Μαεστρία σε ένα άρθρο: Θεραπεία της Αχαλασίας

Εισαγωγή
Η αχαλασία της καρδιάς (AC) είναι μιαπρωτοπαθής διαταραχή κινητικότητας του οισοφάγου.Λόγω της κακής χαλάρωσης του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (ΚΟΣ) και της έλλειψης οισοφαγικής περισταλτικής, η κατακράτηση τροφής έχει ως αποτέλεσμαδυσφαγία και αντίδραση. Κλινικά συμπτώματα όπως αιμορραγία, πόνος στο στήθος και απώλεια βάρους.Η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 32,58/100.000.
ΟθεραπείαΗ θεραπεία της αχαλασίας περιλαμβάνει κυρίως μη χειρουργική θεραπεία, θεραπεία διαστολής και χειρουργική θεραπεία.

01 Ιατρική Θεραπεία
Ο μηχανισμός της φαρμακευτικής αγωγής είναι η μείωση της πίεσης του LES βραχυπρόθεσμα.Δεν υπάρχουν προφανείς ενδείξεις ότι τα φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν συνεχώς και αποτελεσματικά τα συμπτώματα του AC.Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως σήμερα περιλαμβάνουν νιτρικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αγωνιστές β-υποδοχέων.
(1)Νιτρικά άλατα, όπως νιτρογλυκερίνη, νιτρικό αμύλιο και δινιτρικό ισοσορβίδιο
(2)Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, όπως νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη και διλτιαζέμη
(3)αγωνιστές β-υποδοχέων, όπως η καμπουτερόλη

02Ενδοσκοπική ένεση αλλαντικής τοξίνης (BTI)
Η ενδοσκοπική ένεση αλλαντικής τοξίνης (BTl) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του AC,αλλά μπορεί να παρέχει μόνο βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας.

1) Ενδείξεις:ασθενείς μέσης ηλικίας και ηλικιωμένοι (>40 ετών)· όσοι δεν μπορούν να ανεχθούν ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι (ΠΚ) ή χειρουργική θεραπεία· όσοι έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές θεραπείες για ΠΚ ή έχουν κακά αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας· όσοι έχουν διάτρηση οισοφάγου κατά τη διάρκεια θεραπείας για ΠΚ. Για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ΠΚ· μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μετάβαση σε χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία για ΠΚ.
(2) Αντενδείξεις:Δεν συνιστάται για θεραπεία πρώτης γραμμής για τον AC σε νέους ασθενείς (≤40 ετών).

03Ενδοσκοπική Διαστολή με Μπαλόνι (PD)
Η διαστολή με μπαλόνι έχει ορισμένες επιπτώσεις στον AC, αλλά απαιτεί πολλαπλές θεραπείες και ενέχει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
(1) Ενδείξεις:Ασθενείς με AC χωρίς καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία πήξης κ.λπ. άνδρες άνω των 50 ετών και γυναίκες άνω των 35 ετών ασθενείς που έχουν αποτύχει σε χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος θεραπείας πρώτης επιλογής.
(2) Αντενδείξεις:Σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία της πήξης του αίματος και υψηλός κίνδυνος διάτρησης του οισοφάγου.

04Περοστική Ενδοσκοπική Μυοτομή (POEM)
Τα τελευταία χρόνια, με την εφαρμογή σε μεγάλη κλίμακα της περιστοματικής ενδοσκοπικής μυοτομής (POEM), το ποσοστό επιτυχίας της κλινικής θεραπείας του AC έχει αυξηθεί σημαντικά.Η θεραπεία POEM του AC είναι πολύ συνεπής με την έννοια της «υπερελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής», δηλαδή, αφαιρούνται/αφαιρούνται μόνο οι βλάβες κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας και δεν αφαιρούνται όργανα.Η ακεραιότητα και η λειτουργικότητα της ανατομικής δομής διατηρούνται και η μετεγχειρητική ποιότητα ζωής του ασθενούς ουσιαστικά δεν επηρεάζεται. Η εμφάνιση της POEM έχει καταστήσει τη θεραπεία της AC εξαιρετικά ελάχιστα επεμβατική.