ERCP Αξεσουάρ-Καλάθι εξαγωγής πέτρας
Το καλάθι ανάκτησης πέτρας είναι ένας ευρέως χρησιμοποιούμενος βοηθός ανάκτησης πέτρας σε αξεσουάρ ERCP.Για τους περισσότερους γιατρούς που είναι νέοι στο ERCP, το πέτρινο καλάθι μπορεί να εξακολουθεί να περιορίζεται στην έννοια των "εργαλείων για τη συλλογή λίθων" και δεν αρκεί για την αντιμετώπιση της περίπλοκης κατάστασης του ERCP.Σήμερα, θα συνοψίσω και θα μελετήσω τις σχετικές γνώσεις για τα πέτρινα καλάθια ERCP με βάση τις σχετικές πληροφορίες που έχω συμβουλευτεί.
Γενική ταξινόμηση
Το καλάθι ανάκτησης πέτρας χωρίζεται σε ένα καλάθι με οδηγό με σύρμα, ένα καλάθι που δεν καθοδηγείται με σύρμα και ένα ενσωματωμένο καλάθι ανάκτησης πέτρας.Μεταξύ αυτών, τα ενσωματωμένα καλάθια ανάκτησης-συντριβής είναι τα συνηθισμένα καλάθια ανάκτησης-συντριβής που αντιπροσωπεύονται από τη Micro-Tech και τα καλάθια ανάκτησης-συνθλίψεως Rapid Exchange (RX) που αντιπροσωπεύονται από τη Boston Scientifi.Επειδή το ενσωματωμένο καλάθι ανάκτησης-συνθλίψεως και το καλάθι γρήγορης αλλαγής είναι πιο ακριβά από τα συνηθισμένα καλάθια, ορισμένες μονάδες και χειρουργοί ενδέχεται να μειώσουν τη χρήση τους λόγω προβλημάτων κόστους.Ωστόσο, ανεξάρτητα από το κόστος της απλής εγκατάλειψής του, οι περισσότεροι χειρουργοί είναι πιο πρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν καλάθι (με σύρμα οδηγό) για κατακερματισμό, ειδικά για ελαφρώς μεγαλύτερες πέτρες χοληφόρου πόρου.
Σύμφωνα με το σχήμα του καλαθιού, μπορεί να χωριστεί σε "εξαγωνικό", "διαμάντι" και "σπιράλ", δηλαδή σε διαμάντι, Ντόρμια και σπειροειδή, μεταξύ των οποίων χρησιμοποιούνται πιο συχνά τα καλάθια Dormia.Τα παραπάνω καλάθια έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και πρέπει να επιλέγονται με ευελιξία σύμφωνα με την πραγματική κατάσταση και τις προσωπικές συνήθειες χρήσης.
Επειδή το καλάθι σε σχήμα διαμαντιού και το καλάθι Dormia είναι μια εύκαμπτη δομή καλαθιού με "διογκωμένο μπροστινό άκρο και μειωμένο άκρο", μπορεί να διευκολύνει το καλάθι να ανακτήσει πέτρες.Εάν η πέτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί αφού παγιδευτεί επειδή η πέτρα είναι πολύ μεγάλη, το καλάθι μπορεί να απελευθερωθεί ομαλά, ώστε να αποφευχθούν ενοχλητικά ατυχήματα.
Συνηθισμένο καλάθι "διαμάντι".
Τα κανονικά καλάθια "εξάγωνου ρόμβου" χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια ή μόνο σε καλάθια θραυστήρα πέτρας.Λόγω του μεγαλύτερου χώρου του καλαθιού «διαμάντι», είναι εύκολο για μικρότερες πέτρες να ξεφύγουν από το καλάθι.Το καλάθι σε σχήμα σπειροειδούς σχήματος έχει τα χαρακτηριστικά του «εύκολο να φορεθεί αλλά όχι εύκολο να λυθεί».Η χρήση του σπειροειδούς καλαθιού απαιτεί πλήρη κατανόηση της πέτρας και την εκτιμώμενη λειτουργία για να αποφευχθεί όσο το δυνατόν περισσότερο να κολλήσει η πέτρα.
Σπιράλ καλάθι
Το καλάθι γρήγορης ανταλλαγής ενσωματωμένο με σύνθλιψη και σύνθλιψη χρησιμοποιείται κατά την εξαγωγή μεγαλύτερων λίθων, γεγονός που μπορεί να συντομεύσει τον χρόνο λειτουργίας και να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας της σύνθλιψης.Επιπλέον, εάν το καλάθι χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί για απεικόνιση, το σκιαγραφικό μπορεί να ξεπλυθεί και να εξαντληθεί πριν το καλάθι εισέλθει στον χοληδόχο πόρο.
Δεύτερον, η διαδικασία παραγωγής
Η κύρια δομή του πέτρινου καλαθιού αποτελείται από έναν πυρήνα καλαθιού, ένα εξωτερικό περίβλημα και μια λαβή.Ο πυρήνας του καλαθιού αποτελείται από σύρμα καλαθιού (κράμα τιτανίου-νικελίου) και σύρμα έλξης (ιατρικός ανοξείδωτος χάλυβας 304).Το σύρμα του καλαθιού είναι μια πλεγμένη δομή από κράμα, παρόμοια με την πλεγμένη δομή μιας παγίδας, η οποία βοηθά στη σύλληψη του στόχου, στην πρόληψη της ολίσθησης και στη διατήρηση της υψηλής τάσης και δεν είναι εύκολο να σπάσει.Το σύρμα έλξης είναι ένα ειδικό ιατρικό σύρμα με ισχυρή εφελκυστική δύναμη και σκληρότητα, οπότε δεν θα υπεισέλθω σε λεπτομέρειες εδώ.
Το βασικό σημείο για το οποίο πρέπει να μιλήσουμε είναι η δομή συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του καλαθιού καλαθιού, του καλωδίου καλαθιού και της μεταλλικής κεφαλής του καλαθιού.Ειδικότερα, το σημείο συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του καλωδίου καλαθιού είναι πιο σημαντικό.Με βάση ένα τέτοιο σχέδιο, οι απαιτήσεις για τη διαδικασία συγκόλλησης είναι πολύ υψηλές.Ένα καλάθι με ελαφρώς κακή ποιότητα μπορεί όχι μόνο να μην συνθλίψει την πέτρα, αλλά επίσης να προκαλέσει το σπάσιμο του σημείου συγκόλλησης μεταξύ του σύρματος έλξης και του καλωδίου πλέγματος κατά τη διαδικασία σύνθλιψης της πέτρας μετά την αφαίρεση της πέτρας, με αποτέλεσμα το καλάθι και πέτρα που παραμένει στον χοληδόχο πόρο και επακόλουθη αφαίρεση.Δυσκολία (συνήθως μπορεί να ανακτηθεί με ένα δεύτερο καλάθι) και μπορεί να χρειαστεί ακόμη και χειρουργική επέμβαση.
Η κακή διαδικασία συγκόλλησης του σύρματος και της μεταλλικής κεφαλής πολλών συνηθισμένων καλαθιών μπορεί εύκολα να προκαλέσει το σπάσιμο του καλαθιού.Ωστόσο, τα καλάθια της Boston Scientific έχουν κάνει περισσότερες προσπάθειες από αυτή την άποψη και σχεδίασαν έναν μηχανισμό προστασίας ασφαλείας.Δηλαδή, εάν οι πέτρες και πάλι δεν μπορούν να σπάσουν με πέτρες σύνθλιψης υψηλής πίεσης, το καλάθι που σφίγγει τις πέτρες μπορεί να προστατεύσει τη μεταλλική κεφαλή στο μπροστινό άκρο του καλαθιού για να εξασφαλίσει την ενσωμάτωση του καλωδίου του καλαθιού και του σύρματος έλξης.Ακεραιότητα, αποφεύγοντας έτσι καλάθια και πέτρες που αφήνονται στον χοληδόχο πόρο.
Δεν θα υπεισέλθω σε λεπτομέρειες σχετικά με το σωλήνα και τη λαβή του εξωτερικού περιβλήματος.Επιπλέον, διάφοροι κατασκευαστές θραυστήρων πέτρας θα έχουν διαφορετικούς θραυστήρες πέτρας και θα έχω την ευκαιρία να μάθω περισσότερα αργότερα.
Τρόπος χρήσης
Η αφαίρεση της έγκλειστης πέτρας είναι πιο ενοχλητικό πράγμα.Αυτό μπορεί να είναι η υποτίμηση του χειριστή για την κατάσταση και τα αξεσουάρ του ασθενούς ή μπορεί να είναι χαρακτηριστικό των ίδιων των λίθων του χοληδόχου πόρου.Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει πρώτα να ξέρουμε πώς να αποφύγουμε τον εγκλεισμό και μετά πρέπει να ξέρουμε τι να κάνουμε εάν συμβεί φυλάκιση.
Για να αποφευχθεί ο εγκλεισμός του καλαθιού, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα κολονοειδές μπαλόνι για τη διαστολή του ανοίγματος της θηλής πριν από την εξαγωγή πέτρας.Άλλες μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση του έγκλειστου καλαθιού περιλαμβάνουν: χρήση δεύτερου καλαθιού (καλάθι σε καλάθι) και χειρουργική αφαίρεση, ενώ ένα πρόσφατο άρθρο αναφέρει επίσης ότι τα μισά (2 ή 3) από τα καλώδια μπορούν να καούν χρησιμοποιώντας APC.σπάστε και αφήστε το καλάθι του εγκλωβισμένου.
Τέταρτον, η αντιμετώπιση του εγκλεισμού με πέτρινο καλάθι
Η χρήση του καλαθιού περιλαμβάνει κυρίως: την επιλογή του καλαθιού και τα δύο περιεχόμενα του καλαθιού για να πάρει την πέτρα.Όσον αφορά την επιλογή του καλαθιού, εξαρτάται κυρίως από το σχήμα του καλαθιού, τη διάμετρο του καλαθιού και το αν θα χρησιμοποιηθεί ή θα εξοικονομηθεί επείγουσα λιθοτριψία (γενικά, το κέντρο ενδοσκόπησης προετοιμάζεται τακτικά).
Προς το παρόν χρησιμοποιείται συστηματικά το καλάθι «διαμάντι», δηλαδή το καλάθι Dormia.Στην οδηγία ERCP, αυτού του είδους το καλάθι αναφέρεται ξεκάθαρα στην ενότητα της εξαγωγής λίθων για πέτρες κοινού χοληδόχου πόρου.Έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας στην εξαγωγή πέτρας και αφαιρείται εύκολα.Είναι η πρώτης γραμμής επιλογή για τις περισσότερες εξορύξεις πέτρας.Για τη διάμετρο του καλαθιού θα πρέπει να επιλεγεί το αντίστοιχο καλάθι ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας.Δεν είναι βολικό να πούμε περισσότερα για την επιλογή των μάρκες καλαθιών, επιλέξτε σύμφωνα με τις προσωπικές σας συνήθειες.
Δεξιότητες αφαίρεσης πέτρας: Το καλάθι τοποθετείται πάνω από την πέτρα και η πέτρα ελέγχεται υπό αγγειογραφική παρατήρηση.Φυσικά, η EST ή η EPBD θα πρέπει να γίνεται ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας πριν τη λήψη της πέτρας.Όταν ο χοληδόχος πόρος τραυματιστεί ή στενέψει, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός χώρος για να ανοίξει το καλάθι.Θα πρέπει να ανακτηθεί ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση.Είναι ακόμη μια επιλογή να βρείτε έναν τρόπο να στείλετε την πέτρα σε έναν σχετικά ευρύχωρο χοληδόχο πόρο για ανάκτηση.Για τις πέτρες του χοληδόχου πόρου, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι πέτρες θα ωθηθούν στο συκώτι και δεν μπορούν να ανακτηθούν όταν αφαιρεθεί το καλάθι από το καλάθι ή πραγματοποιηθεί η εξέταση.
Υπάρχουν δύο προϋποθέσεις για να βγάλετε τις πέτρες από το πέτρινο καλάθι: η μία είναι να υπάρχει αρκετός χώρος πάνω από την πέτρα ή δίπλα στην πέτρα για να επιτρέψετε στο καλάθι να ανοίξει.το άλλο είναι να αποφύγετε να πάρετε πολύ μεγάλες πέτρες, ακόμα κι αν το καλάθι είναι εντελώς ανοιχτό, δεν μπορεί να αφαιρεθεί.Έχουμε συναντήσει και πέτρες 3 εκατοστών που αφαιρέθηκαν μετά από ενδοσκοπική λιθοτριψία, και όλες πρέπει να είναι λιθοτριψίες.Ωστόσο, αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να είναι σχετικά επικίνδυνη και απαιτεί έναν έμπειρο γιατρό για να χειρουργήσει.
Ώρα δημοσίευσης: 13 Μαΐου 2022