Το ERCP είναι μια σημαντική τεχνολογία για τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων των χοληφόρων και του παγκρέατος.Μόλις βγήκε, έδωσε πολλές νέες ιδέες για τη θεραπεία παθήσεων των χοληφόρων και του παγκρέατος.Δεν περιορίζεται στην «ακτινογραφία».Έχει μετατραπεί από την αρχική διαγνωστική τεχνολογία σε νέο τύπο.Οι τεχνικές θεραπείας περιλαμβάνουν σφιγκτηροτομή, αφαίρεση λίθων του χοληδόχου πόρου, παροχέτευση χολής και άλλες μεθόδους για τη θεραπεία ασθενειών της χολής και του παγκρεατικού συστήματος.
Το ποσοστό επιτυχίας της επιλεκτικής διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου για ERCP μπορεί να φτάσει πάνω από 90%, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου η δύσκολη πρόσβαση των χοληφόρων προκαλεί αποτυχία επιλεκτικής διασωλήνωσης του χοληφόρου πόρου.Σύμφωνα με την τελευταία συναίνεση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ERCP, η δύσκολη διασωλήνωση μπορεί να οριστεί ως: ο χρόνος για την εκλεκτική διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου της κύριας θηλής του συμβατικού ERCP είναι περισσότερο από 10 λεπτά ή ο αριθμός των προσπαθειών διασωλήνωσης είναι περισσότερες από 5 φορές.Κατά την εκτέλεση ERCP, εάν η διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, θα πρέπει να επιλέγονται έγκαιρα αποτελεσματικές στρατηγικές για τη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου.Αυτό το άρθρο διεξάγει μια συστηματική ανασκόπηση πολλών βοηθητικών τεχνικών διασωλήνωσης που χρησιμοποιούνται για την επίλυση της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, με σκοπό να παρέχει μια θεωρητική βάση στους κλινικούς ενδοσκόπους για να επιλέξουν μια στρατηγική απόκρισης όταν αντιμετωπίζουν δύσκολη διασωλήνωση χοληφόρου πόρου για ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Η τεχνική SGT είναι η χρήση ενός σκιαγραφικού καθετήρα για να συνεχιστεί η προσπάθεια διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου μετά την είσοδο του σύρματος οδήγησης στον παγκρεατικό πόρο.Στις πρώτες μέρες της ανάπτυξης της τεχνολογίας ERCP, η SGT ήταν μια κοινή μέθοδος για τη δύσκολη διασωλήνωση των χοληφόρων.Το πλεονέκτημά του είναι ότι είναι απλό στη λειτουργία του, στερεώνει τη θηλή και μπορεί να καταλάβει το άνοιγμα του παγκρεατικού πόρου, διευκολύνοντας την εύρεση του ανοίγματος του χοληδόχου πόρου.
Υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία ότι μετά την αποτυχία της συμβατικής διασωλήνωσης, η επιλογή της υποβοηθούμενης με SGT διασωλήνωσης μπορεί να ολοκληρώσει επιτυχώς τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου σε περίπου 70%-80% των περιπτώσεων.Στην έκθεση επισημάνθηκε επίσης ότι σε περιπτώσεις αστοχίας SGT, ακόμη και η προσαρμογή και εφαρμογή του διπλούοδηγό σύρμαΗ τεχνολογία δεν βελτίωσε το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου και δεν μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας μετά από ERCP (PEP).
Μερικές μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης SGT είναι χαμηλότερο από αυτό της διπλήςοδηγό σύρματεχνολογία και τεχνολογία διαπαγκρεατικής θηλώδους σφιγκτηροτομής.Σε σύγκριση με επαναλαμβανόμενες προσπάθειες SGT, η έγκαιρη εφαρμογή του διπλούοδηγό σύρμαη τεχνολογία ή η τεχνολογία προ-τομής μπορεί να επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα.
Από την ανάπτυξη του ERCP, έχουν αναπτυχθεί μια ποικιλία νέων τεχνολογιών για δύσκολη διασωλήνωση.Σε σύγκριση με το singleοδηγό σύρματεχνολογία, τα πλεονεκτήματα είναι πιο εμφανή και το ποσοστό επιτυχίας υψηλότερο.Επομένως, singleοδηγό σύρμαεπί του παρόντος η τεχνολογία χρησιμοποιείται σπάνια κλινικά.
II.Τεχνική σύρματος διπλού οδηγού, DGT
Η DGT μπορεί να ονομαστεί μέθοδος κατάληψης σύρματος οδηγού παγκρεατικού πόρου, η οποία είναι να αφήνουμε το σύρμα οδηγό που εισέρχεται στον παγκρεατικό πόρο για να τον εντοπίσουμε και να τον καταλάβουμε και, στη συνέχεια, το δεύτερο καλώδιο οδήγησης μπορεί να εφαρμοστεί ξανά πάνω από το σύρμα οδήγησης του παγκρεατικού πόρου.Επιλεκτική διασωλήνωση χοληφόρου πόρου.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι:
(1) Με τη βοήθεια του αοδηγό σύρμα, το άνοιγμα του χοληδόχου πόρου είναι ευκολότερο να βρεθεί, κάνοντας τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου πιο ομαλή.
(2) Το καλώδιο οδήγησης μπορεί να στερεώσει τη θηλή.
(3) Υπό την καθοδήγηση του παγκρεατικού πόρουοδηγό σύρμα, η επαναλαμβανόμενη οπτικοποίηση του παγκρεατικού πόρου μπορεί να αποφευχθεί, μειώνοντας έτσι τη διέγερση του παγκρεατικού πόρου που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση.
Dumonceau et al.παρατήρησε ότι ένα σύρμα καθοδήγησης και ένας καθετήρας σκιαγραφικού μπορούν να εισαχθούν στην οπή βιοψίας ταυτόχρονα, και στη συνέχεια ανέφερε μια επιτυχημένη περίπτωση μεθόδου κατάληψης σύρματος οδηγού παγκρεατικού πόρου και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ηοδηγό σύρμαη κατάληψη της μεθόδου του παγκρεατικού πόρου είναι επιτυχής για τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου.το ποσοστό έχει θετικό αντίκτυπο.
Μια μελέτη για το DGT από τους Liu Deren et al.διαπίστωσε ότι μετά τη διεξαγωγή DGT σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση χοληφόρου πόρου ERCP, το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης έφτασε το 95,65%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό επιτυχίας 59,09% της συμβατικής διασωλήνωσης.
Μια προοπτική μελέτη από τους Wang Fuquan et al.επεσήμανε ότι όταν η DGT εφαρμόστηκε σε ασθενείς με δύσκολη ERCP διασωλήνωση χοληφόρου πόρου στην πειραματική ομάδα, το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης ήταν τόσο υψηλό όσο 96,0%.
Οι παραπάνω μελέτες δείχνουν ότι η εφαρμογή της DGT σε ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου για ERCP μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου.
Οι ελλείψεις του DGT περιλαμβάνουν κυρίως τα ακόλουθα δύο σημεία:
(1) Το πάγκρεαςοδηγό σύρμαμπορεί να χαθεί κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου ή κατά τη δεύτερηοδηγό σύρμαμπορεί να εισέλθει ξανά στον παγκρεατικό πόρο.
(2) Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για περιπτώσεις όπως ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος, η στρεβλότητα του παγκρεατικού πόρου και η σχάση του παγκρέατος.
Από την άποψη της επίπτωσης PEP, η συχνότητα PEP της DGT είναι χαμηλότερη από αυτή της συμβατικής διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου.Μια προοπτική μελέτη επισήμανε ότι η συχνότητα εμφάνισης PEP μετά από DGT ήταν μόνο 2,38% σε ασθενείς με ERCP με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου.Κάποια βιβλιογραφία επισημαίνει ότι παρόλο που η DGT έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, η συχνότητα της παγκρεατίτιδας μετά την DGT εξακολουθεί να είναι υψηλότερη σε σύγκριση με άλλα μέτρα αποκατάστασης, επειδή η επέμβαση DGT μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον παγκρεατικό πόρο και το άνοιγμά του.Παρόλα αυτά, η συναίνεση στο εσωτερικό και στο εξωτερικό εξακολουθεί να επισημαίνει ότι σε περιπτώσεις δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη και ο παγκρεατικός πόρος λανθασμένη εισαγωγή επανειλημμένα, η DGT είναι η πρώτη επιλογή επειδή η τεχνολογία DGT έχει σχετικά λιγότερη δυσκολία στη λειτουργία και σχετικά εύκολη για τον έλεγχο.Χρησιμοποιείται ευρέως σε επιλεκτική δύσκολη διασωλήνωση.
III.Σύρμα οδηγός σωληνίσκος-παγκρεατικό stent,WGC-P5
Το WGC-PS μπορεί επίσης να ονομαστεί μέθοδος κατάληψης στεντ παγκρεατικού πόρου.Αυτή η μέθοδος είναι να τοποθετήσετε το stent του παγκρεατικού πόρου με τοοδηγό σύρμαπου εισέρχεται κατά λάθος στον παγκρεατικό πόρο και, στη συνέχεια, τραβήξτε τοοδηγό σύρμακαι πραγματοποιήστε σωληνώσεις του χοληδόχου πόρου πάνω από το στεντ.
Μια μελέτη από τους Hakuta et al.έδειξε ότι εκτός από τη βελτίωση του συνολικού ποσοστού επιτυχίας της διασωλήνωσης καθοδηγώντας τη διασωλήνωση, το WGC-PS μπορεί επίσης να προστατεύσει το άνοιγμα του παγκρεατικού πόρου και να μειώσει σημαντικά την εμφάνιση PEP.
Μια μελέτη για το WGC-PS από τους Zou Chuanxin et al.επισήμανε ότι το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης με χρήση της μεθόδου προσωρινής κατάληψης με στεντ παγκρεατικού πόρου έφτασε το 97,67% και η επίπτωση της PEP μειώθηκε σημαντικά.
Μια μελέτη διαπίστωσε ότι όταν ένα stent του παγκρεατικού πόρου τοποθετηθεί σωστά, η πιθανότητα σοβαρής μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας σε δύσκολες περιπτώσεις διασωλήνωσης μειώνεται σημαντικά.
Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να έχει κάποιες ελλείψεις.Για παράδειγμα, το stent του παγκρεατικού πόρου που εισήχθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης ERCP μπορεί να μετατοπιστεί.εάν το στεντ χρειάζεται να τοποθετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ERCP, θα υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόφραξης του στεντ και απόφραξης του πόρου.Τραυματισμοί και άλλα προβλήματα οδηγούν σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης PEP.Ήδη, ιδρύματα έχουν αρχίσει να μελετούν τα προσωρινά στεντ του παγκρεατικού πόρου που μπορούν να μετακινηθούν αυθόρμητα έξω από τον παγκρεατικό πόρο.Ο σκοπός είναι η χρήση στεντ του παγκρεατικού πόρου για την πρόληψη της PEP.Εκτός από τη σημαντική μείωση της συχνότητας ατυχημάτων PEP, τέτοια στεντ μπορούν επίσης να αποφύγουν άλλες επεμβάσεις για την αφαίρεση του στεντ και τη μείωση της επιβάρυνσης των ασθενών.Αν και μελέτες έχουν δείξει ότι τα προσωρινά στεντ του παγκρεατικού πόρου έχουν θετική επίδραση στη μείωση της PEP, η κλινική τους εφαρμογή εξακολουθεί να έχει σημαντικούς περιορισμούς.Για παράδειγμα, σε ασθενείς με λεπτούς παγκρεατικούς πόρους και πολλούς κλάδους, είναι δύσκολο να τοποθετηθεί ένα stent παγκρεατικού πόρου.Η δυσκολία θα είναι πολύ αυξημένη, και αυτή η επέμβαση απαιτεί υψηλό επαγγελματικό επίπεδο ενδοσκόπων.Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το stent του παγκρεατικού πόρου που τοποθετείται δεν πρέπει να είναι πολύ μακρύ στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.Ένα υπερβολικά μακρύ στεντ μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του δωδεκαδακτύλου.Ως εκ τούτου, η επιλογή της μεθόδου κατάληψης στεντ παγκρεατικού πόρου εξακολουθεί να πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
Η τεχνολογία TPS χρησιμοποιείται γενικά αφού το σύρμα οδηγός εισέλθει στον παγκρεατικό πόρο κατά λάθος.Το διάφραγμα στη μέση του παγκρεατικού πόρου τέμνεται κατά μήκος της κατεύθυνσης του σύρματος οδηγού του παγκρεατικού πόρου από τις 11:00 έως τις 12:00 και στη συνέχεια ο σωλήνας εισάγεται προς την κατεύθυνση του χοληδόχου πόρου έως ότου το σύρμα οδηγός εισέλθει στη χολή αγωγός.
Μια μελέτη από τους Dai Xin et al.συνέκρινε το TPS και δύο άλλες βοηθητικές τεχνολογίες διασωλήνωσης.Φαίνεται ότι το ποσοστό επιτυχίας της τεχνολογίας TPS είναι πολύ υψηλό, φθάνοντας το 96,74%, αλλά δεν παρουσιάζει εξαιρετικά αποτελέσματα σε σύγκριση με τις άλλες δύο τεχνολογίες βοηθητικής διασωλήνωσης.Τα πλεονεκτήματα.
Έχει αναφερθεί ότι τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας TPS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:
(1) Η τομή είναι μικρή για το παγκρεατοχοληφόρο διάφραγμα.
(2) Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι χαμηλή.
(3) Η επιλογή της κατεύθυνσης κοπής είναι εύκολο να ελεγχθεί.
(4) Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση του παγκρεατικού πόρου ή θηλές εντός του εκκολπώματος.
Πολλές μελέτες έχουν επισημάνει ότι το TPS όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, αλλά επίσης δεν αυξάνει τη συχνότητα επιπλοκών μετά από ERCP.Ορισμένοι μελετητές προτείνουν ότι εάν η διασωλήνωση του παγκρεατικού πόρου ή η μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή εμφανίζεται επανειλημμένα, θα πρέπει πρώτα να εξεταστεί το TPS.Ωστόσο, κατά την εφαρμογή του TPS, πρέπει να δίνεται προσοχή στην πιθανότητα στένωσης του παγκρεατικού πόρου και υποτροπής της παγκρεατίτιδας, που αποτελούν πιθανούς μακροπρόθεσμους κινδύνους TPS.
V. Precut Sphincterotomy, PST
Η τεχνική PST χρησιμοποιεί τη θηλώδη τοξοειδή ταινία ως το ανώτερο όριο της προτομής και την κατεύθυνση 1-2 η ώρα ως το όριο για το άνοιγμα του σφιγκτήρα της δωδεκαδακτυλικής θηλής για την εύρεση του ανοίγματος της χολής και του παγκρεατικού πόρου.Εδώ το PST αναφέρεται συγκεκριμένα στην τυπική τεχνική προτομής του σφιγκτήρα της θηλής με χρήση τοξοειδούς μαχαιριού.Ως στρατηγική αντιμετώπισης της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου για ERCP, η τεχνολογία PST θεωρείται ευρέως ως η πρώτη επιλογή για δύσκολη διασωλήνωση.Η ενδοσκοπική προτομή του σφιγκτήρα της θηλής αναφέρεται στην ενδοσκοπική τομή του βλεννογόνου της επιφάνειας της θηλής και μιας μικρής ποσότητας μυός σφιγκτήρα μέσω ενός μαχαιριού τομής για να βρεθεί το άνοιγμα του χοληδόχου πόρου και στη συνέχεια να χρησιμοποιηθείοδηγό σύρμαή καθετήρα για τη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου.
Μια εγχώρια μελέτη έδειξε ότι το ποσοστό επιτυχίας του PST είναι τόσο υψηλό όσο 89,66%, το οποίο δεν διαφέρει σημαντικά από το DGT και το TPS.Ωστόσο, η επίπτωση της PEP στο PST είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των DGT και TPS.
Επί του παρόντος, η απόφαση χρήσης αυτής της τεχνολογίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.Για παράδειγμα, μια αναφορά ανέφερε ότι το PST χρησιμοποιείται καλύτερα σε περιπτώσεις όπου η δωδεκαδακτυλική θηλή είναι ανώμαλη ή παραμορφωμένη, όπως στένωση δωδεκαδακτύλου ή κακοήθεια.
Επιπλέον, σε σύγκριση με άλλες στρατηγικές αντιμετώπισης, το PST έχει υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών όπως το PEP και οι απαιτήσεις για επέμβαση είναι υψηλές, επομένως αυτή η επέμβαση γίνεται καλύτερα από έμπειρους ενδοσκόπους.
VI.Βελονομαχαίρι Θηλωματοτομή,NKP
Η NKP είναι μια τεχνική διασωλήνωσης με βελόνα.Όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μαχαίρι με βελόνα για την τομή τμήματος της θηλής ή του σφιγκτήρα από το άνοιγμα της δωδεκαδακτυλικής θηλής προς την κατεύθυνση της ώρας 11-12 και στη συνέχεια χρησιμοποιήστεοδηγό σύρμαή καθετήρα σε Επιλεκτική εισαγωγή στον κοινό χοληδόχο πόρο.Ως στρατηγική αντιμετώπισης για τη δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου, το NKP μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου.Στο παρελθόν, πιστευόταν γενικά ότι η NKP θα αύξανε τη συχνότητα εμφάνισης της PEP τα τελευταία χρόνια.Τα τελευταία χρόνια, πολλές αναφορές αναδρομικής ανάλυσης έχουν επισημάνει ότι το NKP δεν αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν η ΝΚΠ γίνει στο πρώιμο στάδιο της δύσκολης διασωλήνωσης, θα βοηθήσει πολύ στη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της διασωλήνωσης.Ωστόσο, δεν υπάρχει επί του παρόντος συναίνεση σχετικά με το πότε πρέπει να εφαρμοστεί το NKP για να επιτευχθούν τα καλύτερα αποτελέσματα.Μια μελέτη ανέφερε ότι ο ρυθμός διασωλήνωσης του NKP εφαρμόστηκε κατά τη διάρκειαERCPλιγότερο από 20 λεπτά ήταν σημαντικά υψηλότερο από αυτό του NKP που εφαρμόστηκε αργότερα από 20 λεπτά αργότερα.
Οι ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου θα ωφεληθούν περισσότερο από αυτή την τεχνική εάν έχουν διογκώσεις στη θηλή ή σημαντική διαστολή του χοληδόχου πόρου.Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές ότι όταν αντιμετωπίζουμε δύσκολες περιπτώσεις διασωλήνωσης, η συνδυασμένη χρήση TPS και NKP έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας από τη μόνη εφαρμογή.Το μειονέκτημα είναι ότι οι τεχνικές πολλαπλών τομών που εφαρμόζονται στη θηλή θα αυξήσουν την εμφάνιση επιπλοκών.Ως εκ τούτου, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να αποδειχθεί εάν θα επιλεγεί η πρώιμη προτομή για τη μείωση της εμφάνισης επιπλοκών ή ο συνδυασμός πολλαπλών επανορθωτικών μέτρων για τη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης.
VII.Σριγγιοτομή με βελόνα,ΝΚΕ
Η τεχνική NKF αναφέρεται στη χρήση ενός μαχαιριού με βελόνα για τη διάτρηση του βλεννογόνου περίπου 5 χιλιοστά πάνω από τη θηλή, χρησιμοποιώντας μικτό ρεύμα για να κόψετε στρώμα προς στρώμα προς την κατεύθυνση της ώρας 11 έως ότου εντοπιστεί η δομή που μοιάζει με στόμιο ή η υπερχείλιση της χολής και στη συνέχεια χρησιμοποιώντας ένα σύρμα οδηγό για την ανίχνευση της εκροής της χολής και την τομή του ιστού.Πραγματοποιήθηκε εκλεκτική διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου στο σημείο του ίκτερου.Η χειρουργική επέμβαση NKF κόβει πάνω από το άνοιγμα της θηλής.Λόγω της ύπαρξης του κόλπου του χοληδόχου πόρου, μειώνει σημαντικά τη θερμική βλάβη και τη μηχανική βλάβη στο άνοιγμα του παγκρεατικού πόρου, γεγονός που μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης PEP.
Μια μελέτη των Jin et al.επεσήμανε ότι το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης με σωλήνα ΝΚ μπορεί να φτάσει το 96,3% και δεν υπάρχει μετεγχειρητική PEP.Επιπλέον, το ποσοστό επιτυχίας του NKF στην αφαίρεση λίθων φτάνει το 92,7%.Επομένως, αυτή η μελέτη συνιστά το NKF ως την πρώτη επιλογή για την αφαίρεση λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο..Σε σύγκριση με τη συμβατική θηλομυοτομή, οι κίνδυνοι επέμβασης NKF είναι ακόμα υψηλότεροι, και είναι επιρρεπής σε επιπλοκές όπως διάτρηση και αιμορραγία και απαιτεί υψηλό επίπεδο λειτουργίας ενδοσκόπων.Το σωστό σημείο ανοίγματος παραθύρου, το κατάλληλο βάθος και η ακριβής τεχνική πρέπει να μαθαίνονται σταδιακά.κύριος.
Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους προ-τομής, η NKF είναι μια πιο βολική μέθοδος με υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας.Ωστόσο, αυτή η μέθοδος απαιτεί μακροχρόνια πρακτική και συνεχή συσσώρευση από τον χειριστή για να είναι ικανός, επομένως αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για αρχάριους.
VIII.Repeat-ERCP
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης της δύσκολης διασωλήνωσης.Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία εγγύηση 100% επιτυχίας.Η σχετική βιβλιογραφία έχει επισημάνει ότι όταν η διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, η μακροχρόνια και πολλαπλή διασωλήνωση ή το αποτέλεσμα θερμικής διείσδυσης της προκοπής μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα των δωδεκαδακτυλικών θηλωμάτων.Εάν η επέμβαση συνεχιστεί, όχι μόνο η διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου θα είναι ανεπιτυχής, αλλά θα αυξηθεί και η πιθανότητα επιπλοκών.Εάν συμβεί η παραπάνω κατάσταση, μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο τερματισμού του ρεύματοςERCPπρώτη λειτουργία και εκτελέστε ένα δεύτερο ERCP σε προαιρετικό χρόνο.Μετά την εξαφάνιση του οιδήματος των θηλωμάτων, η επέμβαση ERCP θα είναι ευκολότερο να επιτευχθεί επιτυχής διασωλήνωση.
Donnellan et al.πραγματοποίησε ένα δεύτεροERCPχειρουργική επέμβαση σε 51 ασθενείς των οποίων η ERCP απέτυχε μετά από προτομή με βελόνα και 35 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς και η συχνότητα των επιπλοκών δεν αυξήθηκε.
Οι Kim et al.πραγματοποίησε μια δεύτερη επέμβαση ERCP σε 69 ασθενείς που απέτυχανERCPμετά από προτομή με βελόνα και 53 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς, με ποσοστό επιτυχίας 76,8%.Οι υπόλοιπες ανεπιτυχείς περιπτώσεις υποβλήθηκαν επίσης σε τρίτη επέμβαση ERCP, με ποσοστό επιτυχίας 79,7%., και οι πολλαπλές επεμβάσεις δεν αύξησαν την εμφάνιση επιπλοκών.
Οι Yu Li et al.εκτελείται δευτεροβάθμια επιλογήERCPσε 70 ασθενείς που απέτυχαν στο ERCP μετά από προτομή με βελόνα και 50 περιπτώσεις ήταν επιτυχείς.Το συνολικό ποσοστό επιτυχίας (πρώτο ERCP + δευτερογενές ERCP) αυξήθηκε στο 90,6%, και η συχνότητα των επιπλοκών δεν αυξήθηκε σημαντικά..Αν και οι αναφορές έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα της δευτερογενούς ERCP, το διάστημα μεταξύ δύο επεμβάσεων ERCP δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο και σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, η καθυστερημένη παροχέτευση των χοληφόρων μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.
IX. Ενδοσκοπική παροχέτευση χοληφόρων καθοδηγούμενη από τον ήχο, EUS-BD
Το EUS-BD είναι μια επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιεί μια βελόνα παρακέντησης για να τρυπήσει τη χοληδόχο κύστη από το στομάχι ή τον αυλό του δωδεκαδακτύλου υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο μέσω της δωδεκαδακτυλικής θηλής και στη συνέχεια να πραγματοποιήσει διασωλήνωση των χοληφόρων.Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τόσο ενδοηπατικές όσο και εξωηπατικές προσεγγίσεις.
Μια αναδρομική μελέτη ανέφερε ότι το ποσοστό επιτυχίας του EUS-BD έφτασε το 82%, και η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν μόνο 13%.Σε μια συγκριτική μελέτη, EUS-BD σε σύγκριση με την τεχνολογία προτομής, το ποσοστό επιτυχίας της διασωλήνωσης ήταν υψηλότερο, φθάνοντας το 98,3%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το 90,3% της προτομής.Ωστόσο, μέχρι στιγμής, σε σύγκριση με άλλες τεχνολογίες, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη έρευνας σχετικά με την εφαρμογή του EUS για δύσκολεςERCPδιασωλήνωση.Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της τεχνολογίας παρακέντησης χοληφόρου πόρου καθοδηγούμενη από την EUS για δύσκολεςERCPδιασωλήνωση.Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι έχει μειώσει Ο ρόλος της μετεγχειρητικής PEP δεν είναι πειστικός.
X. Διαδερμική διηπατική χολαγγειακή παροχέτευση, PTCD
Το PTCD είναι μια άλλη επεμβατική τεχνική εξέτασης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό μεERCPγια δύσκολη διασωλήνωση χοληφόρου πόρου, ειδικά σε περιπτώσεις κακοήθους απόφραξης των χοληφόρων.Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μια βελόνα παρακέντησης για να εισέλθει διαδερμικά στον χοληδόχο πόρο, να τρυπήσει τον χοληδόχο πόρο μέσω της θηλής και στη συνέχεια να διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου ανάδρομα μέσω ενός δεσμευμένουοδηγό σύρμα.Μια μελέτη ανέλυσε 47 ασθενείς με δύσκολη διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου που υποβλήθηκαν σε τεχνική PTCD και το ποσοστό επιτυχίας έφτασε το 94%.
Μια μελέτη από τους Yang et al.επεσήμανε ότι η εφαρμογή του EUS-BD είναι προφανώς περιορισμένη όσον αφορά τη στένωση του αυλού και την ανάγκη παρακέντησης του δεξιού ενδοηπατικού χοληδόχου πόρου, ενώ το PTCD έχει τα πλεονεκτήματα της συμμόρφωσης με τον άξονα του χοληδόχου πόρου και της ευελιξίας στις συσκευές καθοδήγησης.Σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιείται διασωλήνωση χοληφόρου πόρου.
Η PTCD είναι μια δύσκολη επέμβαση που απαιτεί μακροχρόνια συστηματική εκπαίδευση και την ολοκλήρωση ικανού αριθμού περιπτώσεων.Είναι δύσκολο για τους αρχάριους να ολοκληρώσουν αυτή τη λειτουργία.Το PTCD δεν είναι μόνο δύσκολο να λειτουργήσει, αλλά τοοδηγό σύρμαμπορεί επίσης να βλάψει τον χοληδόχο πόρο κατά την προώθηση.
Αν και οι παραπάνω μέθοδοι μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της δύσκολης διασωλήνωσης του χοληδόχου πόρου, η επιλογή πρέπει να εξεταστεί πλήρως.Κατά την εκτέλεσηERCP, SGT, DGT, WGC-PS και άλλες τεχνικές μπορούν να ληφθούν υπόψη.Εάν οι παραπάνω τεχνικές αποτύχουν, ανώτεροι και έμπειροι ενδοσκόποι μπορούν να εκτελέσουν τεχνικές προτομής, όπως TPS, NKP, NKF κ.λπ.εάν ακόμα Εάν η εκλεκτική διασωλήνωση του χοληδόχου πόρου δεν μπορεί να ολοκληρωθεί, εκλεκτική δευτερογενήςERCPμπορεί να επιλεγεί.Εάν καμία από τις παραπάνω τεχνικές δεν μπορεί να λύσει το πρόβλημα της δύσκολης διασωλήνωσης, μπορούν να δοκιμαστούν επεμβατικές επεμβάσεις όπως EUS-BD και PTCD για να λυθεί το πρόβλημα και μπορεί να επιλεγεί χειρουργική θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως λαβίδα βιοψίας, αιμοκλίπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, βούρτσες κυτταρολογίας,οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πέτρας, ρινικός καθετήρας παροχέτευσης χοληφόρωνκ.λπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως σε EMR, ESD,ERCP.Τα προϊόντα μας έχουν πιστοποίηση CE και τα εργοστάσιά μας έχουν πιστοποίηση ISO.Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και κερδίζουν ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-31-2024