Εισαγωγή
Τα κύρια συμπτώματα των αιμορροΐδων είναι το αίμα στα κόπρανα, ο πόνος στον πρωκτό, οι πτώσεις και ο κνησμός κ.λπ., τα οποία επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει εγκλωβισμένες αιμορροΐδες και χρόνια αναιμία που προκαλείται από αίμα στα κόπρανα. Προς το παρόν, η συντηρητική θεραπεία βασίζεται κυρίως σε φάρμακα και σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Η ενδοσκοπική θεραπεία είναι μια πρόσφατα αναπτυγμένη μέθοδος θεραπείας τα τελευταία χρόνια, η οποία είναι πιο κατάλληλη για νοσοκομεία βάσης. Σήμερα, θα συνοψίσουμε και θα ταξινομήσουμε.
1. Κλινική διάγνωση, ανατομία και προηγούμενη θεραπεία αιμορροΐδων
Διάγνωση αιμορροΐδων
Η διάγνωση των αιμορροΐδων βασίζεται κυρίως στο ιστορικό, την εξέταση, την δακτυλική εξέταση και την κολονοσκόπηση. Όσον αφορά το ιατρικό ιστορικό, είναι απαραίτητο να κατανοηθεί ο πρωκτικός πόνος, το αίμα στα κόπρανα, η έκκριση και η επαναφορά των αιμορροΐδων κ.λπ. Η εξέταση κατανοεί κυρίως την εμφάνιση των αιμορροΐδων, εάν υπάρχει πρωκτικό συρίγγιο ή περιπρωκτική φλεγμονή κ.λπ., και η δακτυλική εξέταση πρέπει να κατανοήσει τη στεγανότητα του πρωκτού και εάν υπάρχει σκλήρυνση. Η κολονοσκόπηση πρέπει να λαμβάνει υπόψη άλλες ασθένειες όπως όγκους, ελκώδη κολίτιδα κ.λπ. που προκαλούν αιμορραγία. Ταξινόμηση και διαβάθμιση των αιμορροΐδων
Υπάρχουν τρεις τύποι αιμορροΐδων: οι εσωτερικές αιμορροΐδες, οι εξωτερικές αιμορροΐδες και οι μικτές αιμορροΐδες.
Αιμορροΐδες: Εσωτερικές, Εξωτερικές και Μικτές Αιμορροΐδες
Οι αιμορροΐδες μπορούν να ταξινομηθούν σε βαθμούς I, II, III και IV. Βαθμολογούνται ανάλογα με τη συμφόρηση, την αιμορροϊδική έκκριση και την επανεμφάνιση.
Οι ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία είναι οι εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού Ι, ΙΙ και ΙΙΙ, ενώ οι εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού IV, οι εξωτερικές αιμορροΐδες και οι μικτές αιμορροΐδες αποτελούν αντενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία. Η διαχωριστική γραμμή μεταξύ ενδοσκοπικής θεραπείας είναι η οδοντωτή γραμμή.
Ανατομία των αιμορροΐδων
Η πρωκτική γραμμή, η οδοντωτή γραμμή, το πρωκτικό μαξιλαράκι και οι αιμορροΐδες είναι έννοιες με τις οποίες πρέπει να είναι εξοικειωμένοι οι ενδοσκόποι. Η ενδοσκοπική αναγνώριση απαιτεί κάποια εμπειρία. Η οδοντωτή γραμμή είναι η συμβολή του πλακώδους επιθηλίου του πρωκτού και του κυλινδρικού επιθηλίου, και η ζώνη μετάβασης μεταξύ της πρωκτικής γραμμής και της οδοντωτής γραμμής καλύπτεται από το κυλινδρικό επιθήλιο αλλά δεν νευρώνεται από το σώμα. Επομένως, η ενδοσκοπική θεραπεία βασίζεται στην οδοντωτή γραμμή. Η ενδοσκοπική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός της οδοντωτής γραμμής και η ενδοσκοπική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός της οδοντωτής γραμμής.
Σχήμα 1.Η πρόσθια όψη της οδοντωτής γραμμής κάτω από το ενδοσκόπιο. Το κίτρινο βέλος δείχνει την οδοντωτή δακτυλιοειδή οδοντωτή γραμμή, το λευκό βέλος δείχνει την πρωκτική στήλη και το διάμηκες αγγειακό της δίκτυο και το κόκκινο βέλος δείχνει την πρωκτική βαλβίδα.
1Α:εικόνα λευκού φωτός;1Β:Απεικόνιση στενής ζώνης φωτός
Σχήμα 2Παρατήρηση του πρωκτικού κρημνού (κόκκινο βέλος) και του κάτω άκρου της πρωκτικής στήλης (λευκό βέλος) κατά μήκος του μικροσκοπίου
Σχήμα 3Παρατήρηση της πρωκτικής θηλής κατά μήκος του μικροσκοπίου (κίτρινο βέλος)
Σχήμα 4.Η πρωκτική γραμμή και η οδοντωτή γραμμή παρατηρήθηκαν με αντίστροφη ενδοσκόπηση. Το κίτρινο βέλος δείχνει την οδοντωτή γραμμή και το μαύρο βέλος δείχνει την πρωκτική γραμμή.
Οι έννοιες της πρωκτικής θηλής και της πρωκτικής στήλης χρησιμοποιούνται ευρέως στην ορθοπρωκτική χειρουργική και δεν θα επαναληφθούν εδώ.
Η κλασική θεραπεία των αιμορροΐδων:Υπάρχουν κυρίως συντηρητική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει περιπρωκτική εφαρμογή φαρμάκων και sitz bath, και οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν κυρίως αιμορροϊδεκτομή και εκτομή με συρραπτικό (PPH). Επειδή η χειρουργική θεραπεία είναι πιο κλασική, το αποτέλεσμα είναι σχετικά σταθερό και ο κίνδυνος είναι μικρός, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία για 3-5 ημέρες.
2. Ενδοσκοπική θεραπεία εσωτερικών αιμορροΐδων
Η διαφορά μεταξύ της ενδοσκοπικής θεραπείας των εσωτερικών αιμορροΐδων και της θεραπείας με EGV:
Στόχος της ενδοσκοπικής θεραπείας των οισοφαγογαστρικών κιρσών είναι τα κιρσώδη αιμοφόρα αγγεία, ενώ στόχος της θεραπείας των εσωτερικών αιμορροΐδων δεν είναι τα απλά αιμοφόρα αγγεία, αλλά οι αιμορροΐδες που αποτελούνται από αιμοφόρα αγγεία και συνδετικό ιστό. Η θεραπεία των αιμορροΐδων είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η ανύψωση του πρωκτικού μαξιλαριού που κινείται προς τα κάτω και η αποφυγή επιπλοκών όπως η στένωση του πρωκτού που προκαλείται από την εξαφάνιση των αιμορροΐδων (η αρχή της «εξάλειψης των πάντων» είναι επιρρεπής στην πρωκτική στένωση).
Στόχος της ενδοσκοπικής θεραπείας: Η ανακούφιση ή η εξάλειψη των συμπτωμάτων, όχι η εξάλειψη των αιμορροΐδων.
Η ενδοσκοπική θεραπεία περιλαμβάνεισκληροθεραπείακαισύνδεση ζώνης.
Για τη διάγνωση και τη θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων, χρησιμοποιείται η κολονοσκόπηση για εξέταση και συνιστάται η γαστροσκόπηση για θεραπεία. Επιπλέον, ανάλογα με την πραγματική κατάσταση κάθε νοσοκομείου, μπορείτε να επιλέξετε εξωτερική ή εσωτερική θεραπεία.
①Σκληροθεραπεία (με τη βοήθεια διαφανούς καπακιού)
Ο σκληρυντικός παράγοντας είναι η έγχυση λαυρυλικής αλκοόλης, ενώ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί και έγχυση αφρώδους λαυρυλικής αλκοόλης. Είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί υποβλεννογόνια έγχυση μπλε του μεθυλενίου ως ελλείποντος παράγοντα για να κατανοηθεί η κατεύθυνση ροής και η κάλυψη του σκληρυντικού παράγοντα.
Ο σκοπός του διαφανούς καπακιού είναι να διευρύνει το οπτικό πεδίο. Η βελόνα ένεσης μπορεί να επιλεγεί από τις συνηθισμένες βελόνες ένεσης του βλεννογόνου. Γενικά, το μήκος της βελόνας είναι 6 mm. Οι γιατροί που δεν έχουν μεγάλη εμπειρία θα πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν τη χρήση ενέσεων με μακριές βελόνες, επειδή οι ενέσεις με μακριές βελόνες είναι επιρρεπείς σε έκτοπη ένεση και ένεση. Ενέχουν βαθύ κίνδυνο και οδηγούν σε περιπρωκτικά αποστήματα και φλεγμονή.
Το σημείο ένεσης επιλέγεται πάνω από την στοματική πλευρά της οδοντωτής γραμμής και η θέση της βελόνας ένεσης βρίσκεται στη βάση της αιμορροΐδας-στόχου. Η βελόνα εισάγεται σε γωνία 30°~40° υπό άμεση όραση (μπροστά ή πίσω) του ενδοσκοπίου και η βελόνα εισάγεται βαθιά στη βάση της αιμορροΐδας. Σχηματίστε ένα σκληρυμένο σωρό στη βάση της αιμορροΐδας, αποσύρετε τη βελόνα κατά την ένεση, περίπου 0,5~2mL, και διακόψτε την ένεση μέχρι η αιμορροΐδα να γίνει μεγάλη και λευκή. Αφού ολοκληρωθεί η ένεση, παρατηρήστε εάν υπάρχει αιμορραγία στο σημείο της ένεσης.
Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία περιλαμβάνει την έγχυση με πρόσθιο καθρέφτη και την έγχυση με ανεστραμμένο καθρέφτη. Γενικά, η έγχυση με ανεστραμμένο καθρέφτη είναι η κύρια μέθοδος.
② θεραπεία με επίδεσμο
Γενικά, χρησιμοποιείται μια συσκευή απολίνωσης πολλαπλών δακτυλίων, όχι περισσότεροι από επτά δακτύλιοι το πολύ. Η απολίνωση πραγματοποιείται 1 έως 3 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή και η απολίνωση συνήθως ξεκινά κοντά στην πρωκτική γραμμή. Μπορεί να είναι αγγειακή απολίνωση ή απολίνωση βλεννογόνου ή συνδυασμένη απολίνωση. Η κύρια μέθοδος είναι η απολίνωση με ανεστραμμένο κατόπτρο, συνήθως 1-2 φορές, με διάστημα περίπου 1 μήνα.
Περιεγχειρητική θεραπεία: δεν απαιτείται νηστεία μετά την επέμβαση, διατηρήστε ομαλά κόπρανα και αποφύγετε την παρατεταμένη καθιστική ζωή και τη βαριά σωματική εργασία. Δεν απαιτείται τακτική χρήση αντιβιοτικών.
3. Η τρέχουσα κατάσταση και τα υπάρχοντα προβλήματα των νοσοκομείων βάσης
Στο παρελθόν, η κύρια θέση για τη θεραπεία των αιμορροΐδων ήταν στο ορθοπρωκτικό τμήμα. Η συστηματική θεραπεία στο ορθοπρωκτικό τμήμα περιλαμβάνει συντηρητική φαρμακευτική αγωγή, ενέσεις σκληροθεραπείας και χειρουργική επέμβαση.
Οι γαστρεντερολόγοι δεν έχουν μεγάλη εμπειρία στην αναγνώριση της περιπρωκτικής ανατομίας υπό ενδοσκόπηση και οι ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία είναι περιορισμένες (μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο οι εσωτερικές αιμορροΐδες). Απαιτείται επίσης χειρουργική επέμβαση για την πλήρη ανάρρωση, κάτι που έχει γίνει ένα δύσκολο σημείο στην ανάπτυξη του έργου.
Θεωρητικά, η ενδοσκοπική θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για πρωτοβάθμια νοσοκομεία, αλλά στην πράξη, δεν είναι τόσο κατάλληλη όσο φανταζόταν.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είμαστε ένας κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκλιπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πετρών, καθετήρας ρινικής χοληφόρου αποστράγγισηςκ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σεΗλεκτρομαγνητικό μαγνητικό συντονισμό (EMR), ηλεκτροστατική εκκένωση (ESD), ERCPΤα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα κατά CE και τα εργοστάσιά μας είναι πιστοποιημένα κατά ISO. Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας, και έχουν κερδίσει ευρέως την αναγνώριση και τον έπαινο των πελατών!
Ώρα δημοσίευσης: 11 Ιουλίου 2022