Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι μια συχνή και συχνά εμφανιζόμενη νόσος στη γαστρεντερολογία. Αναφέρονται σε ενδοαυλικές προεξοχές που βρίσκονται υψηλότερα από τον εντερικό βλεννογόνο. Γενικά, η κολονοσκόπηση έχει ποσοστό ανίχνευσης τουλάχιστον 10% έως 15%. Το ποσοστό επίπτωσης συχνά αυξάνεται με την ηλικία. Δεδομένου ότι περισσότερο από το 90% των καρκίνων του παχέος εντέρου προκαλούνται από κακοήθη μετασχηματισμό των πολυπόδων, η γενική θεραπεία είναι η ενδοσκοπική εκτομή μόλις εντοπιστούν πολύποδες.
Στην καθημερινή κολονοσκόπηση, το 80% έως 90% των πολυπόδων έχουν μέγεθος μικρότερο από 1 cm. Για αδενωματώδεις πολύποδες ή πολύποδες με μήκος ≥ 5 mm (είτε αδενωματώδεις είτε όχι), συνιστάται η προγραμματισμένη ενδοσκοπική εκτομή. Η πιθανότητα μικροπολύποδων του παχέος εντέρου (μήκος διαμέτρου ≤5 mm) που περιέχουν καρκινικά στοιχεία είναι εξαιρετικά χαμηλή (0~0,6%). Για μικροπολύποδες στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον, εάν ο ενδοσκόπος μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια ότι πρόκειται για μη αδενωματώδεις πολύποδες, δεν υπάρχει ανάγκη εκτομής, αλλά η παραπάνω άποψη σπάνια εφαρμόζεται στην κλινική πράξη στην Κίνα.
Επιπλέον, το 5% των πολυπόδων είναι επίπεδοι ή αναπτύσσονται πλάγια, με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, με ή χωρίς κακοήθη συστατικά. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτούνται ορισμένες προηγμένες ενδοσκοπικές τεχνικές αφαίρεσης πολυπόδων, όπωςΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR)καιESDΑς ρίξουμε μια ματιά στα λεπτομερή βήματα για την αφαίρεση πολύποδα.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής ολοκλήρωσε την προεγχειρητική αξιολόγηση αναισθησίας, τοποθετήθηκε σε αριστερή πλάγια θέση κατάκλισης και του χορηγήθηκε ενδοφλέβια αναισθησία με προποφόλη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρακολουθήθηκαν η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο κορεσμός οξυγόνου στο περιφερικό αίμα.
1 Κρύο/ΖεστόΛαβίδα βιοψίαςΔιαίρεση
Είναι κατάλληλο για την αφαίρεση μικροσκοπικών πολυπόδων ≤5mm, αλλά μπορεί να υπάρχει το πρόβλημα της ατελούς αφαίρεσης πολυπόδων 4 έως 5mm. Με βάση την ψυχρή βιοψία, η θερμική βιοψία μπορεί να χρησιμοποιήσει ρεύμα υψηλής συχνότητας για την καυτηρίαση υπολειμματικών βλαβών και την αιμόσταση του τραύματος. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφευχθεί η βλάβη στον ορογόνο υμένα του εντερικού τοιχώματος λόγω υπερβολικής ηλεκτροπηξίας.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το κεφαλικό άκρο του πολύποδα θα πρέπει να συσφιχθεί, να ανασηκωθεί κατάλληλα (για να αποφευχθεί η βλάβη του μυϊκού στρώματος) και να διατηρηθεί σε κατάλληλη απόσταση από το εντερικό τοίχωμα. Όταν ο μίσχος του πολύποδα γίνει λευκός, διακόψτε την ηλεκτροπηξία και συσφιγξτε τη βλάβη. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι εύκολο να αφαιρεθεί ένας πολύ μεγάλος πολύποδας, διαφορετικά θα παραταθεί ο χρόνος ηλεκτρισμού και θα αυξηθεί ο κίνδυνος βλάβης πλήρους πάχους (Σχήμα 1).
2 Κρύο/ζεστόπαγίδα πολυπεκτομήςμέθοδος αφαίρεσης
Κατάλληλο για υπερυψωμένες αλλοιώσεις διαφορετικών μεγεθών τύπου I p, τύπου I sp και μικρού (<2cm) τύπου I s (συγκεκριμένα πρότυπα ταξινόμησης μπορούν να αναφέρονται στην ενδοσκοπική ανίχνευση πρώιμου καρκίνου του πεπτικού συστήματος. Υπάρχουν πάρα πολλοί τύποι και δεν ξέρω πώς να κρίνω; Αυτό το άρθρο το κάνει σαφές) Εκτομή αλλοιώσεων. Για μικρές αλλοιώσεις Ip, η εκτομή με βρόχο είναι σχετικά απλή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κρύες ή θερμές βρόχοι για την εκτομή. Κατά τη διάρκεια της εκτομής, θα πρέπει να διατηρείται ένα ορισμένο μήκος του μίσχου ή μια ορισμένη απόσταση από το εντερικό τοίχωμα, διασφαλίζοντας παράλληλα την πλήρη αφαίρεση της βλάβης. Αφού σφίξετε το βρόχο, θα πρέπει να ανακινείται, να παρατηρείται εάν υπάρχει γύρω από τον φυσιολογικό εντερικό βλεννογόνο και να τοποθετείται μαζί για να αποφευχθεί η βλάβη στο εντερικό τοίχωμα.
Σχήμα 1 Σχηματικό διάγραμμα αφαίρεσης λαβίδας θερμικής βιοψίας, Α πριν από την αφαίρεση της λαβίδας, Β το τραύμα μετά την αφαίρεση της λαβίδας. CD: Προφυλάξεις για τη θερμικήλαβίδα βιοψίαςαφαίρεση. Εάν ο πολύποδας είναι πολύ μεγάλος, θα αυξηθεί ο χρόνος ηλεκτροπηξίας και θα προκληθεί διατοιχωματική βλάβη.
Σχήμα 2 Σχηματικό διάγραμμα θερμικής εκτομής με βρόχο μικρών αλλοιώσεων τύπου I sp
3 Ηλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR)
■Βλάβες I p
Για μεγάλες βλάβες Ip, εκτός από τις παραπάνω προφυλάξεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται θερμικές παγίδες για την εκτομή. Πριν από την εκτομή, θα πρέπει να γίνεται επαρκής υποβλεννογόνια ένεση στη βάση του μίσχου (2 έως 10 mL 10.000 μονάδων επινεφρίνης + μπλε του μεθυλενίου + φυσιολογικό ορό). Το αλατούχο μείγμα εγχέεται κάτω από τον βλεννογόνο (κάντε την ένεση ενώ τραβάτε τη βελόνα), έτσι ώστε ο μίσχος να ανυψώνεται πλήρως και να αφαιρείται εύκολα (Σχήμα 3). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκτομής, η βλάβη θα πρέπει να αποφεύγει την επαφή με το εντερικό τοίχωμα για να αποφευχθεί ο σχηματισμός κλειστού βρόχου και το κάψιμο του εντερικού τοιχώματος.
Σχήμα 3 Σχηματικό διάγραμμα τουΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR)θεραπεία αλλοιώσεων τύπου lp
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένας μεγάλος πολύποδας τύπου Ι p έχει παχύ μίσχο, μπορεί να περιέχει μεγάλα αγγεία και να αιμορραγεί εύκολα μετά την αφαίρεσή του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκτομής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος πήξης-κοπής-πήξης για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Μερικοί μεγαλύτεροι πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν σε κομμάτια για να μειωθεί η δυσκολία της επέμβασης, αλλά αυτή η μέθοδος δεν ευνοεί την παθολογοανατομική αξιολόγηση.
■ αλλοιώσεις τύπου lla-c
Για αλλοιώσεις τύπου Ila-c και ορισμένες αλλοιώσεις τύπου I με μεγαλύτερες διαμέτρους, η άμεση εκτομή με βρόχο μπορεί να προκαλέσει βλάβη πλήρους πάχους. Η υποβλεννογόνια έγχυση υγρού μπορεί να αυξήσει το ύψος της βλάβης και να μειώσει τη δυσκολία της βρόχου και της εκτομής. Η ύπαρξη προεξοχής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποτελεί σημαντική βάση για τον προσδιορισμό του εάν το αδένωμα είναι καλοήθη ή κακοήθη και εάν υπάρχουν ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αυξήσει το ποσοστό πλήρους εκτομής των αδενωμάτων.<2 cm σε διάμετρο.
Σχήμα 4Ηλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR)Διάγραμμα ροής θεραπείας για πολύποδες τύπου IIa
4 ESD
Για αδενώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm που απαιτούν εφάπαξ εκτομή και αρνητικό σημείο lift, καθώς και για ορισμένους πρώιμους καρκίνους,Ηλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR)υπολείμματα ή υποτροπές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν,ESDμπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Τα γενικά βήματα είναι:
1. Μετά την ενδοσκοπική χρώση, τα όρια της βλάβης ορίζονται με σαφήνεια και η περιφέρεια σημειώνεται (η βλάβη μπορεί να μην σημειώνεται εάν τα όρια της βλάβης είναι σχετικά σαφή).
2. Κάντε ένεση υποβλεννογόνια για να ανασηκωθούν εμφανώς οι βλάβες.
3. Τεμαχίστε μερική ή περιφερειακή τον βλεννογόνο για να αποκαλύψετε τον υποβλεννογόνιο χιτώνα.
4. Χαλαρώστε τον συνδετικό ιστό κατά μήκος του υποβλεννογόνιου χιτώνα και σταδιακά ξεφλουδίστε τον πάσχοντα ιστό.
5. Παρατηρήστε προσεκτικά το τραύμα και θεραπεύστε τα αιμοφόρα αγγεία για να αποτρέψετε επιπλοκές.
6. Μετά την επεξεργασία των δειγμάτων που έχουν αφαιρεθεί, στείλτε τα για παθολογοανατομική εξέταση.
Σχήμα 5ESDθεραπεία μεγάλων αλλοιώσεων
Διεγχειρητικές προφυλάξεις
Η ενδοσκοπική εκτομή πολυπόδων του παχέος εντέρου απαιτεί την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου με βάση τα χαρακτηριστικά του πολύποδα, την τοποθεσία, το επίπεδο δεξιοτήτων του χειριστή και τον υπάρχοντα εξοπλισμό. Ταυτόχρονα, η αφαίρεση πολυπόδων ακολουθεί επίσης κοινές αρχές, τις οποίες πρέπει να ακολουθούμε όσο το δυνατόν περισσότερο για να διασφαλίσουμε ότι η ιατρική διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική και ότι οι ασθενείς ωφελούνται από αυτήν.
1. Ο προκαθορισμός του θεραπευτικού σχεδίου είναι το κλειδί για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας των πολυπόδων (ειδικά των μεγάλων πολυπόδων). Για τους σύνθετους πολύποδες, είναι απαραίτητο να επιλεγεί η αντίστοιχη μέθοδος εκτομής πριν από τη θεραπεία, να επικοινωνηθεί έγκαιρα με τους νοσηλευτές, τους αναισθησιολόγους και το υπόλοιπο προσωπικό και να προετοιμαστεί ο εξοπλισμός θεραπείας. Εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί να ολοκληρωθεί υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου χειρουργού για την πρόληψη διαφόρων χειρουργικών ατυχημάτων.
2. Η διατήρηση ενός καλού "βαθμού ελευθερίας" στο σώμα του καθρέφτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι η προϋπόθεση για να διασφαλιστεί ότι πραγματοποιείται η πρόθεση λειτουργίας. Όταν μπαίνετε στον καθρέφτη, ακολουθήστε αυστηρά τη "μέθοδο συντήρησης και βράχυνσης του άξονα" για να διατηρήσετε τη θέση θεραπείας σε κατάσταση χωρίς βρόχους, η οποία ευνοεί την ακριβή θεραπεία.
3. Η καλή χειρουργική όραση καθιστά τη διαδικασία θεραπείας απλή και ασφαλή. Τα έντερα του ασθενούς θα πρέπει να προετοιμάζονται προσεκτικά πριν από τη θεραπεία, η θέση του ασθενούς θα πρέπει να καθορίζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και οι πολύποδες θα πρέπει να αποκαλύπτονται πλήρως με τη βαρύτητα. Συχνά είναι καλύτερο η βλάβη να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του εναπομείναντος υγρού στην εντερική κοιλότητα.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκλιπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πετρών, καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισηςκ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σεΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR), ESD, ERCPΤα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα κατά CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!
Ώρα δημοσίευσης: 02 Αυγούστου 2024