Θεραπεία δύσκολων λίθων ERCP

·Μετά από χειρουργική επέμβαση LC, η δομή του χοληδόχου πόρου είναι ανώμαλη και ο χοληδόχος πόρος είναι στρεβλωμένος. Κατά τη διάρκειαERCPΚατά τη λειτουργία, το οδηγό σύρμα είναι «εύκολο στην τοποθέτηση αλλά όχι εύκολο στην τοποθέτηση» (πέφτει κατά λάθος αφού τελικά ανέβει), επομένως, μόλις τοποθετηθεί το οδηγό σύρμα, πρέπει να συγκρατηθεί για να αποτραπεί η πρόπτωση του οδηγού σύρματος και η πτώση του εκτός του χοληδόχου πόρου.

·Το σύνδρομο Mirizz είναι μια ανατομική ανωμαλία που εύκολα διαφεύγει και αγνοείται. Μελέτη περίπτωσης: Μετά από χειρουργική επέμβαση κυστικής ίνωσης, ένας ασθενής με πέτρες στον κυστικό πόρο συμπιέζει τον κοινό χοληδόχο πόρο, προκαλώντας σύνδρομο Mirrizz. Οι πέτρες δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν με ακτινογραφική παρατήρηση. Τελικά, το πρόβλημα λύθηκε μετά από διάγνωση και αφαίρεση υπό άμεση όραση με το eyeMAX.

·ΓιαERCPΣτην αφαίρεση λίθων στον χοληδόχο πόρο σε ασθενείς με γαστρικό έλκος μετά από χειρουργική επέμβαση Bi II, το κλειδί είναι να φτάσετε στη θηλή μέσω του ενδοσκοπίου. Μερικές φορές χρειάζεται πολύς χρόνος (κάτι που απαιτεί ισχυρή νοοτροπία) για να φτάσετε στη θηλή και, εάν το οδηγό σύρμα δεν συντηρείται καλά, μπορεί εύκολα να βγει.

③Άλλες καταστάσεις

Το περιθηλαϊκό εκκόλπωμα σε συνδυασμό με πέτρες στον χοληδόχο πόρο είναι σχετικά συχνό. Η δυσκολία στην επέμβαση αυτή τη στιγμή είναι ο κίνδυνος τομής και επέκτασης της θηλής. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος για τις θηλές εντός του εκκολπώματος και ο κίνδυνος για τις θηλές κοντά στο εκκόλπωμα είναι μικρότερος.

Σε αυτή τη φάση, είναι επίσης απαραίτητο να κατανοήσουμε τον βαθμό διαστολής. Η γενική αρχή της διαστολής είναι η ελαχιστοποίηση της ζημιάς που απαιτείται για την αφαίρεση των λίθων. Μικρότερη ζημιά σημαίνει μικρότερους κινδύνους. Σήμερα, η διαστολή με μπαλόνι (CRE) της θηλής γύρω από τα εκκολπώματα χρησιμοποιείται γενικά για την αποφυγή της διαστολής των λίθων.

Ασθενείς με αιματολογικές παθήσεις, καρδιοπνευμονική λειτουργία που δεν μπορούν να ανεχθούνERCPή παθήσεις των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης που δεν μπορούν να ανεχθούν μακροχρόνια αριστερή πρηνή θέση θα πρέπει να δοθεί προσοχή και να αξιολογηθεί όταν αντιμετωπίζουν δύσκολες πέτρες.

02Η ψυχολογία της αντιμετώπισης «δύσκολων πετρών»

Λάθος νοοτροπία όταν αντιμετωπίζουμε «δύσκολες πέτρες»: απληστία και επιτυχία, απερισκεψία, προεγχειρητική περιφρόνηση κ.λπ.

· Απληστία και αγάπη για μεγάλα επιτεύγματα

Όταν αντιμετωπίζουμε πέτρες στον χοληδόχο πόρο, ειδικά σε αυτές με πολλαπλές πέτρες, θέλουμε πάντα να απαλλαγούμε από όλες τις πέτρες. Αυτό είναι ένα είδος «απληστίας» και μια μεγάλη επιτυχία.

Στην πραγματικότητα, είναι σωστό να λαμβάνεται το πλήρες και το καθαρό, αλλά η λήψη του καθαρού με κάθε κόστος είναι πολύ «ιδανική», κάτι που δεν είναι ασφαλές και θα φέρει πολλές δυσκολίες και δυσκολίες. Οι πολλαπλές πέτρες στον χοληδόχο πόρο θα πρέπει να αποφασίζονται συνολικά με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Σε ειδικές περιπτώσεις, ο σωλήνας θα πρέπει να τοποθετείται ή να αφαιρείται μόνο σε παρτίδες.

Όταν οι τεράστιες πέτρες από τον χοληδόχο πόρο είναι δύσκολο να αφαιρεθούν προσωρινά, μπορεί να εξεταστεί η «διάλυση του stent». Μην επιβάλλετε την αφαίρεση μεγάλων λίθων και μην θέτετε τον εαυτό σας σε μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση.

·ριψοκίνδυνος

Δηλαδή, η τυφλή επέμβαση χωρίς ολοκληρωμένη ανάλυση και έρευνα συχνά οδηγεί σε αποτυχία αφαίρεσης λίθων. Επομένως, οι περιπτώσεις λίθων στον χοληδόχο πόρο θα πρέπει να εξετάζονται πλήρως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να αξιολογούνται αντικειμενικά (απαιτείται η ικανότητα τουERCPοι γιατροί να διαβάζουν εικόνες), θα πρέπει να λαμβάνεται προσεκτική απόφαση και να καταρτίζονται σχέδια έκτακτης ανάγκης για την αποτροπή της απροσδόκητης αφαίρεσης λίθων.

ΟERCPΤο σχέδιο εξαγωγής λίθων πρέπει να είναι επιστημονικό, αντικειμενικό, ολοκληρωμένο και να αντέχει σε ανάλυση και εξέταση. Πρέπει να τηρούμε την αρχή της μεγιστοποίησης του οφέλους για τον ασθενή και να μην είμαστε αυθαίρετοι.

·περιφρόνηση

Οι μικρές πέτρες στο κάτω μέρος του χοληδόχου πόρου είναι εύκολο να αγνοηθούν. Εάν οι μικρές πέτρες αντιμετωπίσουν δομικά προβλήματα στο κάτω μέρος του χοληδόχου πόρου και στην έξοδό του, θα είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθεί η πέτρα.

ERCPΗ θεραπεία για τις πέτρες στον χοληδόχο πόρο έχει πολλές μεταβλητές και υψηλούς κινδύνους. Είναι τόσο δύσκολη και επικίνδυνη όσο ή και υψηλότερη απόERCPθεραπεία για όγκους χοληδόχου πόρου. Επομένως, αν δεν το πάρετε αψήφιστα, θα αφήσετε στον εαυτό σας μια κατάλληλη οδό διαφυγής.

03Πώς να αντιμετωπίσετε τις «δύσκολες πέτρες»

Όταν συναντώνται δύσκολες πέτρες, θα πρέπει να διενεργείται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ασθενούς, να γίνεται επαρκής διαστολή,καλάθι ανάκτησης πετρώνθα πρέπει να επιλεγεί και να προετοιμαστεί ένας λιθοτρίπτης, και θα πρέπει να σχεδιαστεί ένα προκατασκευασμένο σχέδιο και σχέδιο θεραπείας.

Εναλλακτικά, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα θα πρέπει να αξιολογούνται με βάση την κατάσταση του ασθενούς πριν από τη συνέχιση της θεραπείας.

·Επεξεργασία ανοίγματος

Το μέγεθος του ανοίγματος βασίζεται στην κατάσταση της πέτρας-στόχου και του χοληδόχου πόρου. Γενικά, χρησιμοποιείται μικρή τομή + μεγάλη (μέτρια) διαστολή για την επέκταση του ανοίγματος. Κατά τη διάρκεια της διαστολής ουροφόρων δοντιών (EST), είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι μεγάλες εξωτερικές και οι μικρές εσωτερικές τομές.

Όταν δεν έχετε εμπειρία, είναι εύκολο να κάνετε μια τομή που είναι «μεγάλη εξωτερικά αλλά μικρή εσωτερικά», δηλαδή η θηλή να φαίνεται μεγάλη εξωτερικά, αλλά να μην υπάρχει τομή εσωτερικά. Αυτό θα προκαλέσει την αποτυχία της αφαίρεσης της πέτρας.

Κατά την εκτέλεση τομής EST, θα πρέπει να χρησιμοποιείται «ρηχή τομή με τόξο και αργή τομή» για την αποφυγή τομής με φερμουάρ. Η τομή πρέπει να είναι τόσο γρήγορη όσο κάθε τομή. Το μαχαίρι δεν πρέπει να «μένει ακίνητο» κατά τη διάρκεια της τομής για να αποφευχθεί η παρεμβολή της θηλής και η πρόκληση παγκρεατίτιδας.

·Επεξεργασία αξιολόγησης του κάτω τμήματος και εξαγωγή

Οι πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο απαιτούν αξιολόγηση του κάτω τμήματος και της εξόδου του κοινού χοληδόχου πόρου. Και οι δύο θέσεις πρέπει να αξιολογούνται. Ο συνδυασμός και των δύο καθορίζει τον κίνδυνο και τη δυσκολία της διαδικασίας τομής της θηλής.

·Επείγουσα λιθοτριψία

Οι υπερβολικά μεγάλες και σκληρές πέτρες και οι πέτρες που δεν μπορούν να αφαιρεθούν από τα γάντια πρέπει να αντιμετωπίζονται με λιθοτρίπτη έκτακτης ανάγκης (λιθοτρίπτης έκτακτης ανάγκης).

Οι πέτρες της χοληδόχου χρωστικής μπορούν ουσιαστικά να σπάσουν σε κομμάτια και οι περισσότερες από τις σκληρότερες πέτρες χοληστερόλης μπορούν επίσης να λυθούν με αυτόν τον τρόπο. Εάν η συσκευή δεν μπορεί να απελευθερωθεί μετά την ανάκτηση και ο λιθοτρίπτης δεν μπορεί να σπάσει τις πέτρες, αυτό αποτελεί πραγματική «δυσκολία». Αυτή τη στιγμή, το eyeMAX μπορεί να χρειαστεί για την άμεση διάγνωση και θεραπεία των λίθων.

Σημείωση: Μην χρησιμοποιείτε λιθοτριψία στο κάτω τμήμα και την έξοδο του κοινού χοληδόχου πόρου. Μην χρησιμοποιείτε πλήρως τη λιθοτριψία κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας, αλλά αφήστε χώρο για αυτήν. Η επείγουσα λιθοτριψία είναι επικίνδυνη. Κατά τη διάρκεια της επείγουσας λιθοτριψίας, ο ακραίος άξονας μπορεί να μην είναι συμβατός με τον άξονα του χοληδόχου πόρου και η τάση μπορεί να είναι πολύ μεγάλη για να προκαλέσει διάτρηση.

·Πέτρα διάλυσης στεντ

Εάν η πέτρα είναι πολύ μεγάλη και δύσκολο να αφαιρεθεί, μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο διάλυσης του stent - δηλαδή, τοποθέτησης ενός πλαστικού stent. Περιμένετε μέχρι να συρρικνωθεί η πέτρα πριν την αφαιρέσετε, τότε οι πιθανότητες επιτυχίας θα είναι πολύ υψηλές.

·Ενδοηπατικοί λίθοι

Οι νέοι γιατροί με μικρή εμπειρία είναι καλύτερο να μην εκτελούν ενδοσκοπική θεραπεία ενδοηπατικών λίθων του χοληδόχου πόρου. Επειδή οι πέτρες σε αυτήν την περιοχή μπορεί να μην μπορούν να παγιδευτούν ή μπορεί να τρέξουν βαθύτερα και να εμποδίσουν περαιτέρω επέμβαση, ο δρόμος είναι πολύ επικίνδυνος και στενός.

·Πέτρες στον χοληδόχο πόρο σε συνδυασμό με περιθηλαϊκό εκκόλπωμα

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο κίνδυνος και η αναμενόμενη διαστολή. Ο κίνδυνος διάτρησης του ενδοσκοπίου ενδοσκοπίου (EST) είναι σχετικά υψηλός, επομένως προς το παρόν επιλέγεται βασικά η μέθοδος της διαστολής με μπαλόνι. Το μέγεθος της διαστολής θα πρέπει να είναι ακριβώς αρκετό για να αφαιρεθεί η πέτρα. Η διαδικασία διαστολής θα πρέπει να είναι αργή και βήμα προς βήμα, και δεν επιτρέπεται βίαιη διαστολή ή διαστολή. Η σύριγγα διαστέλλεται κατά βούληση. Εάν υπάρχει αιμορραγία μετά τη διαστολή, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία.

Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας,αιμοκλιπ,παγίδα πολύποδα,βελόνα σκληροθεραπείας,καθετήρας ψεκασμού,κυτταρολογικές βούρτσες,οδηγό σύρμα,καλάθι ανάκτησης πετρών,καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισης κ.λπ.. τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σεΗλεκτρονικό Μητρώο Φαρμάκων (EMR),ESD,ERCPΤα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα κατά CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!