Η ERCP είναι μια σημαντική τεχνολογία για τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων των χοληφόρων και του παγκρέατος. Από τη στιγμή που κυκλοφόρησε, έχει προσφέρει πολλές νέες ιδέες για τη θεραπεία παθήσεων των χοληφόρων και του παγκρέατος. Δεν περιορίζεται στην «ακτινογραφία». Έχει μετατραπεί από την αρχική διαγνωστική τεχνολογία σε έναν νέο τύπο. Οι τεχνικές θεραπείας περιλαμβάνουν σφιγκτηροτομή, αφαίρεση λίθων από τον χοληδόχο πόρο, παροχέτευση χολής και άλλες μεθόδους για τη θεραπεία παθήσεων του χοληδόχου και του παγκρεατικού συστήματος.
Το ποσοστό επιτυχίας της επιλεκτικής διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου για ERCP μπορεί να φτάσει πάνω από 90%, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου η δύσκολη χοληφόρος πρόσβαση προκαλεί αποτυχία επιλεκτικής διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου. Σύμφωνα με την τελευταία συναίνεση σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της ERCP, η δύσκολη διασωλήνωση μπορεί να οριστεί ως εξής: ο χρόνος για την επιλεκτική διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου της κύριας θηλής της συμβατικής ERCP είναι περισσότερος από 10 λεπτά ή ο αριθμός των προσπαθειών διασωλήνωσης είναι περισσότερος από 5 φορές. Κατά την εκτέλεση ERCP, εάν η διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, θα πρέπει να επιλέγονται έγκαιρα αποτελεσματικές στρατηγικές για να βελτιωθεί το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου. Αυτό το άρθρο διεξάγει μια συστηματική ανασκόπηση αρκετών βοηθητικών τεχνικών διασωλήνωσης που χρησιμοποιούνται για την επίλυση δύσκολων διασωληνώσεων του χοληδόχου πόρου, με σκοπό να παρέχει μια θεωρητική βάση για τους κλινικούς ενδοσκόπους ώστε να επιλέξουν μια στρατηγική απόκρισης όταν αντιμετωπίζουν δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου για ERCP.
I. Τεχνική μονού οδηγού σύρματος, SGT
Η τεχνική SGT συνίσταται στη χρήση ενός καθετήρα αντίθεσης για να συνεχιστεί η προσπάθεια διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου μετά την είσοδο του οδηγού σύρματος στον παγκρεατικό πόρο. Στις πρώτες ημέρες ανάπτυξης της τεχνολογίας ERCP, η SGT ήταν μια κοινή μέθοδος για δύσκολη διασωλήνωση των χοληφόρων. Το πλεονέκτημά της είναι ότι είναι απλή στη λειτουργία, στερεώνει τη θηλή και μπορεί να καταλάβει το άνοιγμα του παγκρεατικού πόρου, διευκολύνοντας την εύρεση του ανοίγματος του χοληδόχου πόρου.
Υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία ότι μετά την αποτυχία της συμβατικής διασωλήνωσης, η επιλογή διασωλήνωσης με υποβοήθηση SGT μπορεί να ολοκληρώσει με επιτυχία τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου σε περίπου 70%-80% των περιπτώσεων. Η αναφορά επισημαίνει επίσης ότι σε περιπτώσεις αποτυχίας SGT, ακόμη και η προσαρμογή και η εφαρμογή διπλήςοδηγό σύρμαΗ τεχνολογία δεν βελτίωσε το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου και δεν μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας (PEP) μετά από ERCP.
Ορισμένες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης SGT είναι χαμηλότερο από αυτό της διπλήςοδηγό σύρματεχνολογία και τεχνολογία διαπαγκρεατικής θηλώδους σφιγκτηροτομής. Σε σύγκριση με τις επαναλαμβανόμενες προσπάθειες SGT, η πρώιμη εφαρμογή διπλήςοδηγό σύρμαη τεχνολογία ή η τεχνολογία πριν από την τομή μπορούν να επιτύχουν καλύτερα αποτελέσματα.
Από την ανάπτυξη της ERCP, έχουν αναπτυχθεί ποικίλες νέες τεχνολογίες για δύσκολη διασωλήνωση. Σε σύγκριση με τη μονήρηοδηγό σύρματεχνολογία, τα πλεονεκτήματα είναι πιο προφανή και το ποσοστό επιτυχίας υψηλότερο. Επομένως, ένα μόνοοδηγό σύρμαΗ τεχνολογία αυτή σπάνια χρησιμοποιείται κλινικά σήμερα.
II.Τεχνική σύρματος διπλού οδηγού, DGT
Η DGT μπορεί να ονομαστεί μέθοδος κατάληψης του οδηγού σύρματος του παγκρεατικού πόρου, η οποία συνίσταται στην είσοδο του οδηγού σύρματος στον παγκρεατικό πόρο για να τον εντοπίσει και να τον καταλάβει, και στη συνέχεια το δεύτερο οδηγό σύρμα μπορεί να εφαρμοστεί ξανά πάνω από το οδηγό σύρμα του παγκρεατικού πόρου. Επιλεκτική διασωλήνωση χοληδόχου πόρου.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι:
(1) Με τη βοήθεια ενόςοδηγό σύρμα, το άνοιγμα του χοληδόχου πόρου είναι πιο εύκολο να βρεθεί, καθιστώντας τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου πιο ομαλή.
(2) Το σύρμα οδηγός μπορεί να στερεώσει τη θηλή.
(3) Υπό την καθοδήγηση του παγκρεατικού πόρουοδηγό σύρμα, μπορεί να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη απεικόνιση του παγκρεατικού πόρου, μειώνοντας έτσι τη διέγερση του παγκρεατικού πόρου που προκαλείται από την επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση.
Οι Dumonceau et al. παρατήρησαν ότι ένα οδηγό σύρμα και ένας καθετήρας αντίθεσης μπορούν να εισαχθούν στην οπή βιοψίας ταυτόχρονα και στη συνέχεια ανέφεραν μια επιτυχημένη περίπτωση της μεθόδου κατάληψης του οδηγού σύρματος του παγκρεατικού πόρου και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότιοδηγό σύρμαΗ μέθοδος κατάληψης του παγκρεατικού πόρου είναι επιτυχής για τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου. Ο ρυθμός έχει θετικό αντίκτυπο.
Μια μελέτη για την DGT από τους Liu Deren et al. διαπίστωσε ότι μετά την εκτέλεση DGT σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χοληδόχου πόρου με ERCP, το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης έφτασε το 95,65%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό επιτυχίας 59,09% της συμβατικής διασωλήνωσης.
Μια προοπτική μελέτη από τους Wang Fuquan et al. επεσήμανε ότι όταν η DGT εφαρμόστηκε σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χοληδόχου πόρου με ERCP στην πειραματική ομάδα, το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης ήταν έως και 96,0%.
Οι παραπάνω μελέτες δείχνουν ότι η εφαρμογή της DGT σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου για ERCP μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου.
Οι ελλείψεις της DGT περιλαμβάνουν κυρίως τα ακόλουθα δύο σημεία:
(1) Το πάγκρεαςοδηγό σύρμαίσως χαθεί κατά τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου ή το δεύτεροοδηγό σύρμαμπορεί να εισέλθει ξανά στον παγκρεατικό πόρο.
(2) Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για περιπτώσεις όπως καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος, ελικοειδισμός του παγκρεατικού πόρου και σχάση του παγκρέατος.
Από την άποψη της συχνότητας εμφάνισης PEP, η συχνότητα εμφάνισης PEP της DGT είναι χαμηλότερη από αυτή της συμβατικής διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου. Μια προοπτική μελέτη επεσήμανε ότι η συχνότητα εμφάνισης PEP μετά από DGT ήταν μόνο 2,38% σε ασθενείς με ERCP με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου. Ορισμένες βιβλιογραφίες επισημαίνουν ότι, παρόλο που η DGT έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας στη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου, η συχνότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας μετά από DGT εξακολουθεί να είναι υψηλότερη σε σύγκριση με άλλα διορθωτικά μέτρα, επειδή η επέμβαση DGT μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον παγκρεατικό πόρο και το άνοιγμά του. Παρά ταύτα, η συναίνεση στο εσωτερικό και στο εξωτερικό εξακολουθεί να επισημαίνει ότι σε περιπτώσεις δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη και ο παγκρεατικός πόρος εισέρχεται επανειλημμένα λανθασμένα, η DGT είναι η πρώτη επιλογή επειδή η τεχνολογία DGT έχει σχετικά λιγότερη δυσκολία στη λειτουργία και είναι σχετικά εύκολη στον έλεγχο. Χρησιμοποιείται ευρέως σε επιλεκτική δύσκολη διασωλήνωση.
III. Καθετηριασμός οδηγού σύρματος-παν-κρεατικό stent, WGC-P5
Η WGC-PS μπορεί επίσης να ονομαστεί μέθοδος κατάληψης stent παγκρεατικού πόρου. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην τοποθέτηση του stent παγκρεατικού πόρου με τοοδηγό σύρμαπου εισέρχεται κατά λάθος στον παγκρεατικό πόρο, τότε τραβήξτε έξω τοοδηγό σύρμακαι πραγματοποιήστε καθετηριασμό του χοληδόχου πόρου πάνω από το στεντ.
Μια μελέτη των Hakuta et al. έδειξε ότι εκτός από τη βελτίωση του συνολικού ποσοστού επιτυχίας διασωλήνωσης μέσω της καθοδήγησης της διασωλήνωσης, η WGC-PS μπορεί επίσης να προστατεύσει το άνοιγμα του παγκρεατικού πόρου και να μειώσει σημαντικά την εμφάνιση PEP.
Μια μελέτη σχετικά με το WGC-PS από τους Zou Chuanxin et al. επεσήμανε ότι το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο προσωρινής κατάληψης stent στον παγκρεατικό πόρο έφτασε το 97,67% και η συχνότητα εμφάνισης PEP μειώθηκε σημαντικά.
Μία μελέτη διαπίστωσε ότι όταν τοποθετείται σωστά ένα stent στον παγκρεατικό πόρο, η πιθανότητα σοβαρής μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας σε περιπτώσεις δύσκολης διασωλήνωσης μειώνεται σημαντικά.
Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να παρουσιάζει ορισμένες ελλείψεις. Για παράδειγμα, το stent του παγκρεατικού πόρου που εισάγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης ERCP μπορεί να μετατοπιστεί. Εάν το stent χρειαστεί να τοποθετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ERCP, θα υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόφραξης του stent και πόρου. Ο τραυματισμός και άλλα προβλήματα οδηγούν σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης PEP. Ήδη, ιδρύματα έχουν αρχίσει να μελετούν προσωρινά stent του παγκρεατικού πόρου που μπορούν να μετακινηθούν αυθόρμητα έξω από τον παγκρεατικό πόρο. Ο σκοπός είναι η χρήση stent του παγκρεατικού πόρου για την πρόληψη της PEP. Εκτός από τη σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ατυχημάτων PEP, τέτοια stent μπορούν επίσης να αποτρέψουν άλλες επεμβάσεις για την αφαίρεση του stent και να μειώσουν το βάρος στους ασθενείς. Αν και μελέτες έχουν δείξει ότι τα προσωρινά stent του παγκρεατικού πόρου έχουν θετική επίδραση στη μείωση της PEP, η κλινική τους εφαρμογή εξακολουθεί να έχει σημαντικούς περιορισμούς. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με λεπτούς παγκρεατικούς πόρους και πολλούς κλάδους, είναι δύσκολο να εισαχθεί ένα stent του παγκρεατικού πόρου. Η δυσκολία θα αυξηθεί σημαντικά και αυτή η επέμβαση απαιτεί υψηλό επαγγελματικό επίπεδο ενδοσκόπων. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το stent του παγκρεατικού πόρου που τοποθετείται δεν πρέπει να βρίσκεται πολύ μακριά στον δωδεκαδακτυλικό αυλό. Ένα υπερβολικά μακρύ stent μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του δωδεκαδακτύλου. Συνεπώς, η επιλογή της μεθόδου κατάληψης του stent στον παγκρεατικό πόρο πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.
IV. Διαπανκρεατοσφαιροτομή, TPS
Η τεχνολογία TPS χρησιμοποιείται γενικά αφού το οδηγό σύρμα εισέλθει κατά λάθος στον παγκρεατικό πόρο. Το διάφραγμα στη μέση του παγκρεατικού πόρου τομείται κατά μήκος της κατεύθυνσης του οδηγού σύρματος του παγκρεατικού πόρου από τις 11 έως τις 12 και στη συνέχεια ο σωλήνας εισάγεται προς την κατεύθυνση του χοληδόχου πόρου μέχρι το οδηγό σύρμα να εισέλθει στον χοληδόχο πόρο.
Μια μελέτη των Dai Xin et al. συνέκρινε την TPS και δύο άλλες τεχνολογίες βοηθητικής διασωλήνωσης. Διαπιστώνεται ότι το ποσοστό επιτυχίας της τεχνολογίας TPS είναι πολύ υψηλό, φτάνοντας το 96,74%, αλλά δεν παρουσιάζει εξαιρετικά αποτελέσματα σε σύγκριση με τις άλλες δύο τεχνολογίες βοηθητικής διασωλήνωσης. Τα πλεονεκτήματα.
Έχει αναφερθεί ότι τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας TPS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:
(1) Η τομή είναι μικρή για το παγκρεατοχοληδόχο διάφραγμα.
(2) Η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι χαμηλή.
(3) Η επιλογή της κατεύθυνσης κοπής είναι εύκολο να ελεγχθεί.
(4) Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση του παγκρεατικού πόρου ή θηλές εντός του εκκολπώματος.
Πολλές μελέτες έχουν επισημάνει ότι η TPS όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, αλλά επίσης δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά από ERCP. Μερικοί μελετητές υποστηρίζουν ότι εάν η διασωλήνωση του παγκρεατικού πόρου ή η μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή εμφανίζεται επανειλημμένα, η TPS θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πρώτα. Ωστόσο, κατά την εφαρμογή της TPS, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην πιθανότητα στένωσης του παγκρεατικού πόρου και υποτροπής της παγκρεατίτιδας, που αποτελούν πιθανούς μακροπρόθεσμους κινδύνους της TPS.
V. Προτομή σφιγκτηροτομής, PST
Η τεχνική PST χρησιμοποιεί την θηλώδη τοξοειδή ζώνη ως το ανώτερο όριο της προ-τομής και την κατεύθυνση 1-2 η ώρα ως το όριο για το άνοιγμα του δωδεκαδακτυλικού σφιγκτήρα θηλής για να βρεθεί το άνοιγμα του χοληδόχου και του παγκρεατικού πόρου. Εδώ, η PST αναφέρεται συγκεκριμένα στην τυπική τεχνική προ-τομής του σφιγκτήρα θηλής χρησιμοποιώντας τοξοειδές μαχαίρι. Ως στρατηγική για την αντιμετώπιση της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου για ERCP, η τεχνολογία PST έχει θεωρηθεί ευρέως ως η πρώτη επιλογή για δύσκολη διασωλήνωση. Η ενδοσκοπική προ-τομή του σφιγκτήρα θηλής αναφέρεται στην ενδοσκοπική τομή του βλεννογόνου της επιφάνειας της θηλής και μιας μικρής ποσότητας μυός του σφιγκτήρα μέσω ενός μαχαιριού τομής για να βρεθεί το άνοιγμα του χοληδόχου πόρου και στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί έναοδηγό σύρμαή καθετήρα για τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου.
Μια εγχώρια μελέτη έδειξε ότι το ποσοστό επιτυχίας της PST φτάνει το 89,66%, το οποίο δεν διαφέρει σημαντικά από την DGT και την TPS. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης PEP στην PST είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή της DGT και της TPS.
Επί του παρόντος, η απόφαση χρήσης αυτής της τεχνολογίας εξαρτάται από μια ποικιλία παραγόντων. Για παράδειγμα, μια αναφορά ανέφερε ότι η PST χρησιμοποιείται καλύτερα σε περιπτώσεις όπου η θηλή του δωδεκαδακτύλου είναι ανώμαλη ή παραμορφωμένη, όπως η στένωση του δωδεκαδακτύλου ή η κακοήθεια.
Επιπλέον, σε σύγκριση με άλλες στρατηγικές αντιμετώπισης, η PST έχει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως η PEP, και οι απαιτήσεις της επέμβασης είναι υψηλές, επομένως η επέμβαση αυτή εκτελείται καλύτερα από έμπειρους ενδοσκόπους.
VI. Θηλωματομή με βελόνα-μαχαίρι, NKP
Η NKP είναι μια τεχνική διασωλήνωσης με υποβοήθηση βελόνας-μαχαίρι. Όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βελόνα-μαχαίρι για να τομήσει μέρος της θηλής ή του σφιγκτήρα από το άνοιγμα της δωδεκαδακτυλικής θηλής προς την κατεύθυνση της ώρας 11-12 και στη συνέχεια να χρησιμοποιηθείοδηγό σύρμαή καθετήρα σε Επιλεκτική εισαγωγή στον κοινό χοληδόχο πόρο. Ως στρατηγική αντιμετώπισης για τη δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου, η NKP μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου. Στο παρελθόν, πιστευόταν γενικά ότι η NKP θα αύξανε τη συχνότητα εμφάνισης PEP τα τελευταία χρόνια. Τα τελευταία χρόνια, πολλές αναδρομικές αναλύσεις έχουν επισημάνει ότι η NKP δεν αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν η NKP πραγματοποιηθεί στο πρώιμο στάδιο της δύσκολης διασωλήνωσης, θα βοηθήσει σημαντικά στη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της διασωλήνωσης. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το πότε πρέπει να εφαρμόζεται η NKP για την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων. Μία μελέτη ανέφερε ότι το ποσοστό διασωλήνωσης της NKP που εφαρμόζεται κατά τη διάρκειαERCPλιγότερο από 20 λεπτά ήταν σημαντικά υψηλότερο από αυτό της εφαρμογής NKP αργότερα από 20 λεπτά.
Οι ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου θα ωφεληθούν περισσότερο από αυτήν την τεχνική εάν έχουν εξογκώματα θηλής ή σημαντική διαστολή του χοληδόχου πόρου. Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές ότι σε δύσκολες περιπτώσεις διασωλήνωσης, η συνδυασμένη χρήση TPS και NKP έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας από την εφαρμογή μεμονωμένα. Το μειονέκτημα είναι ότι η εφαρμογή πολλαπλών τεχνικών τομής στη θηλή θα αυξήσει την εμφάνιση επιπλοκών. Επομένως, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να αποδειχθεί εάν θα επιλεγεί η έγκαιρη προτομή για τη μείωση της εμφάνισης επιπλοκών ή ο συνδυασμός πολλαπλών διορθωτικών μέτρων για τη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης.
VII. Συριγγιοτομή με βελόνα, ΝΚΕ
Η τεχνική NKF αναφέρεται στη χρήση βελόνας για τη διάτρηση του βλεννογόνου περίπου 5 mm πάνω από τη θηλή, χρησιμοποιώντας μικτό ρεύμα για την τομή στρώσης-στρώσης προς την κατεύθυνση της ώρας 11 μέχρι να εντοπιστεί η δομή που μοιάζει με στόμιο ή η υπερχείλιση της χολής, και στη συνέχεια χρησιμοποιώντας οδηγό σύρμα για την ανίχνευση της εκροής της χολής και την τομή του ιστού. Η επιλεκτική διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου πραγματοποιήθηκε στο σημείο του ίκτερου. Η χειρουργική επέμβαση NKF τομές πάνω από το άνοιγμα της θηλής. Λόγω της ύπαρξης του κόλπου του χοληδόχου πόρου, μειώνει σημαντικά τη θερμική βλάβη και τη μηχανική βλάβη στο άνοιγμα του παγκρεατικού πόρου, γεγονός που μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης PEP.
Μια μελέτη των Jin et al. επεσήμανε ότι το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης με σωλήνα NK μπορεί να φτάσει το 96,3% και δεν υπάρχει μετεγχειρητική PEP. Επιπλέον, το ποσοστό επιτυχίας της NKF στην αφαίρεση λίθων φτάνει το 92,7%. Επομένως, η παρούσα μελέτη συνιστά την NKF ως την πρώτη επιλογή για την αφαίρεση λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο. Σε σύγκριση με τη συμβατική θηλομυοτομή, οι κίνδυνοι της επέμβασης NKF εξακολουθούν να είναι υψηλότεροι και είναι επιρρεπείς σε επιπλοκές όπως διάτρηση και αιμορραγία, και απαιτεί υψηλό επίπεδο χειρουργικών επεμβάσεων από ενδοσκόπους. Το σωστό σημείο ανοίγματος του παραθύρου, το κατάλληλο βάθος και η ακριβής τεχνική πρέπει να μαθαίνονται σταδιακά.
Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους πριν από την τομή, η NKF είναι μια πιο βολική μέθοδος με υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος απαιτεί μακροχρόνια εξάσκηση και συνεχή συσσώρευση γνώσεων από τον χειριστή για να είναι ικανός, επομένως δεν είναι κατάλληλη για αρχάριους.
VIII.Επανάληψη-ERCP
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης της δύσκολης διασωλήνωσης. Ωστόσο, δεν υπάρχει εγγύηση 100% επιτυχίας. Η σχετική βιβλιογραφία έχει επισημάνει ότι όταν η διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, η μακροχρόνια και πολλαπλή διασωλήνωση ή η θερμική διείσδυση της προ-τομής μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα της θηλής του δωδεκαδακτύλου. Εάν η επέμβαση συνεχιστεί, όχι μόνο η διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου δεν θα είναι επιτυχής, αλλά θα αυξηθεί και η πιθανότητα επιπλοκών. Εάν συμβεί η παραπάνω κατάσταση, μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο διακοπής της τρέχουσας διασωλήνωσης.ERCPπρώτα την επέμβαση και εκτελέστε μια δεύτερη ERCP σε προαιρετική χρονική στιγμή. Μετά την εξαφάνιση του οιδήματος της θηλής, η επέμβαση ERCP θα είναι ευκολότερη για την επίτευξη επιτυχούς διασωλήνωσης.
Οι Donnellan και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν μια δεύτερηERCPχειρουργική επέμβαση σε 51 ασθενείς των οποίων η ERCP απέτυχε μετά από προτομή με βελόνα, και 35 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς και η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών δεν αυξήθηκε.
Οι Kim και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν μια δεύτερη επέμβαση ERCP σε 69 ασθενείς που απέτυχαν.ERCPμετά από προ-τομή με βελόνα-μαχαίρι, και 53 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς, με ποσοστό επιτυχίας 76,8%. Οι υπόλοιπες ανεπιτυχείς περιπτώσεις υποβλήθηκαν επίσης σε τρίτη επέμβαση ERCP, με ποσοστό επιτυχίας 79,7%, και οι πολλαπλές επεμβάσεις δεν αύξησαν την εμφάνιση επιπλοκών.
Οι Yu Li et al. πραγματοποίησαν προαιρετική δευτεροβάθμια εκπαίδευσηERCPσε 70 ασθενείς που απέτυχαν με ERCP μετά από προ-τομή με βελόνα, και 50 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς. Το συνολικό ποσοστό επιτυχίας (πρώτη ERCP + δευτερογενής ERCP) αυξήθηκε στο 90,6% και η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών δεν αυξήθηκε σημαντικά. . Παρόλο που οι αναφορές έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα της δευτερογενούς ERCP, το διάστημα μεταξύ δύο επεμβάσεων ERCP δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο και, σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, η καθυστερημένη χολική παροχέτευση μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.
IX. Ενδοσκοπική υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παροχέτευση χοληφόρων, EUS-BD
Η EUS-BD είναι μια επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιεί βελόνα παρακέντησης για την παρακέντηση της χοληδόχου κύστης από τον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, την είσοδο στο δωδεκαδάκτυλο μέσω της θηλής του δωδεκαδακτύλου και στη συνέχεια την εκτέλεση χολικής διασωλήνωσης. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει ενδοηπατικές και εξωηπατικές προσεγγίσεις.
Μια αναδρομική μελέτη ανέφερε ότι το ποσοστό επιτυχίας της EUS-BD έφτασε το 82% και η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν μόνο 13%. Σε μια συγκριτική μελέτη, η EUS-BD σε σύγκριση με την τεχνολογία προ-τομής, το ποσοστό επιτυχίας διασωλήνωσης ήταν υψηλότερο, φτάνοντας το 98,3%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το 90,3% της προ-τομής. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, σε σύγκριση με άλλες τεχνολογίες, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη έρευνας σχετικά με την εφαρμογή της EUS για δύσκολες περιπτώσεις.ERCPδιασωλήνωση. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της τεχνολογίας παρακέντησης του χοληδόχου πόρου με καθοδήγηση EUS για δύσκολεςERCPδιασωλήνωση. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι έχει μειώσει τον ρόλο της μετεγχειρητικής PEP (Πεοδιεγερτικής Προειδοποίησης για Ποιότητα).
Χ. Διαδερμική διαηπατική χολαγγειακή παροχέτευση, PTCD
Η PTCD είναι μια άλλη επεμβατική τεχνική εξέτασης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό μεERCPγια δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου, ειδικά σε περιπτώσεις κακοήθους απόφραξης των χοληφόρων. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μια βελόνα παρακέντησης για διαδερμική είσοδο στον χοληδόχο πόρο, παρακέντηση του χοληδόχου πόρου μέσω της θηλής και στη συνέχεια διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου ανάδρομα μέσω ενός εφεδρικούοδηγό σύρμαΜία μελέτη ανέλυσε 47 ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χοληδόχου πόρου που υποβλήθηκαν σε τεχνική PTCD και το ποσοστό επιτυχίας έφτασε το 94%.
Μια μελέτη των Yang et al. επεσήμανε ότι η εφαρμογή της EUS-BD είναι προφανώς περιορισμένη όσον αφορά την στένωση της πύλης και την ανάγκη παρακέντησης του δεξιού ενδοηπατικού χοληδόχου πόρου, ενώ η PTCD έχει τα πλεονεκτήματα της προσαρμογής στον άξονα του χοληδόχου πόρου και της μεγαλύτερης ευελιξίας στις συσκευές καθοδήγησης. Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιείται διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου.
Η PTCD είναι μια δύσκολη επέμβαση που απαιτεί μακροχρόνια συστηματική εκπαίδευση και την ολοκλήρωση επαρκούς αριθμού περιστατικών. Είναι δύσκολο για τους αρχάριους να ολοκληρώσουν αυτήν την επέμβαση. Η PTCD δεν είναι μόνο δύσκολη στην εκτέλεση, αλλά και ηοδηγό σύρμαμπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στον χοληδόχο πόρο κατά την προώθηση.
Παρόλο που οι παραπάνω μέθοδοι μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, η επιλογή πρέπει να ληφθεί υπόψη διεξοδικά.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS και άλλες τεχνικές μπορούν να ληφθούν υπόψη. Εάν οι παραπάνω τεχνικές αποτύχουν, οι έμπειροι και έμπειροι ενδοσκόποι μπορούν να εκτελέσουν τεχνικές προτομής, όπως TPS, NKP, NKF, κ.λπ. εάν εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα ολοκλήρωσης της επιλεκτικής διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, μπορεί να χορηγηθεί εκλεκτική δευτερογενής θεραπεία.ERCPΕάν καμία από τις παραπάνω τεχνικές δεν μπορεί να λύσει το πρόβλημα της δύσκολης διασωλήνωσης, μπορούν να δοκιμαστούν επεμβατικές επεμβάσεις όπως η EUS-BD και η PTCD για την επίλυση του προβλήματος και μπορεί να επιλεγεί χειρουργική θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως λαβίδες βιοψίας, αιμοκλιπ, παγιδευτικά πολυπόδων, βελόνες σκληροθεραπείας, καθετήρες ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες,οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πετρών, καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισηςκ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σε EMR, ESD,ERCPΤα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα κατά CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!
Ώρα δημοσίευσης: 31 Ιανουαρίου 2024