Οι πέτρες χολικών αγωγών χωρίζονται σε συνηθισμένες πέτρες και δύσκολες πέτρες. Σήμερα θα μάθουμε κυρίως πώς να αφαιρέσουμε τις πέτρες των χολικών αγωγών που είναι δύσκολο να εκτελεστούνERCP.
Η "δυσκολία" των δύσκολων λίθων οφείλεται κυρίως στο σύνθετο σχήμα, την ανώμαλη θέση, τη δυσκολία και τον κίνδυνο απομάκρυνσης. Σε σύγκρισηERCPΓια τους όγκους των χολικών αγωγών, ο κίνδυνος είναι ισοδύναμος ή ακόμη υψηλότερος. Όταν αντιμετωπίζετε δυσκολίες καθημερινάERCPΕργαστείτε, πρέπει να εξοπλίσουμε το μυαλό μας με τη γνώση και να αφήσουμε τη νοοτροπία μας να μεταμορφώσει τις ικανότητές μας για να αντιμετωπίσει τις προκλήσεις.
01etiological ταξινόμηση των "δύσκολων λίθων"
Οι δύσκολες πέτρες μπορούν να χωριστούν σε πέτρινες ομάδες, ανατομικές ομάδες ανωμαλίας, ειδικές ομάδες ασθενειών και άλλες με βάση τις αιτίες τους.
① Ομάδα πέτρας
Οι κύριες περιλαμβάνουν τεράστιες πέτρες χολικών αγωγών, υπερβολικές πέτρες (πέτρες slam), ενδοηπατικές πέτρες και επηρέαστες πέτρες (περιπλέκονται από το AOSC). Αυτές είναι όλες οι καταστάσεις όπου είναι δύσκολο να αφαιρέσετε τις πέτρες και να απαιτήσετε έγκαιρη προειδοποίηση.
· Η πέτρα είναι ιδιαίτερα μεγάλη (διάμετρος> 1,5 cm). Η πρώτη δυσκολία στην αφαίρεση της πέτρας είναι ότι η πέτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί ή να σπάσει από τα αξεσουάρ. Η δεύτερη δυσκολία είναι ότι η πέτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί ή να σπάσει μετά την αφαίρεση. Το χαλίκι έκτακτης ανάγκης απαιτείται αυτή τη στιγμή.
· Οι εξαιρετικά μικρές πέτρες δεν πρέπει να λαμβάνονται ελαφρώς. Ιδιαίτερα μικρές πέτρες μπορούν εύκολα να μετατοπιστούν ή να τρέξουν στο ήπαρ και οι μικρές πέτρες είναι δύσκολο να βρεθούν και να καλύψουν, καθιστώντας δύσκολα τη θεραπεία με ενδοσκοπική θεραπεία.
· Για τις κοινές πέτρες γεμάτες χολικές αγωγές,ERCPΗ αφαίρεση της πέτρας διαρκεί πολύ και είναι εύκολο να γίνει φυλακισμένο. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται γενικά για την απομάκρυνση των λίθων.
Ανωμαλικές ανωμαλίες
Οι ανατομικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν την παραμόρφωση του χολικού αγωγού, το σύνδρομο Mirrizi και τις διαρθρωτικές ανωμαλίες στο κατώτερο τμήμα και την έξοδο του χολικού αγωγού. Η περιπατητική εκτροπή είναι επίσης μια κοινή ανατομική ανωμαλία.
· Μετά τη χειρουργική επέμβαση LC, η δομή του χολικού αγωγού είναι ανώμαλη και ο χολικός αγωγός είναι στριμμένος. Κατά την διάρκειαERCPΛειτουργία, το καλώδιο οδηγού είναι "εύκολο να καταργηθεί, αλλά δεν είναι εύκολο να τοποθετηθεί" (πέφτει κατά λάθος μετά την τελική άνοδο), οπότε μόλις τοποθετηθεί το καλώδιο οδηγού, πρέπει να διατηρηθεί για να αποφευχθεί η πρόπτωση του καλωδίου οδηγού και να πέσει έξω από τον χολικό αγωγό.
· Το σύνδρομο Mirizz είναι μια ανατομική ανωμαλία που χάνεται και αγνοείται εύκολα. Μελέτη περίπτωσης: Μετά τη χειρουργική επέμβαση LC, ένας ασθενής με κυστικές πέτρες αγωγών συμπιέζει τον κοινό χολικό αγωγό, προκαλώντας σύνδρομο Mirrizz. Οι πέτρες δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν υπό παρατήρηση ακτίνων Χ. Στο τέλος, το πρόβλημα επιλύθηκε μετά τη διάγνωση και την απομάκρυνση υπό άμεση όραση με το EyeMax.
·ΓιαERCPΗ απομάκρυνση πέτρας χολικού αγωγού σε γαστρικούς ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση BI II, το κλειδί είναι να φτάσετε στη θηλή μέσω του πεδίου εφαρμογής. Μερικές φορές χρειάζεται πολύς χρόνος (που απαιτεί ισχυρή νοοτροπία) για να φτάσει στη θηλή, και αν ο οδηγός δεν διατηρείται καλά, μπορεί εύκολα να βγει.
Άλλες καταστάσεις
Το περιπατητικό εκκολπωματικό σε συνδυασμό με τις πέτρες των χολικών αγωγών είναι σχετικά κοινή. Η δυσκολία στη λειτουργία αυτή τη στιγμή είναι ο κίνδυνος τομής και επέκτασης των θηλών. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος για τις θηλές εντός της εκτροπής και ο κίνδυνος για θηλές κοντά στο εκκολπωματικό είναι μικρότερος.
Αυτή τη στιγμή, είναι επίσης απαραίτητο να κατανοηθεί ο βαθμός επέκτασης. Η γενική αρχή της επέκτασης είναι η ελαχιστοποίηση των ζημιών που απαιτούνται για την απομάκρυνση των πέτρες. Μικρότερη ζημιά σημαίνει μικρότερους κινδύνους. Σήμερα, η επέκταση του μπαλονιού (CRE) της θηλή γύρω από την εκκολπωματική χρησιμοποιείται γενικά για να αποφευχθεί η est.
Ασθενείς με αιματολογικές ασθένειες, καρδιοπνευμονική λειτουργία που δεν μπορούν να ανεχθούνERCP, ή οι ασθένειες της σπονδυλικής στήλης που δεν μπορούν να ανεχθούν μακροχρόνια επιρρεπή σε επιρρεπή τοποθέτηση πρέπει να δοθούν προσοχή και αξιολόγηση όταν αντιμετωπίζουν δύσκολες πέτρες.
02 Η ψυχολογία της αντιμετώπισης των "δύσκολων λίθων"
Λανθασμένη νοοτροπία όταν αντιμετωπίζετε "δύσκολες πέτρες": απληστία και επιτυχία, απερισκεψία, προεγχειρητική περιφρόνηση κ.λπ.
· Απληστία και αγάπη για μεγάλα επιτεύγματα
Όταν αντιμετωπίζουμε πέτρες χολικών αγωγών, ειδικά εκείνες με πολλαπλές πέτρες, πάντα θέλουμε να απαλλαγούμε από όλες τις πέτρες. Αυτό είναι ένα είδος "απληστίας" και μια μεγάλη επιτυχία.
Στην πραγματικότητα, είναι σωστό να παίρνετε το σύνολο και το καθαρό, αλλά η λήψη του καθαρού με κάθε κόστος είναι πολύ "ιδανική", η οποία είναι ανασφαλής και θα φέρει πολλές δυσκολίες και δυσκολίες. Οι πολλαπλές πέτρες χολικών αγωγών θα πρέπει να αποφασίζονται με συνολικά με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Σε ειδικές περιπτώσεις, ο σωλήνας πρέπει να τοποθετηθεί ή να αφαιρεθεί μόνο σε παρτίδες.
Όταν οι τεράστιες πέτρες χολικών αγωγών είναι δύσκολο να αφαιρεθούν προσωρινά, μπορεί να ληφθεί υπόψη η "διάλυση του στεντ". Μην αναγκάζετε την απομάκρυνση μεγάλων λίθων και μην βάζετε τον εαυτό σας σε μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση.
·ριψοκίνδυνος
Δηλαδή, η τυφλή λειτουργία χωρίς ολοκληρωμένη ανάλυση και έρευνα συχνά οδηγεί σε αποτυχία αφαίρεσης πέτρας. Ως εκ τούτου, οι περιπτώσεις πέτρες χολικών αγωγών θα πρέπει να εξεταστούν πλήρως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αντικειμενικά αξιολογημένη (απαιτώντας την ικανότητα τουERCPΟι γιατροί για να διαβάσουν εικόνες), πρέπει να γίνουν προσεκτικά σχέδια λήψης αποφάσεων και έκτακτης ανάγκης για την αποφυγή απροσδόκητης αφαίρεσης πέτρας.
ΟERCPΤο σχέδιο εκχύλισης πέτρας πρέπει να είναι επιστημονικό, αντικειμενικό, ολοκληρωμένο και ικανό να αντέξει την ανάλυση και την εξέταση. Πρέπει να τηρήσουμε την αρχή της μεγιστοποίησης του οφέλους του ασθενούς και να μην είμαστε αυθαίρετοι.
·περιφρόνηση
Μικρές πέτρες στο κάτω μέρος του χολικού αγωγού είναι εύκολο να αγνοηθούν. Εάν οι μικρές πέτρες συναντήσουν διαρθρωτικά προβλήματα στο κάτω μέρος του χολικού αγωγού και την έξοδο του, θα είναι πολύ δύσκολο να αφαιρέσετε την πέτρα.
ERCPΗ θεραπεία για τις πέτρες του χολικού αγωγού έχει πολλές μεταβλητές και υψηλούς κινδύνους. Είναι τόσο δύσκολο και επικίνδυνο όσο ή ακόμα υψηλότερο απόERCPΘεραπεία για όγκους χολικών αγωγών. Επομένως, αν δεν το πάρετε ελαφρά, θα αφήσετε τον εαυτό σας μια κατάλληλη διαδρομή διαφυγής.
03 πώς να αντιμετωπίσετε "δύσκολες πέτρες"
Όταν αντιμετωπίζουμε δύσκολες πέτρες, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ασθενούς, πρέπει να γίνει επαρκής επέκταση, απέτρινο καλάθιθα πρέπει να επιλεγεί και να προετοιμαστεί ένα λιθοτριπτέρ και να σχεδιάστηκε ένα προκατασκευασμένο σχέδιο και θεραπευτικό σχέδιο.
Ως εναλλακτική λύση, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα θα πρέπει να αξιολογούνται με βάση την κατάσταση του ασθενούς πριν προχωρήσουν.
· Επεξεργασία ανοίγματος
Το μέγεθος του ανοίγματος βασίζεται στην κατάσταση της πέτρας στόχου και του χολικού αγωγού. Γενικά, η μικρή τομή + μεγάλη (μεσαία) διαστολή χρησιμοποιείται για την επέκταση του ανοίγματος. Κατά τη διάρκεια του EST, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο μεγάλος εξωτερικός και μικρός μέσα.
Όταν είστε άπειροι, είναι εύκολο να κάνετε μια τομή που είναι "μεγάλη στο εξωτερικό αλλά μικρό στο εσωτερικό", δηλαδή η θηλή φαίνεται μεγάλη στο εξωτερικό, αλλά δεν υπάρχει τομή στο εσωτερικό. Αυτό θα προκαλέσει την αποτυχία της απομάκρυνσης της πέτρας.
Κατά την εκτέλεση της τομής EST, θα πρέπει να χρησιμοποιείται "ρηχή τόξο και αργή τομή" για την πρόληψη της τομής με φερμουάρ. Η τομή πρέπει να είναι τόσο γρήγορη όσο κάθε τομή. Το μαχαίρι δεν πρέπει να "παραμένει ακόμα" κατά τη διάρκεια της τομής για να αποτρέψει την παρεμβολή των θηλών και να προκαλέσει παγκρεατίτιδα. .
· Επεξεργασία αξιολόγησης χαμηλότερου τμήματος και εξαγωγής
Οι κοινές πέτρες χολικών αγωγών απαιτούν αξιολόγηση του κατώτερου τμήματος και της εξόδου του κοινού χολικού αγωγού. Και οι δύο τοποθεσίες πρέπει να αξιολογηθούν. Ο συνδυασμός και των δύο καθορίζει τον κίνδυνο και τη δυσκολία της διαδικασίας τομής θηλών.
· Λιθοτριψία έκτακτης ανάγκης
Οι υπερβολικά μεγάλες και σκληρές πέτρες και πέτρες που δεν μπορούν να αποβληθούν πρέπει να αντιμετωπίζονται με λιθοτριπτέρ έκτακτης ανάγκης (λιθοτριπτέρ έκτακτης ανάγκης).
Οι χολικές πέτρες χρωστικών μπορούν βασικά να σπάσουν σε κομμάτια και οι περισσότερες από τις σκληρότερες πέτρες χοληστερόλης μπορούν επίσης να λυθούν με αυτόν τον τρόπο. Εάν η συσκευή δεν μπορεί να απελευθερωθεί μετά την ανάκτηση και το λιθοτριπτέρ δεν μπορεί να σπάσει πέτρες, είναι μια πραγματική "δυσκολία". Αυτή τη στιγμή, μπορεί να χρειαστεί EyeMax για την άμεση διάγνωση και θεραπεία πέτρες.
Σημείωση: Μην χρησιμοποιείτε λιθοτριψία στο κάτω τμήμα και έξοδο του κοινού χολικού αγωγού. Μην χρησιμοποιείτε τη λιθοτριψία γεμάτη κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας, αλλά αφήστε χώρο για αυτό. Η λιθοτριψία έκτακτης ανάγκης είναι επικίνδυνη. Κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας έκτακτης ανάγκης, ο τελικός άξονας μπορεί να είναι ασυνεπής με τον άξονα του χολικού αγωγού και η τάση μπορεί να είναι πολύ μεγάλη για να προκαλέσει διάτρηση.
· Πέτρα διάλυσης
Εάν η πέτρα είναι πολύ μεγάλη και δύσκολο να αφαιρεθεί, μπορείτε να εξετάσετε τη διάλυση του στεντ - δηλαδή να τοποθετήσετε ένα πλαστικό στεντ. Περιμένετε μέχρι να συρρικνωθεί η πέτρα πριν αφαιρέσετε την πέτρα, τότε η πιθανότητα επιτυχίας θα είναι πολύ υψηλή.
· Ενδοηπατικές πέτρες
Οι νεαροί γιατροί με λίγη εμπειρία είναι καλύτερα να μην εκτελούν ενδοσκοπική θεραπεία των ενδοηπατικών χολικών αγωγών. Επειδή οι πέτρες σε αυτόν τον τομέα ενδέχεται να μην είναι σε θέση να παγιδευτούν ή να τρέχουν βαθύτερα και να αποτρέψουν περαιτέρω λειτουργία, ο δρόμος είναι πολύ επικίνδυνος και στενός.
· Οι πέτρες των χολικών αγωγών σε συνδυασμό με το περιπατητικό εκκολπωματικό
Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο κίνδυνος και η προσδοκία της επέκτασης. Ο κίνδυνος διάτρησης EST είναι σχετικά υψηλός, οπότε επί του παρόντος επιλέγεται η μέθοδος επέκτασης μπαλονιών. Το μέγεθος της επέκτασης θα πρέπει να είναι αρκετό για να αφαιρέσει την πέτρα. Η διαδικασία επέκτασης θα πρέπει να είναι αργή και βήμα προς βήμα και δεν επιτρέπεται βίαιη επέκταση ή επέκταση. Η σύριγγα επεκτείνεται κατά βούληση. Εάν υπάρχει αιμορραγία μετά από διαστολή, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία.
Εμείς, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας,αιμοκίπι,πολυπόδων,βελόνα σκληροθεραπείας,καθετήρας ψεκασμού,κυτταρολογικές βούρτσες,κάθισμα,καλάθι ανάκτησης,ρινικός καθετήρας αποστράγγισης κ.λπ.. που χρησιμοποιούνται ευρέως στοEMR,ΕΣΔ,ERCP. Τα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα με CE και τα φυτά μας είναι πιστοποιημένα με ISO. Τα αγαθά μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και αποκτά ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Χρόνος δημοσίευσης: Ιουλ-26-2024