Η γαστρική οισοφαγική παλινδρόμηση (GerD) είναι μια κοινή ασθένεια στο πεπτικό τμήμα.Ο επιπολασμός και οι πολύπλοκες κλινικές εκδηλώσεις του έχουν σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ασθενών.Και η χρόνια φλεγμονή του οισοφάγου έχει τον κίνδυνο να προκαλέσει καρκίνο του οισοφάγου.Ο τρόπος σωστής διάγνωσης και τυποποίησης της θεραπείας είναι το επίκεντρο της κλινικής εργασίας.
02 Κλινικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ
Η ΓΟΠΝ μπορεί να χωριστεί σε μη διαβρωμένη παλινδρόμηση (NERD), παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας (RE) και Barreta esophageal (BE) σύμφωνα με την ενδοσκόπηση.
NERD: Ο οισοφάγος Barrett και ο καθαρός βλεννογόνος του οισοφάγου είναι κατεστραμμένοι στον ορισμό του Gerd, αλλά η ενδοσκόπηση είναι κατεστραμμένη.
Απάντηση: Η ενδοσκόπηση μπορεί να δει τον βλεννογόνο του στομάχου-οισοφάγου που συνδέεται με τον οισοφάγο ή πάνω.Η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται κατά διαστήματα.
BE: Το γαστρικό-οισοφαγικό πλακώδες επιθηλιακό τμήμα του οισοφάγου επιθηλίου της σύνδεσης του οισοφάγου στην ενδοσκόπηση αντικαθίσταται από κυλινδρικό επιθήλιο.
02 Κλινικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ
Εκτός από το κάψιμο της καρδιάς και την παλινδρόμηση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πόνος στο στήθος, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και θαυματουργός οισοφάγος, βήχας, άσθμα και άλλα συμπτώματα του οισοφάγου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με ηλικιωμένους ασθενείς με ΓΟΠ έχουν χαμηλή συχνότητα καρδιακής και παλινδρόμησης.Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων στον εξαγωγικό σωλήνα είναι υψηλή.Τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά, ούτε καν ασυμπτωματικά.Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν είναι παράλληλη με τη σοβαρότητα της νόσου.Το Factory Guiyu ήταν επίπεδο, και όταν ήταν γιατρός, αναπτύχθηκε στο Guangli.
03 Διάγνωση ΓΟΠΝ
Εικόνα.Τα τυπικά συμπτώματα GerD και τα άτυπα συμπτώματα του ανώτερου πεπτικού σωλήνα υποφέρουν από διαγνωστικό διάγραμμα ροής ΓΟΠΠ Πηγή: Κινεζική Ιατρική Ένωση
Διαγνωστική δοκιμή παράγοντα καταστολής οξέος
Για ύποπτους ασθενείς με γαστρεντερίτιδα (που χρησιμοποιείται συνήθως PPI), η τυπική δόση θα διαρκέσει για 2 εβδομάδες (όσοι έχουν συμπτώματα εκτός του σωλήνα πρέπει να διαρκέσουν ≥4 εβδομάδες).Εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν πλήρως ή μόνο ένα ήπιο σύμπτωμα αποδειχθεί αποτελεσματικό.
2) Ενδοσκοπικό
-Re -Το Λος Άντζελες χωρίζεται σε βαθμούς (δείτε το παρακάτω σχήμα):
Κατηγορία Α: 1 ή περισσότερες βλάβες του βλεννογόνου του οισοφάγου, το μήκος της βλάβης ≤5 mm.
Βαθμός Β: 1 ή περισσότερες βλάβες του βλεννογόνου του οισοφάγου, μήκος βλάβης > 5 mm, βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και χωρίς σύντηξη.
Κατηγορία Γ: Τουλάχιστον 2 βλεννογόνοι του οισοφάγου είναι κατεστραμμένοι και ο βλεννογόνος είναι κατεστραμμένος αναμεμειγμένος μεταξύ τους.
Κατηγορία D: Αναφέρεται στη βλάβη του βλεννογόνου και την ενσωμάτωση του ενός του άλλου και το εύρος σύντηξης είναι 75% του οισοφάγου.
-Στρατηγική βιοψίας BE: Συνιστάται η βιοψία πολλαπλών και σύντομων διαστημάτων και η βιοψία λαμβάνεται με διάστημα 1 cm γύρω από τη σόμπα.Το μέγεθος του εύρους σχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου και ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται και αυξάνεται το εύρος των 3 cm.
3)Μέτρηση οισοφάγου υψηλής ευκρίνειας
Οι ασθενείς με GerD συχνά εκδηλώνονται ως αναποτελεσματική οισοφαγική ισχύς: η αναλογία 70% ή η αναλογία αποτυχίας της περισταλτικής 70% ή η περισταλτική είναι ≥50%.
Παρακολούθηση κατά του ρεύματος
Είναι το πρότυπο για τη διάγνωση της CEDD.Είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της τιμής NH οισοφάγου και της παρακολούθησης της τιμής NH του οισοφάγου yang anti-NH της τιμής NH του σωλήνα οισοφάγου και της παρακολούθησης της τιμής NH του οισοφάγου yang.Το ποσοστό του pH <4 (χρόνος έκθεσης σε οξύ, ΑΕΤ)> 4% σε 24 ώρες, θεωρείται ότι υπάρχει παθολογική παλινδρόμηση οξέος.
04 Θεραπεία ΓΟΠΝ
Εικόνα .Διάγραμμα ροής θεραπείας του Gerd
Πηγή: Κινεζική Ιατρική Ένωση
Προφυλάξεις:
-Οι PPI και P-CAB αποτελούν την πρώτη επιλογή για την αρχική θεραπεία και συντήρηση ασθενών με Gard.Η αρχική θεραπεία της θεραπείας με PPI είναι 8 εβδομάδες και η θεραπεία με P-CAB είναι ≥4 εβδομάδες.
-Για ασθενείς με πρωτοποριακές ανακαλύψεις τη νύχτα (όταν λαμβάνουν PPI, το pH <4 ώρα> 1H τη νύχτα της νύχτας), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναστολείς των υποδοχέων H2 πριν πάτε για ύπνο με βάση τη θεραπεία PPI ή να αλλάξετε σε P-CAB και μακρύς.Θεραπεία ημιζωής PPI.
-Ο παράγοντας κατά του οξέος και τα γαστρεντερικά δραστικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βραχυπρόθεσμη εφαρμογή για την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων της ενόχλησης, όπως το κάψιμο της καρδιάς και η παλινδρόμηση.
-Η ένδειξη της ενδοσκοπικής θεραπείας: Η διάγνωση της ΓΟΠ είναι ξεκάθαρη, η όξινη θεραπεία είναι άκυρη, απρόθυμη να πάρει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με φάρμακα και δεν μπορεί να ανεχθεί.
-Δείκτης χειρουργικής χειρουργικής θεραπείας: υπάρχουν τυπικά συμπτώματα GerD, η θεραπεία PPI δεν είναι έγκυρη.Η ενδοσκόπηση εντοπίζει την οισοφαγική κήλη, βαθμούς BE, RE, Los Angeles ή παραπάνω.Η ακτινογραφία διαπίστωσε ότι υπάρχουν οπές οισοφάγου.
Ώρα δημοσίευσης: Μαρ-21-2024