Εισαγωγή
Τα κύρια συμπτώματα των αιμορροΐδων είναι το αίμα στο σκαμνί, ο πρωκτικός πόνος, η πτώση και ο κνησμός κ.λπ., που επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει φυλακισμένες αιμορροΐδες και χρόνια αναιμία που προκαλείται από αίμα στο σκαμνί. Επί του παρόντος, η συντηρητική θεραπεία βασίζεται κυρίως σε φάρμακα και απαιτείται χειρουργική θεραπεία σε σοβαρές περιπτώσεις.
Η ενδοσκοπική θεραπεία είναι μια νεοσυσταθείσα μέθοδος θεραπείας τα τελευταία χρόνια, η οποία είναι πιο κατάλληλη για νοσοκομεία βάσης. Σήμερα, θα συνοψίσουμε και θα ταξινομήσουμε.
1. Κλινική διάγνωση, ανατομία και προηγούμενη θεραπεία αιμορροΐδων
Διάγνωση αιμορροΐδων
Η διάγνωση των αιμορροΐδων βασίζεται κυρίως στην ιστορία, την επιθεώρηση, την ψηφιακή εξέταση του ορθού και την κολονοσκόπηση. Από την άποψη του ιατρικού ιστορικού, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον πρωκτικό πόνο, το αίμα στο σκαμνί, την εκκένωση της αιμορροΐδας και την αποκατάσταση κλπ. Η επιθεώρηση κατανοεί κυρίως την εμφάνιση αιμορροΐδων, είτε υπάρχει πρωκτική συρίγγια της περιιανικής φλεγμονής κ.λπ. και η ψηφιακή ορθική εξέταση πρέπει να κατανοήσει την στεγανότητα του Anus και αν υπάρχει συνέπεια. Η κολονοσκόπηση πρέπει να γνωρίζει άλλες ασθένειες όπως όγκοι, ελκώδη κολίτιδα κλπ. Που προκαλούν αιμορραγία. Ταξινόμηση και ταξινόμηση αιμορροΐδων
Υπάρχουν τρεις τύποι αιμορροΐδων: εσωτερικές αιμορροΐδες, εξωτερικές αιμορροΐδες και μικτές αιμορροΐδες.
Αιμορροΐδες: Εσωτερικές, εξωτερικές και μικτές αιμορροΐδες
Οι αιμορροΐδες μπορούν να ταξινομηθούν στους βαθμούς Ι, II, III και IV. Βαθμολογείται σύμφωνα με τη συμφόρηση, την απόρριψη αιμορροΐδας και την επιστροφή.
Οι ενδείξεις για την ενδοσκοπική θεραπεία είναι οι εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού Ι, ΙΙ και ΙΙΙ, ενώ οι εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού IV, οι εξωτερικές αιμορροΐδες και οι μικτές αιμορροΐδες είναι αντενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία. Η διαχωριστική γραμμή μεταξύ της ενδοσκοπικής θεραπείας είναι η οδοντωτή γραμμή.
Ανατομία αιμορροΐδων
Η πρωκτική γραμμή, η οδοντωτή γραμμή, το πρωκτικό μαξιλάρι και οι αιμορροΐδες είναι έννοιες που πρέπει να εξοικειωθούν οι ενδοσκοπικοί. Η ενδοσκοπική αναγνώριση απαιτεί κάποια εμπειρία. Η οδοντωτή γραμμή είναι η διασταύρωση του πρωκτού πλακώδους επιθηλίου και του επιθηλίου της στήλης και η ζώνη μετάβασης μεταξύ της πρωκτικής γραμμής και της οδοντοστοιχίας καλύπτεται από το επιθήλιο της στήλης αλλά δεν είναι ενθαρρυντικά από το σώμα. Επομένως, η ενδοσκοπική θεραπεία βασίζεται στην οδοντωτή γραμμή. Η ενδοσκοπική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός της οδοντωδής γραμμής και η ενδοσκοπική θεραπεία δεν μπορεί να εκτελεστεί εκτός της οδοντωτής γραμμής.
Εικόνα 1.Η μετωπική όψη της οδοντωτής γραμμής κάτω από το ενδοσκόπιο. Το κίτρινο βέλος δείχνει την οδοντική δακτυλιοειδή οδοντωτή γραμμή, το λευκό βέλος δείχνει την πρωκτική στήλη και το διαμήκεις αγγειακό δίκτυο του και το κόκκινο βέλος δείχνει στη βαλβίδα της πρωκτικής
1Α:Εικόνα λευκού φωτός.1Β:Απεικόνιση φωτός στενής ζώνης
Εικόνα 2Παρατήρηση του πρωκτικού πτερυγίου (κόκκινο βέλος) και του κατώτερου άκρου της πρωκτικής στήλης (λευκό βέλος) κατά μήκος του μικροσκοπίου
Εικόνα 3Παρατήρηση της πρωκτικής θηλής κατά μήκος του μικροσκοπίου (κίτρινο βέλος)
Εικόνα 4.Η πρωκτική γραμμή και η οδοντωτή γραμμή παρατηρήθηκαν με αντίστροφη ενδοσκόπηση. Το κίτρινο βέλος δείχνει την οδοντωτή γραμμή και το μαύρο βέλος δείχνει την πρωκτική γραμμή.
Οι έννοιες της πρωκτικής θηράματος και της πρωκτικής στήλης χρησιμοποιούνται ευρέως στην ανοδική χειρουργική επέμβαση και δεν θα επαναληφθούν εδώ.
Η κλασική θεραπεία των αιμορροΐδων:Υπάρχει κυρίως συντηρητική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την περιθωριακή εφαρμογή του φαρμάκου και το λουτρό SITZ και οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν κυρίως αιμορροϊδεκτομή και συρραφή εκτομής (PPH). Επειδή η χειρουργική θεραπεία είναι πιο κλασική, το αποτέλεσμα είναι σχετικά σταθερό και ο κίνδυνος είναι μικρός, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί για 3-5 ημέρες.
2. Ενδοσκοπική θεραπεία εσωτερικών αιμορροΐδων
Η διαφορά μεταξύ της ενδοσκοπικής θεραπείας των εσωτερικών αιμορροΐδων και της θεραπείας με EGV:
Ο στόχος της ενδοσκοπικής θεραπείας των οισοφαγαστρικών κιρσών είναι τα αιμοφόρα αγγεία και ο στόχος της εσωτερικής αιμορροΐδας δεν είναι απλά αιμοφόρα αγγεία, αλλά αιμορροΐδες που αποτελούνται από αιμοφόρα αγγεία και συνδετικό ιστό. Η θεραπεία των αιμορροΐδων είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η ανύψωση του πρωκτικού μαξιλαριού που κινείται προς τα κάτω και αποφεύγει επιπλοκές όπως η πρωκτική στένωση που προκαλείται από την εξαφάνιση των αιμορροΐδων (η αρχή της «θανάτωσης όλων» είναι επιρρεπής στην πρωκτική στένωση).
Στόχος της ενδοσκοπικής θεραπείας: για την ανακούφιση ή την εξάλειψη των συμπτωμάτων, όχι για την εξάλειψη των αιμορροΐδων.
Η ενδοσκοπική θεραπεία περιλαμβάνεισκληροθεραπείακαισύνδεση ζώνης.
Για τη διάγνωση και τη θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων, η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται για εξέταση και συνιστάται το γαστροσκόπιο για θεραπεία. Επιπλέον, σύμφωνα με την πραγματική κατάσταση κάθε νοσοκομείου, μπορείτε να επιλέξετε θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή νοσοκομείων.
①Sclerotherapy (βοηθούμενη από διαφανές καπάκι)
Ο παράγοντας σκληρού δίσκου είναι ένεση lauryl αλκοόλ και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί έγχυση αφρού λαουυλικής αλκοόλης. Είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η υποβλεννογονική ένεση του μπλε μεθυλενίου ως παράγοντα που λείπει για να κατανοήσει την κατεύθυνση ροής και την κάλυψη του παράγοντα σκληρόδυσης.
Ο σκοπός του διαφανούς ανώτατου ορίου είναι η επέκταση του οπτικού πεδίου. Η βελόνα έγχυσης μπορεί να επιλεγεί από τις συνήθεις βελόνες έγχυσης βλεννογόνου. Γενικά, το μήκος της βελόνας είναι 6mm. Οι γιατροί που δεν είναι πολύ έμπειροι θα πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν τη χρήση μεγάλων ενέσεων βελόνας, επειδή οι ενέσεις μεγάλης βελόνας είναι επιρρεπείς σε έκτοπη ένεση και ένεση. Βαθύς κίνδυνος και οδηγεί σε περιιανικά αποστήματα και φλεγμονή.
Το σημείο έγχυσης επιλέγεται πάνω από την στοματική πλευρά της οδοντωδής γραμμής και η θέση της βελόνας έγχυσης βρίσκεται στη βάση του αιμορροειδούς στόχου. Η βελόνα εισάγεται στους 30 ° ~ 40 ° υπό άμεση όραση (μπροστά ή αντίστροφη) του ενδοσκοπίου και η βελόνα εισάγεται βαθιά στη βάση του αιμορροΐδα. Δημιουργήστε ένα σκληρυμένο σωρό στη βάση του αιμορροειδούς, αποσύρετε τη βελόνα κατά την έγχυση, περίπου 0,5 ~ 2 ml και σταματήστε την ένεση μέχρι να γίνει μεγάλη και λευκή η αιμορροΐδα. Αφού τελειώσει η ένεση, παρατηρήστε εάν υπάρχει αιμορραγία στο σημείο έγχυσης.
Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία περιλαμβάνει έγχυση μπροστινού καθρέφτη και ανεστραμμένη έγχυση καθρέφτη. Γενικά, η ανεστραμμένη ένεση καθρέφτη είναι η κύρια μέθοδος.
② θεραπεία επίδεσμου
Γενικά, χρησιμοποιείται μια συσκευή σύνδεσης πολλαπλών δακτυλίων, όχι περισσότερο από επτά δακτυλίους. Η σύνδεση εκτελείται σε 1 έως 3 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή και η σύνδεση ξεκινά συνήθως κοντά στην πρωκτική γραμμή. Μπορεί να είναι αγγειακή σύνδεση ή βλεννογόνο σύνδεση ή συνδυασμένη σύνδεση. Η ανεστραμμένη σύνδεση καθρέφτη είναι η κύρια μέθοδος, συνήθως 1-2 φορές, με διάστημα περίπου 1 μήνα.
Περιεγχειρητική θεραπεία: Η νηστεία δεν απαιτείται μετά τη λειτουργία, τη διατήρηση ομαλών σκαμνιών και την αποφυγή παρατεταμένης συνεδρίασης και βαριάς σωματικής εργασίας. Η συνήθης χρήση αντιβιοτικών δεν απαιτείται.
3. Η τρέχουσα κατάσταση και τα υπάρχοντα προβλήματα των νοσοκομείων βάσης
Στο παρελθόν, η κύρια θέση για τη θεραπεία των αιμορροΐδων ήταν στο τμήμα ανορεκτικής. Η συστηματική θεραπεία στο τμήμα ανορεκτικής περιλαμβάνει συντηρητική φαρμακευτική αγωγή, έγχυση σκληροθεραπείας και χειρουργική θεραπεία.
Οι γαστρεντερικοί ενδοσκοπικοί δεν είναι πολύ έμπειροι στην ταυτοποίηση της περιιανικής ανατομίας υπό ενδοσκόπηση και οι ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία είναι περιορισμένες (μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο εσωτερικών αιμορροΐδων). Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται επίσης για την πλήρη ανάκαμψη, η οποία έχει γίνει ένα δύσκολο σημείο στην ανάπτυξη του έργου.
Θεωρητικά, η ενδοσκοπική θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τα πρωτογενή νοσοκομεία, αλλά στην πράξη δεν είναι τόσο πολύ όσο φαντάζεται.
Εμείς, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπωςλαβίδα βιοψίας, αιμοκίπι, πολυπόδων, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, κάθισμα, καλάθι ανάκτησης, καθετήρας ρινικής χολήςκ.λπ. που χρησιμοποιούνται ευρέωςEMR, ESD, ERCP. Τα προϊόντα μας είναι πιστοποιημένα με CE και τα φυτά μας είναι πιστοποιημένα με ISO. Τα αγαθά μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και αποκτά ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Χρόνος δημοσίευσης: Ιουλ-11-2022