Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι μια κοινή και συχνά αντιληπτή ασθένεια στη γαστρεντερολογία. Αναφέρονται σε ενδοαμινικές προεξοχές που είναι υψηλότερες από τον εντερικό βλεννογόνο. Γενικά, η κολονοσκόπηση έχει ποσοστό ανίχνευσης τουλάχιστον 10% έως 15%. Το ποσοστό εμφάνισης συχνά αυξάνεται με την ηλικία. αύξηση. Δεδομένου ότι περισσότερο από το 90% των καρκίνων του παχέος εντέρου προκαλούνται από κακοήθη μετασχηματισμό των πολύποδων, η γενική θεραπεία πρόκειται να εκτελεστεί ενδοσκοπική εκτομή μόλις παρατηρηθούν οι πολύποδες.
Στην καθημερινή κολονοσκόπηση, το 80% έως 90% των πολύποδων είναι μικρότερη από 1 cm. Για τους αδενωματώδους πολύποδα ή τους πολύποδες με μήκος ≥ 5 mm (είτε αδενωματώδεις είτε όχι), συνιστάται η εκλεκτική ενδοσκοπική εκτομή. Η πιθανότητα μικροπολυμάτων του παχέος εντέρου (διάμετρος μήκους ≤5mm) που περιέχει συστατικά όγκου είναι εξαιρετικά χαμηλή (0 ~ 0,6%). Για τους μικροπολίμους στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον, εάν ο ενδοσκοπικός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια ότι είναι μη αδυναμικοί πολύποδες, δεν υπάρχει ανάγκη εκτομής, αλλά η παραπάνω άποψη υλοποιείται σπάνια στην κλινική πρακτική στην Κίνα.
Επιπλέον, το 5% των πολύποδων είναι επίπεδη ή αναπτύσσεται πλάγια, με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, με ή χωρίς κακοήθη συστατικά. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτούνται ορισμένες προηγμένες τεχνικές απομάκρυνσης ενδοσκοπικών πολυπόδων, όπωςEMRκαιΕΣΔ. Ας ρίξουμε μια ματιά στα λεπτομερή βήματα για την αφαίρεση του πολυπόδου.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής ολοκλήρωσε την προεγχειρητική αξιολόγηση αναισθησίας, τοποθετήθηκε στην αριστερή πλευρική θέση decubitus και του δόθηκε ενδοφλέβια αναισθησία με προποφόλη. Η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο κορεσμός του οξυγόνου περιφερικού αίματος παρακολουθήθηκαν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.
1 κρύο/ζεστόΛαβίδα βιοψίαςΔιαίρεση
Είναι κατάλληλο για την απομάκρυνση μικροσκοπικών πολύποδων ≤5mm, αλλά μπορεί να υπάρχει το πρόβλημα της ελλιπούς απομάκρυνσης των πολύποδων 4 έως 5mm. Με βάση την ψυχρή βιοψία, η θερμική βιοψία μπορεί να χρησιμοποιήσει ρεύμα υψηλής συχνότητας για να καυτηρίου υπολειμματικών αλλοιώσεων και να εκτελέσει θεραπεία αιμόστασης στην πληγή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να αποφευχθεί η βλάβη στο στρώμα Serosa του εντερικού τοιχώματος λόγω της υπερβολικής ηλεκτροκίνησης.
Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το άκρο του κεφαλιού του πολύποδα πρέπει να συσφίγγεται, να ανυψώνεται κατάλληλα (για να αποφευχθεί η καταστροφή του μυϊκού στρώματος) και να διατηρείται σε κατάλληλη απόσταση από το εντερικό τοίχωμα. Όταν το pedicle του πολύποδα γυρίζει λευκό, σταματήστε την ηλεκτροαργανοποίηση και σφίξτε τη βλάβη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι εύκολο να αφαιρεθεί πολύ μεγάλος πολύποδα, διαφορετικά θα παρατείνει τον χρόνο ηλεκτροδότησης και θα αυξήσει τον κίνδυνο βλάβης πλήρους πάχους (Εικόνα 1).
2 κρύο/ζεστόπολυπεκτομήμέθοδος απομάκρυνσης
Κατάλληλο για ανυψωμένες βλάβες διαφορετικών μεγεθών I P τύπου, τύπου SP και μικρών (<2cm) τύπου (συγκεκριμένα πρότυπα ταξινόμησης μπορούν να αναφέρονται στην ενδοσκοπική ανίχνευση του πρώιμου καρκίνου της πεπτικής οδού. Υπάρχουν πάρα πολλοί τύποι και δεν ξέρω πώς να κρίνω; Για βλάβες μικρού τύπου IP, η εκτομή SNARE είναι σχετικά απλή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κρύοι ή ζεστοί παγίδες για εκτομή. Κατά τη διάρκεια της εκτομής, θα πρέπει να διατηρηθεί ένα ορισμένο μήκος του πεντικιού ή μια ορισμένη απόσταση από το εντερικό τοίχωμα, εξασφαλίζοντας παράλληλα την πλήρη απομάκρυνση της βλάβης. Μετά τη σύσφιξη της παγίδευσης, θα πρέπει να κλονιστεί, να παρατηρήσετε εάν υπάρχει περιβάλλον φυσιολογικό εντερικό βλεννογόνο και να το εισάγετε μαζί για να αποφύγετε τη βλάβη στο εντερικό τοίχωμα.
Εικόνα 1 Σχηματικό διάγραμμα απομάκρυνσης της θερμικής βιοψίας, Α πριν από την απομάκρυνση των λαβίδων, β το τραύμα μετά την απομάκρυνση των λαβίδων. CD: Προφυλάξεις για θερμικήλαβίδα βιοψίαςμετακίνηση. Εάν ο πολύποδας είναι πολύ μεγάλος, θα αυξήσει τον χρόνο ηλεκτροπληξίας και θα προκαλέσει διαβαθμιστική βλάβη.
Εικόνα 2 Σχηματικό διάγραμμα θερμικής εκτομής παγίδευσης μικρών αλλοιώσεων τύπου I SP
3 EMR
■ I a ustsions
Για μεγάλες βλάβες Ι Ρ, εκτός από τις παραπάνω προφυλάξεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται θερμικές παγίδες για την εκτομή. Πριν από την εκτομή, θα πρέπει να γίνει επαρκής υποβλεννογόνο ένεση στη βάση του πεντικιού (2 έως 10 ml 10.000 μονάδων επινεφρίνης + μεθυλενίου + φυσιολογικού, το μείγμα του αλατούχου, θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με την εκτόξευση του βλεννογόνου. βρόχος και καύση του εντερικού τοίχου.
Εικόνα 3 Σχηματικό διάγραμμα τουEMRΘεραπεία αλλοιώσεων τύπου LP
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένας μεγάλος πολύποδρος τύπου Ι P έχει ένα παχύ pedicle, μπορεί να περιέχει μεγάλο Vasa Vasorum και θα αιμορραγεί εύκολα μετά την αφαίρεση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκτομής, η μέθοδος πήξης-κοπής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Μερικοί μεγαλύτεροι πολύποδες μπορούν να εκροάξουν σε κομμάτια για να μειωθούν η δυσκολία της λειτουργίας, αλλά αυτή η μέθοδος δεν ευνοεί την παθολογική αξιολόγηση.
■ LLA-C Τύπος αλλοιώσεων
Για βλάβες τύπου ILA-C και μερικές είναι βλάβες με μεγαλύτερες διαμέτρους, η άμεση εκτομή SNARE μπορεί να προκαλέσει βλάβη πλήρους πάχους. Η υποβλεννογόνο έγχυση υγρού μπορεί να αυξήσει το ύψος της βλάβης και να μειώσει τη δυσκολία της παγίδευσης και της εκτομής. Το αν υπάρχει προεξοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι μια σημαντική βάση για τον προσδιορισμό του εάν το αδένωμα είναι καλοήθη ή κακοήθη και αν υπάρχουν ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αυξήσει τον πλήρη ρυθμό εκτομής των αδενωμάτων<2cm σε διάμετρο.
Εικόνα 4EMRΔιάγραμμα ροής θεραπείας για τύπους IL Πολύποδες
4 ΕΣΔ
Για αδενωώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 εκατοστά που απαιτούν εφάπαξ εκτομή και αρνητικό σήμα ανύψωσης, καθώς και μερικούς πρώιμους καρκίνους,EMRυπολείμματα ή υποτροπές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν,ΕΣΔμπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Τα γενικά βήματα είναι:
1. Μετά την ενδοσκοπική χρώση, το όριο της βλάβης είναι σαφώς καθορισμένο και η περιφέρεια σημειώνεται (η βλάβη μπορεί να μην επισημαίνεται εάν το όριο της βλάβης είναι σχετικά σαφές).
2. Εγχώνετε υποβρύχια για να κάνετε τις βλάβες προφανώς άρση.
3. Εν μέρει ή περιφερειακά ενθαρρύνει τον βλεννογόνο για να εκθέσει το υποβλεννογόνο.
4 Χαλαρώστε τον συνδετικό ιστό κατά μήκος του υποβλεννογόνου και σταδιακά ξεφλουδίστε τον ασθενή ιστό.
5. Παρατηρήστε προσεκτικά την πληγή και αντιμετωπίστε τα αιμοφόρα αγγεία για να αποτρέψετε επιπλοκές.
6. Μετά την επεξεργασία των εκτομημένων δειγμάτων, στείλτε τα για παθολογική εξέταση.
Εικόνα 5ΕΣΔθεραπεία μεγάλων βλαβών
Ενδοεγχειρητικές προφυλάξεις
Η ενδοσκοπική εκτομή πολυπόδων παχέος εντέρου απαιτεί μια κατάλληλη μέθοδο που πρέπει να επιλεγεί με βάση τα χαρακτηριστικά του πολύποδα, τη θέση, το επίπεδο δεξιοτήτων του χειριστή και τον υπάρχοντα εξοπλισμό. Ταυτόχρονα, η απομάκρυνση του πολύποδα ακολουθεί επίσης κοινές αρχές, τις οποίες πρέπει να ακολουθήσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο για να διασφαλίσουμε ότι η ιατρική διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική και οι ασθενείς επωφελούνται από αυτήν.
1. Ο προ-ρύθμιση του σχεδίου θεραπείας είναι το κλειδί για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας με πολύποδα (ειδικά μεγάλους πολύποδες). Για πολύπλοκους πολύποδες, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την αντίστοιχη μέθοδο εκτομής πριν από τη θεραπεία, να επικοινωνήσετε με τους νοσηλευτές, τους αναισθησιολόγους και το άλλο προσωπικό εγκαίρως και να προετοιμάσετε τον εξοπλισμό θεραπείας. Εάν επιτρέψουν οι όροι, μπορεί να ολοκληρωθεί υπό την καθοδήγηση ενός ανώτερου χειρουργού για να αποτρέψει διάφορα χειρουργικά ατυχήματα.
2. Η διατήρηση ενός καλού "βαθμού ελευθερίας" στο σώμα του καθρέφτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι η προϋπόθεση για να εξασφαλιστεί ότι η πρόθεση λειτουργίας θα πραγματοποιηθεί. Όταν εισέρχεστε στον καθρέφτη, ακολουθήστε αυστηρά τη μέθοδο "συντήρησης και συντριβής άξονα" για να διατηρηθεί η θέση θεραπείας σε κατάσταση χωρίς βρόχο, η οποία ευνοεί την ακριβή θεραπεία.
3. Το καλό όραμα λειτουργίας καθιστά τη διαδικασία θεραπείας απλή και ασφαλή. Τα έντερα του ασθενούς θα πρέπει να παρασκευάζονται προσεκτικά πριν από τη θεραπεία, η θέση του ασθενούς πρέπει να προσδιοριστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση και οι πολύποδες θα πρέπει να εκτίθενται πλήρως από τη βαρύτητα. Είναι συχνά καλύτερο αν η βλάβη βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του υπόλοιπου υγρού στην εντερική κοιλότητα.
Εμείς, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκίπι, πολυπόδων, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, κάθισμα, καλάθι ανάκτησης, καθετήρας ρινικής χολήςκ.λπ. που χρησιμοποιούνται ευρέωςEMR, ΕΣΔ, ERCP. Τα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα με CE και τα φυτά μας είναι πιστοποιημένα με ISO. Τα αγαθά μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και αποκτά ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Χρόνος δημοσίευσης: Αυγ-02-2024