Η γαστρική οισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια συχνή νόσος στο πεπτικό σύστημα. Η συχνότητα εμφάνισής της και οι σύνθετες κλινικές εκδηλώσεις έχουν σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ασθενών. Και η χρόνια φλεγμονή του οισοφάγου ενέχει τον κίνδυνο πρόκλησης καρκίνου του οισοφάγου. Η σωστή διάγνωση και η τυποποίηση της θεραπείας αποτελούν το επίκεντρο της κλινικής εργασίας.
02 Κλινικές εκδηλώσεις της ΓΟΠΝ
Η ΓΟΠΝ μπορεί να χωριστεί σε μη διαβρωμένη παλινδρόμηση (NERD), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (RE) και οισοφάγο Barreta (BE) σύμφωνα με την ενδοσκόπηση.
NERD: Ο οισοφάγος Barrett και ο διαυγής βλεννογόνος του οισοφάγου έχουν υποστεί βλάβη στον ορισμό της νόσου Gerd, αλλά η ενδοσκόπηση έχει υποστεί βλάβη.
Απάντηση: Η ενδοσκόπηση μπορεί να δει τον βλεννογόνο του στομάχου-οισοφάγου που συνδέεται με τον οισοφάγο ή από πάνω. Ο βλεννογόνος υμένας καταστρέφεται κατά διαστήματα.
BE: Το γαστρο-οισοφαγικό πλακώδες επιθηλιακό τμήμα του οισοφαγικού επιθηλίου της οισοφαγικής σύνδεσης στην ενδοσκόπηση αντικαθίσταται από κυλινδρικό επιθήλιο.
02 Κλινικές εκδηλώσεις της ΓΟΠΝ
Εκτός από το κάψιμο στην καρδιά και την παλινδρόμηση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πόνος στο στήθος, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και θαυματουργός οισοφάγος, βήχας, άσθμα και άλλα οισοφαγικά συμπτώματα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με ηλικιωμένους ασθενείς με Γαστρεντερική Νόσο (ΓΟΠΝ) έχουν χαμηλή συχνότητα εμφάνισης καρδιακών παθήσεων και παλινδρόμησης. Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων στον σωλήνα εξαγωγής είναι υψηλή. Τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά ή ακόμη και ασυμπτωματικά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν είναι παράλληλη με τη σοβαρότητα της νόσου. Ο Factory Guiyu ήταν επίπεδος και όταν ήταν γιατρός, αναπτύχθηκε στο Guangli.
03 Διάγνωση ΓΟΠΝ
Σχήμα. Τυπικά συμπτώματα ΓΟΠΝ και άτυπα συμπτώματα του ανώτερου πεπτικού συστήματος που πάσχουν από διαγνωστικό διάγραμμα ροής ΓΟΠΝ Πηγή: Κινεζικός Ιατρικός Σύλλογος
Διαγνωστική δοκιμή παράγοντα καταστολής οξέος
Για ασθενείς με υποψία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (που χρησιμοποιούνται συνήθως ως αναστολείς αντλίας πρωτονίων), η τυπική δοσολογία θα διαρκέσει 2 εβδομάδες (όσοι έχουν συμπτώματα εκτός του καθετήρα πρέπει να διαρκέσουν ≥4 εβδομάδες). Εάν τα συμπτώματα ανακουφιστούν πλήρως ή μόνο ένα ήπιο σύμπτωμα αποδειχθεί αποτελεσματικό.
2) Ενδοσκοπική
-Re -Το Λος Άντζελες χωρίζεται σε βαθμούς (δείτε το παρακάτω σχήμα):
Κατηγορία Α: 1 ή περισσότερες βλάβες του οισοφαγικού βλεννογόνου, το μήκος της βλάβης ≤5 mm.
Βαθμός Β: 1 ή περισσότερες βλάβες του οισοφαγικού βλεννογόνου, μήκος βλάβης > 5 mm, βλάβη του βλεννογόνου και χωρίς σύντηξη.
Κατηγορία Γ: Τουλάχιστον 2 οισοφαγικοί βλεννογόνοι έχουν υποστεί βλάβη και η βλεννογόνος μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη αναμεμειγμένη μεταξύ της.
Κατηγορία Δ: Αναφέρεται στη βλάβη του βλεννογόνου και στην ενσωμάτωση μεταξύ τους, και το εύρος σύντηξης είναι το 75% του οισοφάγου.
-Στρατηγική βιοψίας BE: Συνιστάται η διεξαγωγή πολλαπλών βιοψιών μικρού διαστήματος, η δε βιοψία λαμβάνεται ανά διάστημα 1 cm γύρω από τη σόμπα. Το μέγεθος της περιοχής σχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου, και ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται και αυξάνεται κατά 3 cm.
3) Μέτρηση οισοφάγου υψηλής ανάλυσης
Οι ασθενείς με ΓΟΠ συχνά εκδηλώνουν αναποτελεσματική οισοφαγική ισχύ: το ποσοστό αποτυχίας περισταλτικής 70% είναι ≥50%.
Παρακολούθηση αντιρεύματος
Αποτελεί το πρότυπο για τη διάγνωση της CEDD. Αποτελεί το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της ΓΟΠΝ, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της τιμής NH του οισοφάγου και της τιμής αντι-NH του οισοφαγικού yang, της τιμής NH του οισοφαγικού σωλήνα και της τιμής αντι-NH του οισοφάγου yang. Το ποσοστό του pH <4 (χρόνος έκθεσης σε οξύ, AET)> 4% σε 24 ώρες, θεωρείται ότι υπάρχει παθολογική παλινδρόμηση οξέος.
04 Θεραπεία ΓΟΠΝ
Σχήμα .Διάγραμμα ροής θεραπείας Gerd
Πηγή: Κινεζικός Ιατρικός Σύλλογος
Προφυλάξεις:
-Οι PPI και οι P-CAB είναι η πρώτη επιλογή για την αρχική θεραπεία και συντήρηση ασθενών με Gard. Η αρχική θεραπεία με PPI είναι 8 εβδομάδες και η θεραπεία με P-CAB είναι ≥4 εβδομάδες.
-Για ασθενείς με διαταραχές της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος τη νύχτα (όταν λαμβάνουν ΑΑΠ, το pH <4 φορά> 1 ώρα τη νύχτα), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναστολείς των υποδοχέων H2 πριν από τον ύπνο με βάση τη θεραπεία με ΑΑΠ ή να μεταβείτε σε P-CAB και θεραπεία με ΑΑΠ μεγάλου χρόνου ημιζωής.
-Ο αντιόξινος παράγοντας και τα γαστρεντερικά δραστικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βραχυπρόθεσμη εφαρμογή για την ταχεία ανακούφιση από τα συμπτώματα δυσφορίας, όπως το καύσο στην καρδιά και η παλινδρόμηση.
-Ένδειξη ενδοσκοπικής θεραπείας: Η διάγνωση της ΓΟΠΝ είναι σαφής, η όξινη θεραπεία είναι άκυρη, η απροθυμία για λήψη φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα ή οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τα φάρμακα και η αδυναμία ανοχής τους.
-Ένδειξη χειρουργικής θεραπείας: υπάρχουν τυπικά συμπτώματα Γοντερική Ντομινικανή Νόσο (ΓΟΝ), η θεραπεία με ΑΑΠ είναι άκυρη. Η ενδοσκόπηση εντοπίζει οισοφαγική κήλη, βαθμού BE, RE, Los Angeles ή υψηλότερου. Η ακτινογραφία διαπίστωσε ότι υπάρχει οισοφαγική κήλη.
Ώρα δημοσίευσης: 21 Μαρτίου 2024