Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι μια κοινή και συχνά εμφανιζόμενη νόσος στη γαστρεντερολογία. Αναφέρονται σε ενδοαυλικές προεξοχές που είναι υψηλότερες από τον εντερικό βλεννογόνο. Γενικά, η κολονοσκόπηση έχει ποσοστό ανίχνευσης τουλάχιστον 10% έως 15%. Το ποσοστό επίπτωσης συχνά αυξάνεται με την ηλικία. αύξηση. Δεδομένου ότι περισσότερο από το 90% των καρκίνων του παχέος εντέρου προκαλούνται από κακοήθη μετασχηματισμό των πολυπόδων, η γενική θεραπεία είναι η διενέργεια ενδοσκοπικής εκτομής αμέσως μόλις εμφανιστούν πολύποδες.
Στην καθημερινή κολονοσκόπηση, το 80% έως 90% των πολυπόδων είναι μικρότεροι από 1 cm. Για αδενωματώδεις πολύποδες ή πολύποδες με μήκος ≥ 5 mm (είτε είναι αδενωματώδεις είτε όχι), συνιστάται η εκλεκτική ενδοσκοπική εκτομή. Η πιθανότητα μικροπολύδων του παχέος εντέρου (μήκος διάμετρος ≤5mm) που περιέχουν συστατικά όγκου είναι εξαιρετικά χαμηλή (0~0,6%). Για μικροπολύποδες στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον, εάν ο ενδοσκόπος μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια ότι είναι μη αδενωματώδεις πολύποδες, δεν χρειάζεται εκτομή, αλλά η παραπάνω άποψη σπάνια εφαρμόζεται στην κλινική πράξη στην Κίνα.
Επιπλέον, το 5% των πολύποδων είναι επίπεδοι ή αναπτύσσονται πλάγια, με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, με ή χωρίς κακοήθη συστατικά. Σε αυτή την περίπτωση απαιτούνται κάποιες προηγμένες τεχνικές ενδοσκοπικής αφαίρεσης πολύποδων, όπως π.χEMRκαιESD. Ας ρίξουμε μια ματιά στα λεπτομερή βήματα για την αφαίρεση πολύποδα.
Χειρουργική διαδικασία
Ο ασθενής ολοκλήρωσε την προεγχειρητική εκτίμηση αναισθησίας, τοποθετήθηκε στην αριστερή πλάγια θέση κατάκλισης και του χορηγήθηκε ενδοφλέβια αναισθησία με προποφόλη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρακολουθήθηκαν η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο κορεσμός του περιφερικού αίματος με οξυγόνο.
1 Κρύο/ΖεστόΒιοψία λαβίδαςΔιαίρεση
Είναι κατάλληλο για την αφαίρεση μικροσκοπικών πολυπόδων ≤5mm, αλλά μπορεί να υπάρχει το πρόβλημα της ατελούς αφαίρεσης πολύποδων 4 έως 5mm. Με βάση την ψυχρή βιοψία, η θερμική βιοψία μπορεί να χρησιμοποιήσει ρεύμα υψηλής συχνότητας για να καυτηριάσει υπολειπόμενες βλάβες και να εκτελέσει θεραπεία αιμόστασης στο τραύμα. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφευχθεί βλάβη στο οροειδές στρώμα του εντερικού τοιχώματος λόγω υπερβολικής ηλεκτροπηξίας.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το άκρο της κεφαλής του πολύποδα πρέπει να σφίγγεται, να ανασηκώνεται κατάλληλα (για να αποφευχθεί η καταστροφή του μυϊκού στρώματος) και να διατηρείται σε κατάλληλη απόσταση από το εντερικό τοίχωμα. Όταν το μίσχο του πολύποδα γίνει λευκό, σταματήστε την ηλεκτροπηξία και σφίξτε τη βλάβη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι εύκολο να αφαιρεθεί ένας πολύ μεγάλος πολύποδας, διαφορετικά θα παρατείνει τον χρόνο ηλεκτροδότησης και θα αυξήσει τον κίνδυνο πλήρους πάχους βλάβης (Εικόνα 1).
2 Κρύο/ζεστόπαγίδα πολυπεκτομήςμέθοδος αφαίρεσης
Κατάλληλο για ανυψωμένες βλάβες διαφορετικών μεγεθών τύπου I p, τύπου I sp και μικρού (<2 cm) τύπου I s (συγκεκριμένα πρότυπα ταξινόμησης μπορούν να αναφέρονται στην ενδοσκοπική ανίχνευση πρώιμου καρκίνου του πεπτικού συστήματος. Υπάρχουν πάρα πολλοί τύποι και δεν ξέρω πώς να κρίνω; Αυτό το άρθρο Ξεκαθαρίστε το) Εκτομή βλαβών. Για βλάβες μικρού τύπου Ip, η εκτομή του snare είναι σχετικά απλή. Για εκτομή μπορούν να χρησιμοποιηθούν παγίδες κρύου ή ζεστού. Κατά τη διάρκεια της εκτομής, θα πρέπει να διατηρείται ένα ορισμένο μήκος του μίσχου ή μια συγκεκριμένη απόσταση από το εντερικό τοίχωμα, διασφαλίζοντας παράλληλα την πλήρη αφαίρεση της βλάβης. Αφού σφίξετε την παγίδα, θα πρέπει να ανακινηθεί το Snare, να παρατηρήσετε εάν υπάρχει περιβάλλων φυσιολογικός εντερικός βλεννογόνος και να το τοποθετήσετε μαζί για να αποφευχθεί η βλάβη στο εντερικό τοίχωμα.
Εικόνα 1 Σχηματικό διάγραμμα αφαίρεσης λαβίδας με θερμική βιοψία, Α πριν την αφαίρεση της λαβίδας, Β το τραύμα μετά την αφαίρεση της λαβίδας. CD: Προφυλάξεις για τη θερμικήλαβίδα βιοψίαςμετακίνηση. Εάν ο πολύποδας είναι πολύ μεγάλος, θα αυξήσει τον χρόνο ηλεκτροπηξίας και θα προκαλέσει διατοιχωματική βλάβη.
Εικόνα 2 Σχηματικό διάγραμμα θερμικής εκτομής παγίδας μικρών βλαβών τύπου I sp
3 EMR
■Ι π βλάβες
Για μεγάλες βλάβες I p, εκτός από τις παραπάνω προφυλάξεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται θερμοπαγίδες για εκτομή. Πριν από την εκτομή, θα πρέπει να γίνει επαρκής υποβλεννογόνια ένεση στη βάση του μίσχου (2 έως 10 mL 10.000 μονάδων επινεφρίνης + κυανού του μεθυλενίου + φυσιολογικό. Το αλατούχο μείγμα εγχέεται κάτω από τον βλεννογόνο (ένεση ενώ αφαιρείται η βελόνα), έτσι ώστε το μίσχο να ανασηκωθεί πλήρως και να αποφευχθεί η επαφή με την επανάληψη. εντερικό τοίχωμα για να αποφευχθεί ο σχηματισμός κλειστού βρόχου και το κάψιμο του εντερικού τοιχώματος.
Σχήμα 3 Σχηματικό διάγραμμα τουEMRθεραπεία βλαβών τύπου lp
Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένας μεγάλος πολύποδας τύπου I p έχει παχύ μίσχο, μπορεί να περιέχει μεγάλο vasa vasorum και θα αιμορραγεί εύκολα μετά την αφαίρεση. Κατά τη διαδικασία εκτομής, η μέθοδος πήξης-κοπής-πηκτικότητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Μερικοί μεγαλύτεροι πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν σε κομμάτια για να μειωθεί η δυσκολία της επέμβασης, αλλά αυτή η μέθοδος δεν ευνοεί την παθολογική εκτίμηση.
■ αλλοιώσεις τύπου lla-c
Για βλάβες τύπου Ila-c και ορισμένες βλάβες Is με μεγαλύτερη διάμετρο, η άμεση εκτομή με παγίδα μπορεί να προκαλέσει βλάβες πλήρους πάχους. Η υποβλεννογόνια έγχυση υγρού μπορεί να αυξήσει το ύψος της βλάβης και να μειώσει τη δυσκολία της παγίδας και της εκτομής. Το αν υπάρχει προεξοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι μια σημαντική βάση για να καθοριστεί εάν το αδένωμα είναι καλοήθη ή κακοήθη και εάν υπάρχουν ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αυξήσει τον ρυθμό πλήρους εκτομής των αδενωμάτων<2 cm σε διάμετρο.
Εικόνα 4EMRδιάγραμμα ροής θεραπείας για πολύποδες τύπου I a
4 ESD
Για αδενώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm που απαιτούν εφάπαξ εκτομή και αρνητικό σημάδι ανύψωσης, καθώς και ορισμένους πρώιμους καρκίνους,EMRυπολείμματα ή υποτροπές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν,ESDμπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Τα γενικά βήματα είναι:
1. Μετά την ενδοσκοπική χρώση, το όριο της βλάβης ορίζεται με σαφήνεια και σημειώνεται η περιφέρεια (η βλάβη μπορεί να μην σημειωθεί εάν το όριο της βλάβης είναι σχετικά καθαρό).
2. Κάντε την ένεση υποβλεννογόνια για να γίνουν εμφανώς ανυψωμένες οι βλάβες.
3. Κόψτε μερικώς ή περιφερειακά τον βλεννογόνο για να αποκαλύψετε τον υποβλεννογόνο.
4. Χαλαρώστε τον συνδετικό ιστό κατά μήκος του υποβλεννογόνου και σταδιακά ξεκολλήστε τον άρρωστο ιστό.
5. Παρατηρήστε προσεκτικά την πληγή και περιποιηθείτε τα αιμοφόρα αγγεία για να αποφύγετε επιπλοκές.
6. Μετά την επεξεργασία των δειγμάτων που αφαιρέθηκαν, στείλτε τα για παθολογική εξέταση.
Εικόνα 5ESDθεραπεία μεγάλων βλαβών
Διεγχειρητικές προφυλάξεις
Η ενδοσκοπική εκτομή πολύποδα του παχέος εντέρου απαιτεί την επιλογή κατάλληλης μεθόδου με βάση τα χαρακτηριστικά του πολύποδα, τη θέση, το επίπεδο δεξιοτήτων του χειριστή και τον υπάρχοντα εξοπλισμό. Ταυτόχρονα, η αφαίρεση πολύποδα ακολουθεί επίσης κοινές αρχές, τις οποίες πρέπει να ακολουθούμε όσο το δυνατόν περισσότερο για να διασφαλίσουμε ότι η ιατρική διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική και οι ασθενείς επωφελούνται από αυτήν.
1. Ο προκαθορισμός του σχεδίου θεραπείας είναι το κλειδί για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας πολύποδων (ιδιαίτερα των μεγάλων πολύποδων). Για σύνθετους πολύποδες, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την αντίστοιχη μέθοδο εκτομής πριν από τη θεραπεία, να επικοινωνήσετε έγκαιρα με νοσηλευτές, αναισθησιολόγους και άλλο προσωπικό και να προετοιμάσετε τον εξοπλισμό θεραπείας. Εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί να ολοκληρωθεί υπό την καθοδήγηση ενός ανώτερου χειρουργού για την πρόληψη διαφόρων χειρουργικών ατυχημάτων.
2. Η διατήρηση ενός καλού «βαθμού ελευθερίας» στο σώμα του καθρέφτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι η προϋπόθεση για να διασφαλιστεί η υλοποίηση της πρόθεσης της επέμβασης. Κατά την είσοδό σας στον καθρέφτη, ακολουθήστε αυστηρά τη "μέθοδο συντήρησης και βράχυνσης άξονα" για να διατηρήσετε τη θέση θεραπείας σε κατάσταση χωρίς βρόχους, η οποία ευνοεί την ακριβή επεξεργασία.
3. Η καλή λειτουργική όραση καθιστά τη διαδικασία θεραπείας απλή και ασφαλή. Τα έντερα του ασθενούς θα πρέπει να προετοιμάζονται προσεκτικά πριν από τη θεραπεία, η θέση του ασθενούς πρέπει να προσδιορίζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και οι πολύποδες πρέπει να εκτίθενται πλήρως από τη βαρύτητα. Συχνά είναι καλύτερα εάν η βλάβη βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του εναπομείναντος υγρού στην εντερική κοιλότητα.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως π.χ.λαβίδα βιοψίας, αιμοκλίπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πέτρας, ρινικός καθετήρας παροχέτευσης χοληφόρωνκλπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως σεEMR, ESD, ERCP. Τα προϊόντα μας έχουν πιστοποίηση CE και τα εργοστάσιά μας έχουν πιστοποίηση ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και κερδίζουν ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Ώρα δημοσίευσης: Αύγ-02-2024