Οι μικρές πέτρες του ουρητήρα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή με εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα, αλλά οι πέτρες μεγάλης διαμέτρου, ιδιαίτερα οι αποφρακτικοί, απαιτούν έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.
Λόγω της ειδικής θέσης των λίθων του ανώτερου ουρητήρα, μπορεί να μην είναι προσβάσιμες με άκαμπτο ουρητηροσκόπιο και οι πέτρες μπορούν εύκολα να μετακινηθούν προς τα πάνω στη νεφρική πύελο κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας. Η διαδερμική νεφρολιθοτομή αυξάνει τον κίνδυνο νεφρικής αιμορραγίας κατά τη δημιουργία καναλιού.
Η άνοδος της ευέλικτης ουρητηροσκόπησης έχει λύσει αποτελεσματικά τα παραπάνω προβλήματα. Εισέρχεται στον ουρητήρα και τη νεφρική πύελο μέσω του φυσιολογικού στομίου του ανθρώπινου σώματος. Είναι ασφαλές, αποτελεσματικό, ελάχιστα επεμβατικό, έχει λιγότερη αιμορραγία, λιγότερο πόνο για τον ασθενή και υψηλό ποσοστό χωρίς πέτρες. Έχει γίνει πλέον μια ευρέως χρησιμοποιούμενη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία των λίθων του ανώτερου ουρητήρα.
Η εμφάνιση τουθηκάρι πρόσβασης ουρητήραέχει μειώσει πολύ τη δυσκολία της εύκαμπτης ουρητηροσκοπικής λιθοτριψίας. Ωστόσο, με την αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων θεραπείας, οι επιπλοκές της έχουν σταδιακά τραβήξει την προσοχή. Επιπλοκές όπως η διάτρηση του ουρητήρα και η στένωση του ουρητήρα είναι συχνές. Οι παρακάτω είναι οι τρεις κύριοι παράγοντες που οδηγούν σε στένωση και διάτρηση του ουρητήρα.
1. Πορεία ασθένειας, διάμετρος λίθου, πρόσκρουση λίθου
Οι ασθενείς με μακρύτερη πορεία της νόσου τείνουν να έχουν μεγαλύτερες πέτρες και οι μεγάλες πέτρες παραμένουν στον ουρητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα για να σχηματίσουν εγκλεισμό. Οι λίθοι στο σημείο της πρόσκρουσης συμπιέζουν τον βλεννογόνο του ουρητήρα, με αποτέλεσμα ανεπαρκή τοπική παροχή αίματος, ισχαιμία του βλεννογόνου, φλεγμονή και σχηματισμό ουλής, που σχετίζονται στενά με το σχηματισμό στένωσης του ουρητήρα.
2. Τραυματισμός ουρητήρα
Το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο κάμπτεται εύκολα και πρέπει να τοποθετηθεί θηκάρι πρόσβασης ουρητήρα πριν από τη λιθοτριψία. Η εισαγωγή της θήκης του καναλιού δεν πραγματοποιείται υπό άμεση όραση, επομένως είναι αναπόφευκτο να υποστεί βλάβη ή διάτρηση ο βλεννογόνος του ουρητήρα λόγω της κάμψης του ουρητήρα ή του στενού αυλού κατά την εισαγωγή του περιβλήματος.
Επιπλέον, για να υποστηριχθεί ο ουρητήρας και να παροχετευτεί το υγρό έγχυσης για να μειωθεί η πίεση στη νεφρική πύελο, επιλέγεται συνήθως ένα περίβλημα καναλιού μέσω F12/14, το οποίο μπορεί να προκαλέσει απευθείας συμπίεση του θηκαριού του καναλιού στο τοίχωμα του ουρητήρα. Εάν η τεχνική του χειρουργού είναι ανώριμη και ο χρόνος επέμβασης παραταθεί, ο χρόνος συμπίεσης της θήκης του καναλιού στο τοίχωμα του ουρητήρα θα αυξηθεί σε κάποιο βαθμό και ο κίνδυνος ισχαιμικής βλάβης στο τοίχωμα του ουρητήρα θα είναι μεγαλύτερος.
3. Βλάβη λέιζερ Holmium
Ο κατακερματισμός λίθων του λέιζερ ολμίου βασίζεται κυρίως στο φωτοθερμικό του αποτέλεσμα, το οποίο αναγκάζει την πέτρα να απορροφά άμεσα την ενέργεια του λέιζερ και να αυξάνει την τοπική θερμοκρασία για να επιτευχθεί ο σκοπός του κατακερματισμού της πέτρας. Αν και το βάθος θερμικής ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σύνθλιψης αμμοχάλικου είναι μόνο 0,5-1,0 mm, το φαινόμενο επικάλυψης που προκαλείται από τη συνεχή σύνθλιψη αμμοχάλικου είναι ανεκτίμητο.
Τα βασικά σημεία για την εισαγωγή του θηκαριού πρόσβασης του ουρητήρα είναι τα εξής:
1. Υπάρχει μια προφανής αίσθηση ανακάλυψης κατά την εισαγωγή στον ουρητήρα και η αίσθηση είναι ομαλή όταν ανεβαίνει στον ουρητήρα. Εάν η εισαγωγή είναι δύσκολη, μπορείτε να περιστρέψετε το σύρμα οδήγησης εμπρός και πίσω για να παρατηρήσετε εάν το καλώδιο οδήγησης μπαίνει και βγαίνει ομαλά, έτσι ώστε να προσδιορίσετε εάν το περίβλημα του καναλιού προχωρά προς την κατεύθυνση του σύρματος οδήγησης, όπως εάν υπάρχει εμφανής αντίσταση, η κατεύθυνση της επένδυσης πρέπει να προσαρμοστεί.
Η επιτυχώς τοποθετημένη θήκη καναλιού είναι σχετικά σταθερή και δεν μπαίνει και βγαίνει κατά βούληση. Εάν το περίβλημα του καναλιού ξεπεταχτεί προφανώς, σημαίνει ότι έχει τυλιχθεί στην ουροδόχο κύστη και το σύρμα οδηγός έχει προπτύξει από τον ουρητήρα και πρέπει να επανατοποθετηθεί.
3. Οι θήκες των καναλιών του ουρητήρα έχουν διαφορετικές προδιαγραφές. Οι άντρες ασθενείς χρησιμοποιούν γενικά το μοντέλο μήκους 45 cm και οι γυναίκες ή οι πιο κοντοί άνδρες ασθενείς χρησιμοποιούν το μοντέλο μήκους 35 cm. Εάν εισαχθεί η θήκη καναλιού, μπορεί να περάσει μόνο από το άνοιγμα του ουρητήρα ή δεν μπορεί να ανέβει σε υψηλότερο επίπεδο. Στη θέση τους, οι άνδρες ασθενείς μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν ένα θηκάρι εισαγωγής 35 cm ή να αλλάξουν σε ένα θηκάρι επέκτασης περιτονίας 14 F ή ακόμα πιο λεπτό για να αποτρέψουν το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο να μην μπορεί να ανέβει στη νεφρική πύελο.
Μην τοποθετείτε τη θήκη καναλιού σε ένα βήμα. Αφήστε 10 cm έξω από το στόμιο της ουρήθρας για να αποτρέψετε βλάβη στον βλεννογόνο του ουρητήρα ή στο νεφρικό παρέγχυμα στο UPJ. Μετά την εισαγωγή του εύκαμπτου πεδίου, η θέση του περιβλήματος του καναλιού μπορεί να ρυθμιστεί ξανά υπό άμεση όραση.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως π.χ.λαβίδα βιοψίας, αιμοκλίπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πέτρας, ρινικός καθετήρας παροχέτευσης χοληφόρωνκλπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως σεEMR, ESD, ERCP. Τα προϊόντα μας έχουν πιστοποίηση CE και τα εργοστάσιά μας έχουν πιστοποίηση ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και κερδίζουν ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Ώρα δημοσίευσης: Σεπ-11-2024