Εισαγωγή
Η αχαλασία της καρδίας (AC) είναι απρωτοπαθής διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου.Λόγω της κακής χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) και της έλλειψης οισοφαγικής περισταλτισμού, η κατακράτηση τροφής έχει ως αποτέλεσμαδυσφαγία και αντίδραση. Κλινικά συμπτώματα όπως αιμορραγία, πόνος στο στήθος και απώλεια βάρους.Ο επιπολασμός είναι περίπου 32,58/100.000.
Οθεραπείατης αχαλασίας περιλαμβάνει κυρίως μη χειρουργική θεραπεία, θεραπεία διαστολής και χειρουργική θεραπεία.
01 Ιατρική Θεραπεία
Ο μηχανισμός της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η βραχυπρόθεσμη μείωση της πίεσης LES.Δεν υπάρχουν προφανείς ενδείξεις ότι τα φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν συνεχώς και αποτελεσματικά τα συμπτώματα του AC.Τα ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν νιτρικά άλατα, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αγωνιστές β-υποδοχέων.
(1)Νιτρικάόπως νιτρογλυκερίνη, νιτρικό αμύλιο και δινιτρικό ισοσορβίδιο
(2)Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, όπως η νιφεδιπίνη, η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη
(3)αγωνιστές β-υποδοχέων, όπως η καβουτερόλη
02 Ενδοσκοπική ένεση αλλαντοτοξίνης (BTI)
Η ενδοσκοπική ένεση αλλαντοτοξίνης (BTl) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του AC,αλλά μπορεί να προσφέρει μόνο βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας.
1) Ενδείξεις:μεσήλικες και ηλικιωμένοι ασθενείς (>40 ετών). εκείνοι που δεν μπορούν να ανεχθούν την ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι (PD) ή τη χειρουργική θεραπεία. άτομα με πολλαπλές θεραπείες PD ή φτωχά αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας. άτομα με διάτρηση οισοφάγου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PD Για τα άτομα με υψηλό κίνδυνο, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με PD. μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μετάβαση σε χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία PD.
(2) Αντενδείξεις:Δεν συνιστάται για θεραπεία πρώτης γραμμής του AC σε νεαρούς ασθενείς (≤40 ετών).
03Ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι (PD)
Η διαστολή με μπαλόνι έχει ορισμένες επιπτώσεις στο AC, αλλά απαιτεί πολλαπλές θεραπείες και ενέχει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
(1) Ενδείξεις:Ασθενείς με AC χωρίς καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία πήξης κ.λπ. άνδρες άνω των 50 ετών και γυναίκες άνω των 35 ετών· ασθενείς που απέτυχαν σε χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος θεραπείας πρώτης επιλογής.
(2) Αντενδείξεις:Σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία πήξης και υψηλός κίνδυνος διάτρησης του οισοφάγου.
04Περιορική Ενδοσκοπική Μυοτομή (POEM)
Τα τελευταία χρόνια, με τη μεγάλης κλίμακας εφαρμογή της στοματικής ενδοσκοπικής μυοτομής (POEM), το ποσοστό επιτυχίας της κλινικής θεραπείας της AC έχει αυξηθεί σημαντικά.Η θεραπεία POEM του AC είναι πολύ συνεπής με την έννοια της «υπερελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής», δηλαδή, μόνο οι βλάβες αφαιρούνται/αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας και τα όργανα δεν αφαιρούνται.Η ακεραιότητα και η λειτουργικότητα της ανατομικής δομής διατηρείται και η μετεγχειρητική ποιότητα ζωής του ασθενούς ουσιαστικά δεν επηρεάζεται. Η εμφάνιση του POEM έχει κάνει τη θεραπεία του AC εξαιρετικά ελάχιστα επεμβατική.
Εικόνα: Βήματα χειρουργικής επέμβασης POEM
Η μεσοπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα του POEM στη θεραπεία του AC είναι σύμφωνη με εκείνη της λαπαροσκοπικής μυοτομής Heller (LHM)μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτική επιλογή πρώτης γραμμής.Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά από χειρουργική επέμβαση POEM
(1) Απόλυτες ενδείξεις:AC χωρίς σοβαρή υποβλεννογονική προσκόλληση, διαταραχή γαστρικής λειτουργικής κένωσης και τεράστιο εκκολπώματα.
(2) Σχετικές ενδείξεις:Διάχυτος οισοφαγικός σπασμός, οισοφάγος καρυοθραύστη και άλλες ασθένειες κινητικότητας του οισοφάγου, ασθενείς με αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση POEM ή Heller και AC με ορισμένες οισοφαγικές υποβλεννογόνιες συμφύσεις.
(3) Αντενδείξεις:Ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία πήξης, σοβαρή καρδιοπνευμονική νόσο, κακή γενική κατάσταση κ.λπ. που δεν μπορούν να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση.
05 Λαπαροσκοπική Μυοτομή Heller (LHM)
Το LHM έχει καλή μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του AC και έχει βασικά αντικατασταθεί από POEM σε μέρη όπου οι συνθήκες το επιτρέπουν.
06 Χειρουργική Οισοφαγεκτομή
Εάν το AC συνδυάζεται με στένωση ουλής κατώτερου οισοφάγου, όγκους κ.λπ., μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής οισοφαγεκτομής.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως π.χ.λαβίδα βιοψίας, αιμοκλίπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πέτρας, ρινικός καθετήρας παροχέτευσης χοληφόρωνκλπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως σεEMR, ESD,ERCP. Τα προϊόντα μας έχουν πιστοποίηση CE και τα εργοστάσιά μας έχουν πιστοποίηση ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και κερδίζουν ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Ώρα δημοσίευσης: Ιουλ-09-2024