Αξεσουάρ ERCP Αξεσουάρ-Λειτουργία εκχύλισης
Το καλάθι ανάκτησης πέτρας είναι ένας κοινά χρησιμοποιούμενος βοηθός ανάκτησης πέτρας σε αξεσουάρ ERCP. Για τους περισσότερους γιατρούς που είναι νέοι στο ERCP, το πέτρινο καλάθι ενδέχεται να περιορίζεται στην έννοια των "εργαλείων για την παραλαβή πέτρες" και δεν αρκεί να αντιμετωπίσουμε την περίπλοκη κατάσταση ERCP. Σήμερα, θα συνοψίσω και θα μελετήσω τη σχετική γνώση των καλαθιών πέτρας ERCP με βάση τις σχετικές πληροφορίες που έχω συμβουλευτεί.
Γενική ταξινόμηση
Το καλάθι ανάκτησης πέτρινης ανάκτησης χωρίζεται σε ένα καλάθι με καθοδηγούμενη από καλώδιο, ένα καλάθι με καθοδηγούμενο καλώδιο και ένα ολοκληρωμένο καλάθι με πέτρινη ανάκτηση. Μεταξύ αυτών, τα ολοκληρωμένα καλάθια απόσπασης ανάκτησης είναι τα συνηθισμένα καλάθια θραύσης ανάκτησης που αντιπροσωπεύουν τα καλάθια από μικρο-τεχνολογίες και τα ραγδαία ανταλλαγή (RX), τα οποία αντιπροσωπεύονται από τη Boston Scientifi. Επειδή το ενσωματωμένο καλάθι ανάκτησης και το καλάθι με ταχείας αλλαγής είναι ακριβότερα από τα συνηθισμένα καλάθια, ορισμένες μονάδες και λειτουργικοί γιατροί μπορούν να μειώσουν τη χρήση τους λόγω προβλημάτων κόστους. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το κόστος της απλής εγκατάλειψης, οι περισσότεροι λειτουργικοί γιατροί είναι πιο πρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν το καλάθι (με σύρμα οδηγών) για κατακερματισμό, ειδικά για ελαφρώς μεγαλύτερες πέτρες χολικών αγωγών.
Σύμφωνα με το σχήμα του καλαθιού, μπορεί να χωριστεί σε "εξάγωνο", "Diamond" και "Spiral", δηλαδή Diamond, Dormia και Spiral, μεταξύ των οποίων χρησιμοποιούνται τα καλάθια Dormia. Τα παραπάνω καλάθια έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και πρέπει να επιλέγονται με ευελιξία ανάλογα με την πραγματική κατάσταση και τις προσωπικές συνήθειες χρήσης.
Επειδή το καλάθι σε σχήμα διαμαντιού και το καλάθι Dormia είναι μια ευέλικτη δομή καλαθιού με "εκτεταμένο μπροστινό άκρο και μειωμένο άκρο", μπορεί να διευκολύνει το καλάθι να ανακτήσει πέτρες. Εάν η πέτρα δεν μπορεί να βγει μετά την παγίδευσή του επειδή η πέτρα είναι πολύ μεγάλη, το καλάθι μπορεί να απελευθερωθεί ομαλά, έτσι ώστε να αποφευχθεί η ενοχλητική ατυχήματα.
Συνηθισμένο καλάθι "διαμαντιού"
Τα κανονικά καλάθια "hexagon-rhombus" χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια, ή μόνο σε καλάθια θραυστήρων πέτρας. Λόγω του μεγαλύτερου χώρου του καλαθιού "διαμαντιών", είναι εύκολο για τις μικρότερες πέτρες να ξεφύγουν από το καλάθι. Το καλάθι σε σχήμα σπειροειδούς έχει τα χαρακτηριστικά του "εύκολο να τοποθετηθεί, αλλά όχι εύκολο να ξεπεράσει". Η χρήση του καλαθιού σε σχήμα σπειροειδούς απαιτεί πλήρη κατανόηση της πέτρας και της εκτιμώμενης λειτουργίας για να αποφευχθεί η πέτρα να κολλήσει όσο το δυνατόν περισσότερο.
Σπειροειδές καλάθι
Το καλάθι ταχείας ανταλλαγής ενσωματωμένο με σύνθλιψη και σύνθλιψη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εξαγωγής μεγαλύτερων λίθων, η οποία μπορεί να συντομεύσει το χρόνο λειτουργίας και να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας της σύνθλιψης. Επιπλέον, εάν το καλάθι πρέπει να χρησιμοποιηθεί για απεικόνιση, ο παράγοντας αντίθεσης μπορεί να προχωρήσει και να εξαντληθεί πριν το καλάθι εισέλθει στον χολικό αγωγό.
Δεύτερον, η παραγωγική διαδικασία
Η κύρια δομή του πέτρινου καλαθιού αποτελείται από πυρήνα καλαθιού, εξωτερική θήκη και λαβή. Ο πυρήνας του καλαθιού αποτελείται από σύρμα καλαθιού (κράμα τιτανίου-νικελίου) και σύρμα τράβηγμα (304 ιατρικός ανοξείδωτος χάλυβα). Το καλώδιο του καλαθιού είναι ένα κράμα πλεγμένο δομή, παρόμοια με την πλεγμένη δομή ενός παγιδεύματος, η οποία βοηθά να συλλάβει τον στόχο, να αποτρέψει την ολίσθηση και να διατηρήσει μια υψηλή ένταση και δεν είναι εύκολο να σπάσει. Το σύρμα τράβηγμα είναι ένα ειδικό ιατρικό καλώδιο με ισχυρή δύναμη εφελκυσμού και σκληρότητα, οπότε δεν θα πάω σε λεπτομέρειες εδώ.
Το βασικό σημείο για να μιλήσουμε είναι η δομή συγκόλλησης μεταξύ του καλωδίου έλξης και του καλωδίου καλαθιού, του καλωδίου καλαθιού και της μεταλλικής κεφαλής του καλαθιού. Συγκεκριμένα, το σημείο συγκόλλησης μεταξύ του καλωδίου έλξης και του καλωδίου είναι πιο σημαντικό. Με βάση ένα τέτοιο σχέδιο, οι απαιτήσεις για τη διαδικασία συγκόλλησης είναι πολύ υψηλές. Ένα καλάθι με ελαφρώς κακή ποιότητα μπορεί όχι μόνο να μην συντρίψει την πέτρα, αλλά και να προκαλέσει το σημείο συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του καλωδίου του πλέγματος για να σπάσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θραυστικής πέτρας μετά την αφαίρεση της πέτρας, με αποτέλεσμα το καλάθι και την πέτρα που παραμένει στον χολικό αγωγό και την επακόλουθη αφαίρεση. Η δυσκολία (συνήθως μπορεί να ανακτηθεί με ένα δεύτερο καλάθι) και μπορεί ακόμη και να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.
Η κακή διαδικασία συγκόλλησης του καλωδίου και η μεταλλική κεφαλή πολλών συνηθισμένων καλαθιών μπορεί εύκολα να προκαλέσει τη διάσπαση του καλαθιού. Ωστόσο, τα καλάθια της Boston Scientific έχουν καταβάλει περισσότερες προσπάθειες από αυτή την άποψη και σχεδίασαν έναν μηχανισμό προστασίας ασφαλείας. Δηλαδή, αν οι πέτρες δεν μπορούν ακόμα να σπάσουν με πέτρες σύνθλιψης υψηλής πίεσης, το καλάθι που σφίγγει τις πέτρες μπορεί να προστατεύσει τη μεταλλική κεφαλή στο μπροστινό άκρο του καλαθιού για να εξασφαλίσει την ενσωμάτωση του καλωδίου και του καλωδίου έλξης. Ακεραιότητα, αποφεύγοντας έτσι τα καλάθια και τις πέτρες που απομένουν στον χολικό αγωγό.
Δεν θα μπω σε λεπτομέρειες σχετικά με τον εξωτερικό σωλήνα και το χειρισμό. Επιπλέον, διάφοροι κατασκευαστές πέτρινων θραυστήρων θα έχουν διαφορετικούς πέτρινες θραυστήρες και θα έχω την ευκαιρία να μάθω περισσότερα αργότερα.
Πώς να χρησιμοποιήσετε
Η φυλακισμένη αφαίρεση πέτρας είναι ένα πιο ενοχλητικό πράγμα. Αυτό μπορεί να είναι η υποτίμηση του χειριστή της κατάστασης και των αξεσουάρ του ασθενούς ή μπορεί να είναι ένα χαρακτηριστικό των ίδιων των χοληφόρων αγωγών. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει πρώτα να γνωρίζουμε πώς να αποφύγουμε τη φυλάκιση, και τότε πρέπει να γνωρίζουμε τι πρέπει να κάνουμε εάν προκύψει η φυλάκιση.
Για να αποφευχθεί η φυλάκιση του καλαθιού, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα κολοσστικό μπαλόνι για να διαστέλλεται το άνοιγμα της θηλής πριν από την εκχύλιση πέτρας. Άλλες μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κατάργηση του καταστατικού που έχει φυλακιστεί περιλαμβάνουν: τη χρήση ενός δεύτερου καλαθιού (καλαθιού-καλώδιο) και χειρουργικής απομάκρυνσης και ένα πρόσφατο άρθρο ανέφερε επίσης ότι το μισό (2 ή 3) των καλωδίων μπορεί να καεί χρησιμοποιώντας APC. Σπάστε και απελευθερώστε το καλάθι με φυλακή.
Τέταρτον, η θεραπεία της φυλάκισης πέτρας
Η χρήση του καλαθιού περιλαμβάνει κυρίως: την επιλογή του καλαθιού και τα δύο περιεχόμενα του καλαθιού για να πάρει την πέτρα. Από την άποψη της επιλογής του καλαθιού, εξαρτάται κυρίως από το σχήμα του καλαθιού, τη διάμετρο του καλαθιού και εάν θα χρησιμοποιηθεί ή θα αποθηκευτεί μια λιθοτριψία έκτακτης ανάγκης (γενικά το κέντρο ενδοσκόπησης είναι συνήθως προετοιμασμένο).
Επί του παρόντος, το καλάθι "διαμάντι" χρησιμοποιείται συνήθως, δηλαδή το καλάθι Dormia. Στην κατευθυντήρια γραμμή ERCP, αυτό το είδος καλαθιού αναφέρεται σαφώς στο τμήμα της εκχύλισης πέτρας για κοινές πέτρες χολικών αγωγών. Έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας της εκχύλισης πέτρας και είναι εύκολο να αφαιρεθεί. Είναι η επιλογή πρώτης γραμμής για την περισσότερη εκχύλιση πέτρας. Για τη διάμετρο του καλαθιού, το αντίστοιχο καλάθι θα πρέπει να επιλεγεί ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας. Είναι ενοχλητικό να πούμε περισσότερα για την επιλογή των εμπορικών σημάτων, παρακαλώ επιλέξτε σύμφωνα με τις προσωπικές σας συνήθειες.
Δεξιότητες αφαίρεσης πέτρας: Το καλάθι τοποθετείται πάνω από την πέτρα και η πέτρα δοκιμάζεται υπό αγγειογραφική παρατήρηση. Φυσικά, το EST ή το EPBD θα πρέπει να εκτελείται ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας πριν από τη λήψη της πέτρας. Όταν ο χολικός αγωγός τραυματιστεί ή περιορίζεται, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός χώρος για να ανοίξει το καλάθι. Θα πρέπει να ανακτηθεί ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση. Είναι ακόμη και μια επιλογή να βρείτε έναν τρόπο να στείλετε την πέτρα σε έναν σχετικά ευρύχωρο χολικό αγωγό για ανάκτηση. Για τις πέτρες χολικών αγωγών, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι πέτρες θα ωθηθούν στο ήπαρ και δεν μπορούν να ανακτηθούν όταν το καλάθι βγαίνει από το καλάθι ή εκτελείται η δοκιμή.
Υπάρχουν δύο προϋποθέσεις για τη λήψη πέτρες από το πέτρινο καλάθι: το ένα είναι ότι υπάρχει αρκετός χώρος πάνω από την πέτρα ή δίπλα στην πέτρα για να επιτρέψει το καλάθι να ανοίξει. Το άλλο είναι να αποφύγετε να πάρετε πολύ μεγάλες πέτρες, ακόμα και αν το καλάθι είναι εντελώς ανοιχτό, δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Έχουμε επίσης συναντήσει πέτρες 3 cm που αφαιρέθηκαν μετά από ενδοσκοπική λιθοτριψία, όλα τα οποία πρέπει να είναι λιθοτριψία. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να είναι σχετικά επικίνδυνη και απαιτεί από έναν έμπειρο γιατρό να λειτουργήσει.
Χρόνος δημοσίευσης: Μάιος-13-2022