Η γαστρική νόσος του οισοφάγου (GERD) είναι μια κοινή ασθένεια στο πεπτικό τμήμα. Η επικράτηση και οι σύνθετες κλινικές εκδηλώσεις έχουν σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ασθενών. Και η χρόνια φλεγμονή του οισοφάγου έχει τον κίνδυνο να προκαλέσει καρκίνο του οισοφαγικού. Πώς να διαγνώσετε και να τυποποιήσετε σωστά τη θεραπεία είναι το επίκεντρο της κλινικής εργασίας.
02 Κλινικές εκδηλώσεις του GERD
Το GERD μπορεί να χωριστεί σε μη αναζωογονημένη παλινδρόμηση (NERD), οισοφαγίτιδα αναρροής (RE) και οισοφαγικός Barreta (BE) σύμφωνα με την ενδοσκόπηση.
NERD: Ο οισοφάγος Barrett και ο καθαρός οισοφαγικός βλεννογόνος είναι κατεστραμμένοι στον ορισμό του GERD, αλλά η ενδοσκόπηση είναι κατεστραμμένη.
Απ: Η ενδοσκόπηση μπορεί να δει τον βλεννογόνο του στομάχου-οσοφαγικού που συνδέεται με τον οισοφάγο ή παραπάνω. Η βλεννογόνο μεμβράνη είναι κατεστραμμένη κατά διαστήματα.
BE: Το γαστρικό-οποφαγικό πλακώδες επιθηλιακό τμήμα του επιθηλίου που μοιάζει με οισοφάγο της σύνδεσης οισοφάγου στην ενδοσκόπηση αντικαθίσταται από κυλινδρικό επιθήλιο.
02 Κλινικές εκδηλώσεις του GERD
Εκτός από την καύση της καρδιάς και της παλινδρόμησης, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα όπως ο πόνος στο στήθος, ο ανώτερος κοιλιακός πόνος και ο θαυματουργός οισοφάγος, ο βήχας, το άσθμα και άλλα συμπτώματα του οισοφαγικού.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με ηλικιωμένους ασθενείς με GERD έχουν χαμηλή συχνότητα καρδιάς και παλινδρόμησης. Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων στον εξορυκτικό σωλήνα είναι υψηλή. Τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά ή ακόμη και ασυμπτωματικά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν είναι παράλληλη με τη σοβαρότητα της νόσου. Το εργοστάσιο Guiyu ήταν επίπεδη, και όταν ήταν γιατρός, αναπτύχθηκε στο Guangli.
03 διάγνωση του GERD
Εικόνα. Τα τυπικά συμπτώματα GERD και τα άτυπα συμπτώματα της ανώτερης πεπτικής οδού υποφέρουν από διαγνωστικό διάγραμμα ροής GERD: Κινέζικη ιατρική ένωση
Διαγνωστική δοκιμή του παράγοντα καταστολής οξέος
Για ύποπτους ασθενείς με GERD (που χρησιμοποιούνται συνήθως PPI), η τυπική δοσολογία θα διαρκέσει για 2 εβδομάδες (εκείνοι με συμπτώματα εκτός του σωλήνα πρέπει να διαρκέσουν ≥4 εβδομάδες). Εάν τα συμπτώματα είναι πλήρως ανακουφισμένα ή μόνο ένα ήπια συμπτώματα αποδεικνύονται αποτελεσματικά.
2) Ενδοσκοπικός
-RE -LOS Angeles χωρίζεται σε βαθμούς (δείτε το παρακάτω σχήμα):
Κατηγορία Α: 1 ή περισσότερη βλάβη του οισοφαγικού βλεννογόνου, το μήκος βλάβης ≤5 mm.
Βαθμός Β: 1 ή περισσότερη βλάβη του οισοφαγικού βλεννογόνου, μήκος βλάβης> 5 mm, βλάβη βλεννογόνου και χωρίς σύντηξη.
Κατηγορία C: Τουλάχιστον 2 βλεννογόνος οισοφαγικός είναι κατεστραμμένος και η βλεννογόνο μεμβράνη είναι κατεστραμμένη μεταξύ τους.
Κατηγορία Δ: Αναφέρεται στη βλάβη και την ενσωμάτωση του βλεννογόνου μεταξύ τους και το εύρος σύντηξης είναι το 75%του οισοφάγου.
-Το στρατηγική βιοψίας: Συνιστάται η βιοψία πολλαπλών και σύντομων διαστήματος και η βιοψία λαμβάνεται από το διάστημα 1cm γύρω από τη σόμπα. Το μέγεθος του εύρους σχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου και ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται και αυξάνει το εύρος των 3cm.
3) Μέτρηση οισοφάγου υψηλής ανάλυσης
Οι ασθενείς με GERD συχνά εκδηλώνονται ως αναποτελεσματική οισοφαγική ισχύς: η αναλογία 70%ή αναλογία αποτυχίας περισταλής 70%ή περισταλής είναι ≥50%.
Παρακολούθηση αντι -ρεύματος
Είναι το πρότυπο για τη διάγνωση του CEDD. Είναι το χρυσό πρότυπο της διάγνωσης του GERD, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της τιμής του οισοφάγου NH και της παρακολούθησης της τιμής του οισοφαγικού yang αντι -ΝΗ της τιμής του σωλήνα οισοφάγου και της παρακολούθησης της τιμής του οισοφάγου και του οισοφαγικού yang αντι -ΝΗ. Το ποσοστό του ρΗ <4 (χρόνος έκθεσης οξέος, AET)> 4%σε 24 ώρες, θεωρείται ότι υπάρχει παλινδρόμηση παθολογικού οξέος.
04 θεραπεία GERD
Σχήμα.
Πηγή: κινεζική ιατρική ένωση
Προφυλάξεις:
-PPI και P-CAB είναι η πρώτη επιλογή για την αρχική θεραπεία και τη διατήρηση ασθενών με GARD. Η αρχική θεραπεία της θεραπείας με PPI είναι 8 εβδομάδες και η θεραπεία με P-CAB είναι ≥4 εβδομάδες.
-Για τους ασθενείς με ανακαλύψεις τη νύχτα (όταν παίρνετε PPI, το pH <4 Time> 1H τη νύχτα της νύχτας), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναστολείς υποδοχέα H2 πριν πάτε για ύπνο με βάση τη θεραπεία με PPI ή μεταβείτε σε P-CAB και LONG. Η θεραπεία με PPI μισή ζωή.
-Το αντι -οξικό παράγοντα και γαστρεντερικά ενεργά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βραχυπρόθεσμη εφαρμογή για να ανακουφίσουν γρήγορα τα συμπτώματα της δυσφορίας, όπως η καύση της καρδιάς και η παλινδρόμηση.
-Η ένδειξη ενδοσκοπικής θεραπείας: η διάγνωση GERD είναι σαφής, η όξινη θεραπεία είναι άκυρη, απρόθυμη να πάρει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και δεν μπορούν να ανεχθούν.
-Ενεργός Δείκτης Χειρουργικής Θεραπείας: Υπάρχουν τυπικά συμπτώματα GERD, η θεραπεία με PPI είναι άκυρη. Η ενδοσκόπηση βρίσκει την οισοφαγική κήλη, να είναι, Re, Los Angeles βαθμούς ή παραπάνω. Η εξέταση X -Ray διαπίστωσε ότι υπάρχουν οισοφαγικές τρύπα.
Χρόνος δημοσίευσης: Μαρ-21-2024