα καλάθι χωρίς οδηγό με οδηγό σύρμα και ένα ενσωματωμένο καλάθι ανάκτησης λίθων. Μεταξύ αυτών, τα ενσωματωμένα καλάθια ανάκτησης-θρυμματισμού είναι τα συνηθισμένα καλάθια ανάκτησης-θρυμματισμού που αντιπροσωπεύονται από την Micro-Tech και τα καλάθια ανάκτησης-θρυμματισμού Rapid Exchange (RX) που αντιπροσωπεύονται από την Boston Scientifi. Επειδή το ενσωματωμένο καλάθι ανάκτησης-θρυμματισμού και το καλάθι γρήγορης αλλαγής είναι πιο ακριβά από τα συνηθισμένα καλάθια, ορισμένες μονάδες και χειρουργοί ιατροί ενδέχεται να μειώσουν τη χρήση τους λόγω ζητημάτων κόστους. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το κόστος απλής εγκατάλειψής του, οι περισσότεροι χειρουργοί ιατροί είναι πιο πρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν καλάθι (με οδηγό σύρμα) για τον κατακερματισμό, ειδικά για ελαφρώς μεγαλύτερες πέτρες στον χοληδόχο πόρο.
Ανάλογα με το σχήμα του καλαθιού, μπορεί να χωριστεί σε "εξαγωνικό", "διαμαντένιο" και "σπειροειδές", δηλαδή διαμαντένιο, Dormia και σπειροειδές, μεταξύ των οποίων χρησιμοποιούνται πιο συχνά τα καλάθια Dormia. Τα παραπάνω καλάθια έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και πρέπει να επιλέγονται με ευελιξία ανάλογα με την πραγματική κατάσταση και τις προσωπικές συνήθειες χρήσης.
Επειδή το καλάθι σε σχήμα διαμαντιού και το καλάθι Dormia είναι μια εύκαμπτη δομή καλαθιού με "διευρυμένο μπροστινό άκρο και μειωμένο άκρο", μπορεί να διευκολύνει το καλάθι να ανακτήσει τις πέτρες. Εάν η πέτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί αφού παγιδευτεί επειδή η πέτρα είναι πολύ μεγάλη, το καλάθι μπορεί να απελευθερωθεί ομαλά, ώστε να αποφευχθούν ενοχλητικά ατυχήματα.
Συνηθισμένο καλάθι "διαμαντιού"
Τα κανονικά καλάθια "εξάγωνο-ρόμβος" χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια ή μόνο σε καλάθια θραυστήρα πέτρας. Λόγω του μεγαλύτερου χώρου του καλαθιού "διαμαντιού", είναι εύκολο να βγουν από το καλάθι μικρότερες πέτρες. Το καλάθι σε σχήμα σπειροειδούς έχει τα χαρακτηριστικά "εύκολο στην τοποθέτηση αλλά όχι εύκολο στο λύσιμο". Η χρήση του καλαθιού σε σχήμα σπειροειδούς απαιτεί πλήρη κατανόηση της πέτρας και της εκτιμώμενης λειτουργίας, ώστε να αποφευχθεί το κόλλημα της πέτρας όσο το δυνατόν περισσότερο.
Σπειροειδές καλάθι
Το καλάθι γρήγορης ανταλλαγής που είναι ενσωματωμένο με τη λειτουργία σύνθλιψης και θρυμματισμού χρησιμοποιείται κατά την εξαγωγή μεγαλύτερων λίθων, γεγονός που μπορεί να μειώσει τον χρόνο επέμβασης και να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας της σύνθλιψης. Επιπλέον, εάν το καλάθι χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί για απεικόνιση, το σκιαγραφικό μέσο μπορεί να προ-ξεπλυθεί και να αδειάσει πριν το καλάθι εισέλθει στον χοληδόχο πόρο.
Δεύτερον, η παραγωγική διαδικασία
Η κύρια δομή του πέτρινου καλαθιού αποτελείται από έναν πυρήνα καλαθιού, ένα εξωτερικό περίβλημα και μια λαβή. Ο πυρήνας του καλαθιού αποτελείται από σύρμα καλαθιού (κράμα τιτανίου-νικελίου) και σύρμα έλξης (ιατρικός ανοξείδωτος χάλυβας 304). Το σύρμα καλαθιού είναι μια πλεγμένη δομή από κράμα, παρόμοια με την πλεγμένη δομή ενός παγιδευτή, η οποία βοηθά στη σύλληψη του στόχου, στην αποφυγή ολίσθησης και στη διατήρηση υψηλής τάσης και δεν σπάει εύκολα. Το σύρμα έλξης είναι ένα ειδικό ιατρικό σύρμα με ισχυρή δύναμη εφελκυσμού και ανθεκτικότητα, επομένως δεν θα επεκταθώ σε λεπτομέρειες εδώ.
Το βασικό σημείο που πρέπει να συζητηθεί είναι η δομή συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του σύρματος του καλαθιού, του σύρματος του καλαθιού και της μεταλλικής κεφαλής του καλαθιού. Συγκεκριμένα, το σημείο συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του σύρματος του καλαθιού είναι πιο σημαντικό. Με βάση έναν τέτοιο σχεδιασμό, οι απαιτήσεις για τη διαδικασία συγκόλλησης είναι πολύ υψηλές. Ένα καλάθι με ελαφρώς κακή ποιότητα μπορεί όχι μόνο να μην συνθλίψει την πέτρα, αλλά και να προκαλέσει θραύση του σημείου συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του σύρματος του καλαθιού κατά τη διαδικασία σύνθλιψης της πέτρας μετά την αφαίρεση της πέτρας, με αποτέλεσμα το καλάθι και η πέτρα να παραμείνουν στον χοληδόχο πόρο και την επακόλουθη αφαίρεση. Δυσκολία (συνήθως μπορεί να ανακτηθεί με ένα δεύτερο καλάθι) και μπορεί ακόμη και να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.
Η κακή διαδικασία συγκόλλησης του σύρματος και η μεταλλική κεφαλή πολλών συνηθισμένων καλαθιών μπορούν εύκολα να προκαλέσουν το σπάσιμο του καλαθιού. Ωστόσο, τα καλάθια της Boston Scientific έχουν καταβάλει περισσότερες προσπάθειες σε αυτό το θέμα και έχουν σχεδιάσει έναν μηχανισμό προστασίας ασφαλείας. Δηλαδή, εάν οι πέτρες δεν μπορούν να σπάσουν με πέτρες θραύσης υψηλής πίεσης, το καλάθι που σφίγγει τις πέτρες μπορεί να προστατεύσει τη μεταλλική κεφαλή στο μπροστινό άκρο του καλαθιού για να διασφαλίσει την ενσωμάτωση του σύρματος του καλαθιού και του σύρματος έλξης. Ακεραιότητα, αποφεύγοντας έτσι την παραμονή καλαθιών και πετρών στον χοληδόχο πόρο.
Δεν θα επεκταθώ σε λεπτομέρειες σχετικά με τον εξωτερικό σωλήνα και τη λαβή του περιβλήματος. Επιπλέον, διάφοροι κατασκευαστές θραυστήρων πέτρας διαθέτουν διαφορετικούς θραυστήρες πέτρας και θα έχω την ευκαιρία να μάθω περισσότερα αργότερα.
Πώς να χρησιμοποιήσετε
Η αφαίρεση εγκλωβισμένων λίθων είναι πιο προβληματική. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην υποεκτίμηση της κατάστασης και των εξαρτημάτων του ασθενούς από τον χειρουργό ή μπορεί να είναι χαρακτηριστικό των ίδιων των λίθων του χοληδόχου πόρου. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει πρώτα να γνωρίζουμε πώς να αποφύγουμε τον εγκλωβισμό και στη συνέχεια να γνωρίζουμε τι πρέπει να κάνουμε εάν συμβεί εγκλωβισμός.
Για να αποφευχθεί ο εγκλωβισμός του καλαθιού, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα κιονοειδές μπαλόνι για τη διαστολή του ανοίγματος της θηλής πριν από την εξαγωγή της πέτρας. Άλλες μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση του εγκλωβισμένου καλαθιού περιλαμβάνουν: τη χρήση ενός δεύτερου καλαθιού (καλάθι με καλάθι) και τη χειρουργική αφαίρεση, και ένα πρόσφατο άρθρο ανέφερε επίσης ότι τα μισά (2 ή 3) από τα καλώδια μπορούν να καούν χρησιμοποιώντας APC. Σπάστε και απελευθερώστε το εγκλωβισμένο καλάθι.
Τέταρτον, η αντιμετώπιση της φυλάκισης σε πέτρινο καλάθι
Η χρήση του καλαθιού περιλαμβάνει κυρίως: την επιλογή του καλαθιού και των δύο περιεχομένων του καλαθιού για την τοποθέτηση της πέτρας. Όσον αφορά την επιλογή του καλαθιού, εξαρτάται κυρίως από το σχήμα του καλαθιού, τη διάμετρο του καλαθιού και από το εάν θα χρησιμοποιηθεί ή θα γίνει εφικτή μια επείγουσα λιθοτριψία (γενικά, το ενδοσκοπικό κέντρο προετοιμάζεται τακτικά).
Προς το παρόν, χρησιμοποιείται συνήθως το καλάθι με το "διαμάντι", δηλαδή το καλάθι Dormia. Στις οδηγίες ERCP, αυτό το είδος καλαθιού αναφέρεται σαφώς στην ενότητα για την εξαγωγή λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο. Έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας στην εξαγωγή λίθων και είναι εύκολο να αφαιρεθεί. Είναι η πρώτη επιλογή για τις περισσότερες εξαγωγές λίθων. Για τη διάμετρο του καλαθιού, το αντίστοιχο καλάθι θα πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας. Είναι άβολο να πούμε περισσότερα για την επιλογή των εμπορικών σημάτων των καλαθιών, παρακαλούμε επιλέξτε σύμφωνα με τις προσωπικές σας συνήθειες.
Δεξιότητες αφαίρεσης λίθων: Το καλάθι τοποθετείται πάνω από την πέτρα και η πέτρα εξετάζεται υπό αγγειογραφική παρατήρηση. Φυσικά, θα πρέπει να πραγματοποιείται EST ή EPBD ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας πριν από τη λήψη της πέτρας. Όταν ο χοληδόχος πόρος τραυματίζεται ή στενεύει, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός χώρος για να ανοίξει το καλάθι. Θα πρέπει να ανακτάται ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση. Είναι ακόμη και μια επιλογή να βρεθεί ένας τρόπος να σταλεί η πέτρα σε έναν σχετικά ευρύχωρο χοληδόχο πόρο για ανάκτηση. Για τις πέτρες του πυλαίου χοληδόχου πόρου, πρέπει να σημειωθεί ότι οι πέτρες θα ωθηθούν στο ήπαρ και δεν θα μπορούν να ανακτηθούν όταν το καλάθι αφαιρεθεί από το καλάθι ή εκτελεστεί η εξέταση.
Υπάρχουν δύο προϋποθέσεις για την αφαίρεση λίθων από το καλάθι με τις πέτρες: η μία είναι να υπάρχει αρκετός χώρος πάνω από την πέτρα ή δίπλα στην πέτρα για να ανοίξει το καλάθι· η άλλη είναι να αποφεύγεται η αφαίρεση πολύ μεγάλων λίθων, καθώς ακόμη και αν το καλάθι είναι εντελώς ανοιχτό, δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Έχουμε επίσης συναντήσει πέτρες 3 εκατοστών που αφαιρέθηκαν μετά από ενδοσκοπική λιθοτριψία, οι οποίες πρέπει όλες να γίνουν με λιθοτριψία. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να είναι σχετικά επικίνδυνη και απαιτεί την επέμβαση ενός έμπειρου γιατρού.
Ώρα δημοσίευσης: 13 Μαΐου 2022