Το ERCP είναι μια σημαντική τεχνολογία για τη διάγνωση και τη θεραπεία των χολικών και παγκρεατικών ασθενειών. Μόλις βγήκε, έχει παράσχει πολλές νέες ιδέες για τη θεραπεία των χολικών και παγκρεατικών ασθενειών. Δεν περιορίζεται στην "ακτινογραφία". Έχει μετατραπεί από την αρχική διαγνωστική τεχνολογία σε νέο τύπο. Οι τεχνικές θεραπείας περιλαμβάνουν σφιγκτηροτομή, αφαίρεση πέτρας χολικής αγωγού, αποστράγγιση χολικής και άλλες μεθόδους για τη θεραπεία ασθενειών χολής και παγκρεατικού συστήματος.
Το ποσοστό επιτυχίας της επιλεκτικής διασωλήνωσης χολικών αγωγών για το ERCP μπορεί να φτάσει πάνω από 90%, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου η δύσκολη χολική πρόσβαση προκαλεί επιλεκτική αποτυχία διασωλήνωσης χολικών αγωγών. Σύμφωνα με την τελευταία συναίνεση για τη διάγνωση και τη θεραπεία του ERCP, η δύσκολη διασωλήνωση μπορεί να οριστεί ως: ο χρόνος για την επιλεκτική διασωλήνωση του χολικού αγωγού της κύριας θηλής του συμβατικού ERCP είναι περισσότερο από 10 λεπτά ή ο αριθμός των προσπαθειών διασωλήνωσης είναι μεγαλύτερη από 5 φορές. Κατά την εκτέλεση του ERCP, εάν η διασωλήνωση του χολικού αγωγού είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αποτελεσματικές στρατηγικές θα πρέπει να επιλέγονται εγκαίρως για να βελτιωθεί το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χολικού αγωγού. Αυτό το άρθρο διεξάγει συστηματική ανασκόπηση αρκετών τεχνικών βοηθητικής διασωλήνωσης που χρησιμοποιούνται για την επίλυση δύσκολης διασωλήνωσης χολικών αγωγών, με σκοπό την παροχή θεωρητικής βάσης για τους κλινικούς ενδοσκοπικούς να επιλέξουν μια στρατηγική απόκρισης όταν αντιμετωπίζουν δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών για το ERCP.
I.SingleGuidewire Technique, Sgt
Η τεχνική SGT είναι να χρησιμοποιήσετε ένα ConsionCatheter για να συνεχίσετε να προσπαθείτε να διασωθεί ο χολικός αγωγός μετά την είσοδο του καλωδίου οδηγού στον παγκρεατικό αγωγό. Στις πρώτες ημέρες της ανάπτυξης της τεχνολογίας ERCP, η SGT ήταν μια κοινή μέθοδος για δύσκολη χολική διασωλήνωση. Το πλεονέκτημά του είναι ότι είναι απλό να λειτουργήσει, διορθώνει τη θηλή και μπορεί να καταλάβει το άνοιγμα του παγκρεατικού αγωγού, καθιστώντας ευκολότερο να βρεθεί το άνοιγμα του χολικού αγωγού.
Υπάρχουν αναφορές για την αποτυχία της συμβατικής διασωλήνωσης, η επιλογή της διασωλήνωσης με υποβοηθούμενη από SGT μπορεί να ολοκληρώσει επιτυχώς τη διασωλήνωση του χολικού αγωγού σε περίπου 70% -80% των περιπτώσεων. Η έκθεση επεσήμανε επίσης ότι σε περιπτώσεις αποτυχίας SGT, ακόμη και η προσαρμογή και η εφαρμογή του διπλούκάθισμαΗ τεχνολογία δεν βελτίωσε το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χολικού αγωγού και δεν μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης της παγκρεατίτιδας μετά την ERCP (PEP).
Μερικές μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης SGT είναι χαμηλότερο από αυτό του διπλούκάθισμαΤεχνολογία και Transpancreatic Papillary Sphincterotomy Technology. Σε σύγκριση με τις επαναλαμβανόμενες προσπάθειες του SGT, η έγκαιρη εφαρμογή του διπλούκάθισμαΗ τεχνολογία ή η τεχνολογία πριν από την ενίσχυση μπορεί να επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα.
Από την ανάπτυξη του ERCP, έχουν αναπτυχθεί διάφορες νέες τεχνολογίες για δύσκολη διασωλήνωση. Σε σύγκριση με το singleκάθισμαΤεχνολογία, τα πλεονεκτήματα είναι πιο προφανή και το ποσοστό επιτυχίας είναι υψηλότερο. Επομένως, ενιαίοκάθισμαΗ τεχνολογία σπάνια χρησιμοποιείται κλινικά.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
Το DGT μπορεί να ονομαστεί η μέθοδος επαγγέλματος του οδηγού παγκρεατικού αγωγού, η οποία πρόκειται να αφήσει το καλώδιο οδηγού που εισέρχεται στον παγκρεατικό αγωγό για να εντοπίσει και να το καταλαμβάνει και στη συνέχεια το δεύτερο σύρμα οδηγού μπορεί να εφαρμοστεί επάνω πάνω από το σύρμα οδηγού παγκρεατικού αγωγού. Επιλεκτική διασωλήνωση χολικών αγωγών.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι:
(1) με τη βοήθεια ενόςκάθισμα, το άνοιγμα του χολικού αγωγού είναι πιο εύκολο να βρεθεί, καθιστώντας την χοληφόρου αγωγού διασωλήνωσης ομαλότερη.
(2) το καλώδιο οδηγού μπορεί να διορθώσει τη θηλή.
(3) Υπό την καθοδήγηση του παγκρεατικού αγωγούκάθισμα, η επαναλαμβανόμενη απεικόνιση του παγκρεατικού αγωγού μπορεί να αποφευχθεί, μειώνοντας έτσι την διέγερση του παγκρεατικού αγωγού που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση.
Dumonceau et αϊ. παρατήρησε ότι ένας καθετήρας αντίθεσης οδηγού και ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί στην οπή βιοψίας ταυτόχρονα και στη συνέχεια ανέφερε μια επιτυχημένη περίπτωση της μεθόδου που καταλαμβάνει ο οδηγός παγκρεατικού αγωγού και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τοκάθισμαΗ κατοχή της μεθόδου του παγκρεατικού αγωγού είναι επιτυχής για τη διασωλήνωση του χολικού αγωγού. Ο ρυθμός έχει θετικό αντίκτυπο.
Μια μελέτη για το DGT από τους Liu Deren et al. διαπίστωσε ότι μετά από DGT διεξήχθη σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών ERCP, το ποσοστό επιτυχίας διασωλήνωσης έφτασε το 95,65%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό επιτυχίας 59,09% της συμβατικής διασωλήνωσης.
Μια προοπτική μελέτη από τους Wang Fuquan et al. επεσήμανε ότι όταν η DGT εφαρμόστηκε σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χολικών ERCP στην πειραματική ομάδα, το ποσοστό επιτυχίας διασωλήνωσης ήταν τόσο υψηλό όσο το 96,0%.
Οι παραπάνω μελέτες δείχνουν ότι η εφαρμογή της DGT σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών για το ERCP μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χολικού αγωγού.
Οι ελλείψεις του DGT περιλαμβάνουν κυρίως τα ακόλουθα δύο σημεία:
(1) το παγκρεατικόκάθισμαίσως χάθηκε κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης του χολικού αγωγού, ή το δεύτεροκάθισμαμπορεί να εισέλθει ξανά στον παγκρεατικό αγωγό.
(2) Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για περιπτώσεις όπως ο καρκίνος του παγκρέατος, ο καρκίνος του παγκρέατος, η ελκυστικότητα του παγκρεατικού αγωγού και η παγκρεατική σχάση.
Από την άποψη της επίπτωσης του PEP, η επίπτωση του PEP της DGT είναι χαμηλότερη από αυτή της συμβατικής διασωλήνωσης χολικών αγωγών. Μια προοπτική μελέτη επεσήμανε ότι η συχνότητα εμφάνισης PEP μετά από DGT ήταν μόνο 2,38% σε ασθενείς με ERCP με δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών. Ορισμένη βιβλιογραφία επισημαίνει ότι παρόλο που η DGT έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χολικού αγωγού, η επίπτωση της παγκρεατίτιδας μετά το DGT εξακολουθεί να είναι υψηλότερη σε σύγκριση με άλλα διορθωτικά μέτρα, επειδή η λειτουργία DGT μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον αγωγό του παγκρέατος και το άνοιγμα της. Παρ 'όλα αυτά, η συναίνεση στο εσωτερικό και στο εξωτερικό εξακολουθεί να επισημαίνει ότι σε περιπτώσεις δύσκολης διασωλήνωσης του χολικού αγωγού, όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη και ο παγκρεατικός αγωγός επανειλημμένα ανατρέπεται, η DGT είναι η πρώτη επιλογή επειδή η τεχνολογία DGT έχει σχετικά μικρότερη δυσκολία σε λειτουργία και σχετικά εύκολη στον έλεγχο.
Οδηγός III.Wire Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
Το WGC-PS μπορεί επίσης να ονομαστεί μέθοδος κατοχής του Pancreatic Duct. Αυτή η μέθοδος είναι να τοποθετηθεί ο παγκρεατικός αγωγός με τοκάθισμαπου εισέρχεται λανθασμένα στον παγκρεατικό αγωγό και στη συνέχεια τραβήξτε έξωκάθισμακαι να εκτελέσει τον σωληνοειδή αγωγό πάνω από το στεντ.
Μια μελέτη των Hakuta et al. έδειξε ότι εκτός από τη βελτίωση του συνολικού ποσοστού επιτυχίας διασωλήνωσης καθοδηγώντας τη διασωλήνωση, το WGC-PS μπορεί επίσης να προστατεύσει το άνοιγμα του παγκρεατικού αγωγού και να μειώσει σημαντικά την εμφάνιση του PEP.
Μια μελέτη για το WGC-PS από τους Zou Chuanxin et al. επεσήμανε ότι το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης χρησιμοποιώντας την προσωρινή μέθοδο κατοχής του παγκρεατικού αγωγού έφτασε το 97,67%και η συχνότητα εμφάνισης PEP μειώθηκε σημαντικά.
Μία μελέτη διαπίστωσε ότι όταν τοποθετείται σωστά ένας παγκρεατικός αγωγός, η πιθανότητα σοβαρής μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας σε δύσκολες περιπτώσεις διασωλήνωσης μειώνεται σημαντικά.
Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να έχει κάποιες ελλείψεις. Για παράδειγμα, ο ενδοπρόμενος παγκρεατικός αγωγός που εισάγεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ERCP μπορεί να εκτοπιστεί. Εάν το stent πρέπει να τοποθετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το ERCP, θα υπάρξει μεγάλη πιθανότητα παρεμπόδισης του stent και της απόφραξης του αγωγού. Τραυματισμός και άλλα προβλήματα σε αύξηση της επίπτωσης του PEP. Ήδη, τα θεσμικά όργανα έχουν αρχίσει να μελετούν προσωρινά στεντ παγκρεατικά αγωγούς που μπορούν να μετακινηθούν αυθόρμητα από τον παγκρεατικό αγωγό. Ο σκοπός είναι να χρησιμοποιηθεί ο παγκρεατικός αγωγός για την πρόληψη του PEP. Εκτός από τη σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ατυχημάτων PEP, αυτά τα στεντ μπορεί επίσης να αποφύγουν άλλες λειτουργίες για την απομάκρυνση του στεντ και τη μείωση της επιβάρυνσης των ασθενών. Παρόλο που οι μελέτες έχουν δείξει ότι οι προσωρινές ενδοπροθέσεις του παγκρέατος έχουν θετική επίδραση στη μείωση του PEP, η κλινική εφαρμογή τους εξακολουθεί να έχει σημαντικούς περιορισμούς. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με λεπτούς παγκρεατικούς αγωγούς και πολλούς κλάδους, είναι δύσκολο να εισαγάγετε ένα παγκρεατικό στεντ. Η δυσκολία θα αυξηθεί σημαντικά και αυτή η λειτουργία απαιτεί υψηλό επαγγελματικό επίπεδο ενδοσκοπικών. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι ο τοποθετημένος παγκρεατικός αγωγός που τοποθετείται δεν πρέπει να είναι πολύ μακρύς στο δωδεκαδακτυλικό αυλό. Ένα υπερβολικά μακρύ stent μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του δωδεκαδακτυλικού. Ως εκ τούτου, η επιλογή της μεθόδου κατοχής του παγκρεατικού αγωγού πρέπει να αντιμετωπιστεί με προσοχή.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
Η τεχνολογία TPS χρησιμοποιείται γενικά αφού το καλώδιο οδηγού εισέρχεται κατά λάθος στον παγκρεατικό αγωγό. Το διάφραγμα στη μέση του παγκρεατικού αγωγού εγείρεται κατά μήκος της κατεύθυνσης του καλωδίου οδηγού παγκρεατικού αγωγού από τις 11 έως τις 12 το πρωί και στη συνέχεια ο σωλήνας εισάγεται προς την κατεύθυνση του χολικού αγωγού μέχρι να εισέλθει ο χολικός αγωγός.
Μια μελέτη από τους Dai Xin et al. συνέκρινε TPS και δύο άλλες βοηθητικές τεχνολογίες διασωλήνωσης. Μπορεί να φανεί ότι το ποσοστό επιτυχίας της τεχνολογίας TPS είναι πολύ υψηλό, φθάνοντας το 96,74%, αλλά δεν παρουσιάζει εξαιρετικά αποτελέσματα σε σύγκριση με τις άλλες δύο βοηθητικές τεχνολογίες διασωλήνωσης. Τα πλεονεκτήματα.
Έχει αναφερθεί ότι τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας TPS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:
(1) η τομή είναι μικρή για το διάφραγμα του παγκρέατος.
(2) η επίπτωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι χαμηλή.
(3) η επιλογή της κατεύθυνσης κοπής είναι εύκολη στον έλεγχο.
(4) Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση ή θηλές του παγκρεατικού αγωγού μέσα στο εκκολπωματικό.
Πολλές μελέτες έχουν επισημάνει ότι το TPS όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χολικού αγωγού, αλλά επίσης δεν αυξάνει την συχνότητα επιπλοκών μετά το ERCP. Μερικοί μελετητές υποδεικνύουν ότι εάν η διασωλήνωση του παγκρεατικού αγωγού ή η μικρή ντουλαπή του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται επανειλημμένα, το TPS θα πρέπει να θεωρείται πρώτα. Ωστόσο, κατά την εφαρμογή του TPS, πρέπει να δοθεί προσοχή στη δυνατότητα της στένωσης του παγκρεατικού αγωγού και της επανάληψης της παγκρεατίτιδας, οι οποίες είναι πιθανοί μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι του TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Η τεχνική PST χρησιμοποιεί το θηλώδες τοξοειδές συγκρότημα ως το ανώτατο όριο της προ-ενιμάικης και της κατεύθυνσης 1-2 ως όριο για να ανοίξει το δωδεκαδακτυλικό σφιγκτήρα για να βρει το άνοιγμα του χολικού και του παγκρεατικού αγωγού. Εδώ το PST αναφέρεται ειδικά στην τυπική τεχνική προ-ενσαρκών σφιγκτήρα θηλή χρησιμοποιώντας ένα τοξοειδές μαχαίρι. Ως στρατηγική για την αντιμετώπιση της δύσκολης διασωλήνωσης χολικών αγωγών για το ERCP, η τεχνολογία PST θεωρείται ευρέως η πρώτη επιλογή για δύσκολη διασωλήνωση. Η ενδοσκοπική θηλή θηλή προ-ενσάρκωση αναφέρεται στην ενδοσκοπική τομή του βλεννογόνου της επιφάνειας του θηράματος και σε μια μικρή ποσότητα μυών σφιγκτήρα μέσα από ένα μαχαίρι τομής για να βρείτε το άνοιγμα του χολικού αγωγού και στη συνέχεια χρησιμοποιήστε ένακάθισμαή καθετήρα για να διασωθεί ο χολικός αγωγός.
Μια εγχώρια μελέτη έδειξε ότι το ποσοστό επιτυχίας του PST είναι τόσο υψηλό όσο 89,66%, το οποίο δεν διαφέρει σημαντικά από τα DGT και TPS. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης PEP στο PST είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των DGT και TPS.
Επί του παρόντος, η απόφαση χρήσης αυτής της τεχνολογίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Για παράδειγμα, μια αναφορά ανέφερε ότι το PST χρησιμοποιείται καλύτερα σε περιπτώσεις όπου η ντουατένια του δωδεκαδακτυλίου είναι ανώμαλη ή παραμορφωμένη, όπως η δωδεκαδακτυλική στένωση ή η κακοήθεια.
Επιπλέον, σε σύγκριση με άλλες στρατηγικές αντιμετώπισης, η PST έχει υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών όπως το PEP και οι απαιτήσεις λειτουργίας είναι υψηλές, οπότε αυτή η λειτουργία εκτελείται καλύτερα από έμπειρους ενδοσκοπικούς.
VI.NEEDLE-μαχαίρι Papillotomy, NKP
Το NKP είναι μια τεχνική διασωλήνωσης με τη βελόνα. Όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη, ένα μαχαίρι βελόνας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ενισχύσει μέρος της θηλή ή του σφιγκτήρα από το άνοιγμα της δωδεκαδακτυλικής θηλή προς την κατεύθυνση της 11-12 και στη συνέχεια χρησιμοποιήστε ένακάθισμαή καθετήρα για επιλεκτική εισαγωγή στον κοινό χολικό αγωγό. Ως στρατηγική αντιμετώπισης για δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών, η NKP μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης χολικών αγωγών. Στο παρελθόν, θεωρήθηκε γενικά ότι η NKP θα αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης PEP τα τελευταία χρόνια. Τα τελευταία χρόνια, πολλές αναδρομικές αναλύσεις αναλύσεων έχουν επισημάνει ότι η NKP δεν αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν το NKP εκτελείται στο αρχικό στάδιο της δύσκολης διασωλήνωσης, θα βοηθήσει μεγάλη βοήθεια για τη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της διασωλήνωσης. Ωστόσο, σήμερα δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε πρέπει να εφαρμόσουμε το NKP για την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων. Μία μελέτη ανέφερε ότι ο ρυθμός διασωλήνωσης του NKP εφαρμόστηκε κατά τη διάρκειαERCPΛιγότερο από 20 λεπτά ήταν σημαντικά υψηλότερο από αυτό της NKP που εφαρμόστηκε αργότερα από 20 λεπτά αργότερα.
Οι ασθενείς με δύσκολη διάκριση χολικών αγωγών θα επωφεληθούν περισσότερο από αυτήν την τεχνική εάν έχουν εξογκώματα θηλών ή σημαντική διαστολή χολικών αγωγών. Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές ότι όταν αντιμετωπίζουμε δύσκολες περιπτώσεις διασωλήνωσης, η συνδυασμένη χρήση του TPS και του NKP έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας από την εφαρμογή μόνη της. Το μειονέκτημα είναι ότι οι πολλαπλές τεχνικές τομής που εφαρμόζονται στη θηλή θα αυξήσουν την εμφάνιση επιπλοκών. Ως εκ τούτου, απαιτούνται περισσότερες έρευνες για να αποδειχθεί εάν θα επιλέξουμε την πρόωρη προ-εκίμηση για να μειωθεί η εμφάνιση επιπλοκών ή να συνδυαστεί πολλαπλά διορθωτικά μέτρα για τη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης.
VII.NEEDLE-μαχαίρι συρχογραφία, NKE
Η τεχνική NKF αναφέρεται στη χρήση ενός μαχαιριού βελόνας για να τρυπήσει τον βλεννογόνο περίπου 5mm πάνω από τη θηλή, χρησιμοποιώντας μικτό ρεύμα για να ενθαρρύνει το στρώμα προς την κατεύθυνση της 11:00 μέχρι να βρεθεί η δομή που μοιάζει με στομία ή η υπερχείλιση της χολής και στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί ένα σύρμα οδηγού για την ανίχνευση της εκδήλωσης της χολής και της περιοχής του ιστού. Η επιλεκτική διασωλήνωση του χολικού αγωγού πραγματοποιήθηκε στην τοποθεσία ίκτερου. Η χειρουργική επέμβαση NKF κόβει πάνω από το άνοιγμα της θηλής. Λόγω της ύπαρξης του κόλπου του χολικού αγωγού, μειώνει σημαντικά τη θερμική βλάβη και τη μηχανική βλάβη στο άνοιγμα του παγκρεατικού αγωγού, γεγονός που μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης του PEP.
Μια μελέτη από τους Jin et al. που δείχνει ότι το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του σωλήνα NK μπορεί να φτάσει το 96,3%και δεν υπάρχει μετεγχειρητική PEP. Επιπλέον, το ποσοστό επιτυχίας του NKF στην αφαίρεση πέτρας είναι τόσο υψηλό όσο το 92,7%. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη συνιστά το NKF ως την πρώτη επιλογή για την κοινή αφαίρεση πέτρας χολικού αγωγού. . Σε σύγκριση με τη συμβατική θηλυκοτομία, οι κίνδυνοι λειτουργίας NKF εξακολουθούν να είναι υψηλότεροι και είναι επιρρεπείς σε επιπλοκές όπως διάτρηση και αιμορραγία και απαιτεί υψηλό επίπεδο λειτουργίας ενδοσκοπικών. Το σωστό σημείο ανοίγματος παραθύρου, το κατάλληλο βάθος και η ακριβής τεχνική πρέπει να μάθουν σταδιακά. κύριος.
Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους πριν από την ενίσχυση, το NKF είναι μια πιο βολική μέθοδος με υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος απαιτεί μακροπρόθεσμη πρακτική και συνεχή συσσώρευση από τον χειριστή να είναι ικανός, οπότε αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για αρχάριους.
Viii.repeat-ergp
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν τρόποι Aremany για την αντιμετώπιση της δύσκολης διασωλήνωσης. Ωστόσο, δεν υπάρχει εγγύηση για επιτυχία 100%. Η σχετική βιβλιογραφία έχει επισημάνει ότι όταν η διασωλήνωση του χολικού αγωγού είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, η μακροπρόθεσμη και πολλαπλή διασωλήνωση ή η θερμική διείσδυση της προ-κοπής μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα του ντουέτου. Εάν η λειτουργία συνεχιστεί, όχι μόνο η διασωλήνωση του χολικού αγωγού θα είναι ανεπιτυχής, αλλά η πιθανότητα επιπλοκών θα αυξηθεί επίσης. Εάν εμφανιστεί η παραπάνω κατάσταση, μπορείτε να εξετάσετε το τέλος του ρεύματοςERCPΛειτουργία Πρώτα και εκτελέστε ένα δεύτερο ERCP σε προαιρετική ώρα. Αφού εξαφανιστεί το papilloedema, η λειτουργία ERCP θα είναι ευκολότερη στην επιτυχή διασωλήνωση.
Donnellan et αϊ. πραγματοποίησε ένα δευτερόλεπτοERCPΗ λειτουργία σε 51 ασθενείς των οποίων η ERCP απέτυχε μετά από προφητεία από τη βελόνα-μαχαίρι και 35 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς και η συχνότητα επιπλοκών δεν αυξήθηκε.
Kim et αϊ. πραγματοποίησε μια δεύτερη λειτουργία ERCP σε 69 ασθενείς που απέτυχανERCPΜετά την προ-ενσωμάτωση της βελόνας-μαχαίρι, και 53 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς, με ποσοστό επιτυχίας 76,8%. Οι υπόλοιπες ανεπιτυχείς περιπτώσεις υποβλήθηκαν επίσης σε μια τρίτη λειτουργία ERCP, με ποσοστό επιτυχίας 79,7%. , και οι πολλαπλές λειτουργίες δεν αύξησαν την εμφάνιση επιπλοκών.
Yu Li et αϊ. Εκτέλεσε εκλεκτική δευτεροβάθμιαERCPΣε 70 ασθενείς που απέτυχαν ERCP μετά από προ-ενσωμάτωση από τη βελόνα-μαχαίρι και 50 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς. Το συνολικό ποσοστό επιτυχίας (πρώτος δευτερογενής ERCP) αυξήθηκε σε 90,6%και η συχνότητα επιπλοκών δεν αυξήθηκε σημαντικά. . Παρόλο που οι αναφορές έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα του δευτερογενούς ERCP, το διάστημα μεταξύ δύο εργασιών ERCP δεν πρέπει να είναι πολύ μακρύ και σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, η καθυστερημένη χολική αποστράγγιση μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.
IX.endoscopicultrasound καθοδηγούμενη χολική αποστράγγιση, EUS-BD
Το EUS-BD είναι μια επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιεί μια βελόνα διάτρησης για να τρυπήσει τη χοληδόχο κύστη από το στομάχι ή το duodenum lumen κάτω από την καθοδήγηση υπερήχων, εισάγετε το δωδεκαδάκτυλο μέσω της δωδεκαδακτυλής και στη συνέχεια εκτελέστε τη χολική διασωλήνωση. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τόσο ενδοηπατικές όσο και εξωηπατικές προσεγγίσεις.
Μια αναδρομική μελέτη ανέφερε ότι το ποσοστό επιτυχίας του EUS-BD έφτασε στο 82%και η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν μόνο 13%. Σε μια συγκριτική μελέτη, το EUS-BD σε σύγκριση με την τεχνολογία πριν από την ενίσχυση, το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης ήταν υψηλότερο, φθάνοντας το 98,3%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το 90,3% της προ-ενσαρκούς. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, σε σύγκριση με άλλες τεχνολογίες, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη έρευνας σχετικά με την εφαρμογή του EUS για δύσκολοERCPδιασωλήνωση. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της τεχνολογίας παρακέντησης χολικών αγωγών με EUS για δύσκοληERCPδιασωλήνωση. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι έχει μειώσει το ρόλο του μετεγχειρητικού PEP δεν είναι πειστική.
X.ERCUTERAVERANSEPATIC CHOLANGIAL DRAINAGE, PTCD
Το PTCD είναι μια άλλη επεμβατική τεχνική εξέτασης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό μεERCPγια δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών, ειδικά σε περιπτώσεις κακοήθης απόφραξης των χοληφόρων. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μια βελόνα διάτρησης για να εισέλθει διαδερμικά στον χολικό αγωγό, να τρυπήσει τον χολικό αγωγό μέσω της θηλή και στη συνέχεια να διασωθεί τον χολικό αγωγό αναδρομικά μέσα από ένα κρατούμενοκάθισμα. Μία μελέτη ανέλυσε 47 ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χολικών αγωγών που υποβλήθηκαν σε τεχνική PTCD και το ποσοστό επιτυχίας έφτασε το 94%.
Μια μελέτη από τους Yang et al. επεσήμανε ότι η εφαρμογή του EUS-BD είναι προφανώς περιορισμένη όταν πρόκειται για την Hilar Stenosis και την ανάγκη διάτρησης του σωστού ενδοαπατικού χολικού αγωγού, ενώ το PTCD έχει τα πλεονεκτήματα της συμμόρφωσης με τον άξονα του χολικού αγωγού και είναι πιο ευέλικτη στις συσκευές καθοδήγησης. Η διασωλήνωση του χολικού αγωγού πρέπει να χρησιμοποιείται σε τέτοιους ασθενείς.
Το PTCD είναι μια δύσκολη λειτουργία που απαιτεί μακροχρόνια συστηματική εκπαίδευση και ολοκλήρωση επαρκούς αριθμού περιπτώσεων. Είναι δύσκολο για τους αρχάριους να ολοκληρώσουν αυτή τη λειτουργία. Το PTCD δεν είναι μόνο δύσκολο να λειτουργήσει, αλλά τοκάθισμαΜπορεί επίσης να βλάψει τον χολικό αγωγό κατά την πρόοδο.
Παρόλο που οι παραπάνω μέθοδοι μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χολικού αγωγού, η επιλογή πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά. Κατά την εκτέλεσηERCP, SGT, DGT, WGC-PS και άλλες τεχνικές μπορούν να ληφθούν υπόψη. Εάν οι παραπάνω τεχνικές αποτύχουν, οι ανώτεροι και έμπειροι ενδοσκοπικοί μπορούν να εκτελέσουν τεχνικές προ-ενιμασιοπροστασίας, όπως TPS, NKP, NKF, κλπ. Εάν εξακολουθεί να είναι αν δεν μπορεί να ολοκληρωθεί η επιλεκτική διασωλήνωση του χολικού αγωγούERCPμπορεί να επιλεγεί. Εάν καμία από τις παραπάνω τεχνικές δεν μπορεί να λύσει το πρόβλημα της δύσκολης διασωλήνωσης, οι επεμβατικές λειτουργίες όπως το EUS-BD και το PTCD μπορούν να προσπαθήσουν να λύσουν το πρόβλημα και η χειρουργική θεραπεία μπορεί να επιλεγεί εάν είναι απαραίτητο.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως η λαβίδα βιοψίας, η αιμοκίπεση, η Polyp Gare, η βελόνα σκληροθεραπείας, ο καθετήρας ψεκασμού, οι κυτταρολογικές βούρτσες,κάθισμα, καλάθι ανάκτησης, καθετήρας ρινικής χολήςκ.λπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως στο EMR, ESD,ERCP. Τα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα με CE και τα φυτά μας είναι πιστοποιημένα με ISO. Τα αγαθά μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και αποκτά ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Χρόνος δημοσίευσης: Ιαν-31-2024