Εισαγωγή
Τα κύρια συμπτώματα των αιμορροΐδων είναι αίμα στα κόπρανα, πόνος στον πρωκτό, πτώσεις και κνησμός κ.λπ., που επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει έγκλειστες αιμορροΐδες και χρόνια αναιμία που προκαλείται από αίμα στα κόπρανα.Προς το παρόν, η συντηρητική θεραπεία βασίζεται κυρίως σε φάρμακα και σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική θεραπεία.
Η ενδοσκοπική θεραπεία είναι μια νέα θεραπευτική μέθοδος που αναπτύχθηκε τα τελευταία χρόνια, η οποία είναι πιο κατάλληλη για νοσοκομεία βάσης.Σήμερα, θα συνοψίσουμε και θα τακτοποιήσουμε.
1. Κλινική διάγνωση, ανατομία και προηγούμενη θεραπεία αιμορροΐδων
Διάγνωση Αιμορροΐδων
Η διάγνωση των αιμορροΐδων βασίζεται κυρίως στο ιστορικό, την εξέταση, την ψηφιακή ορθική εξέταση και την κολονοσκόπηση.Όσον αφορά το ιατρικό ιστορικό, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον πρωκτικό πόνο, το αίμα στα κόπρανα, την έκκριση και την αποκατάσταση αιμορροΐδων κ.λπ. Η εξέταση κατανοεί κυρίως την εμφάνιση αιμορροΐδων, εάν υπάρχει πρωκτικό συρίγγιο περιπρωκτικής φλεγμονής κ.λπ., και ψηφιακό ορθό Η εξέταση πρέπει να κατανοήσει το σφίξιμο του πρωκτού και εάν υπάρχει σκλήρυνση.Η κολονοσκόπηση χρειάζεται να γνωρίζει άλλες ασθένειες όπως όγκους, ελκώδη κολίτιδα κ.λπ. που προκαλούν αιμορραγία.Ταξινόμηση και ταξινόμηση των αιμορροΐδων
Υπάρχουν τρεις τύποι αιμορροΐδων: οι εσωτερικές αιμορροΐδες, οι εξωτερικές αιμορροΐδες και οι μικτές αιμορροΐδες.
Αιμορροΐδες: Εσωτερικές, Εξωτερικές και Μικτές Αιμορροΐδες
Οι αιμορροΐδες μπορούν να ταξινομηθούν σε βαθμούς I, II, III και IV.Βαθμολογείται ανάλογα με τη συμφόρηση, την έκκριση αιμορροΐδων και την επιστροφή.
Οι ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία είναι οι εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού I, II και III, ενώ οι εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού IV, οι εξωτερικές αιμορροΐδες και οι μικτές αιμορροΐδες αποτελούν αντενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία.Η διαχωριστική γραμμή μεταξύ της ενδοσκοπικής θεραπείας είναι η οδοντωτή γραμμή.
Ανατομία Αιμορροΐδων
Πρωκτική γραμμή, οδοντωτή γραμμή, μαξιλαράκι πρωκτού και αιμορροΐδες είναι έννοιες που πρέπει να γνωρίζουν οι ενδοσκόποι.Η ενδοσκοπική ταυτοποίηση απαιτεί κάποια εμπειρία.Η οδοντωτή γραμμή είναι η ένωση του πλακώδους επιθηλίου του πρωκτού και του κολονοειδούς επιθηλίου και η ζώνη μετάβασης μεταξύ της πρωκτικής γραμμής και της οδοντωτής γραμμής καλύπτεται από το κολονοειδές επιθήλιο αλλά δεν νευρώνεται από το σώμα.Επομένως, η ενδοσκοπική θεραπεία βασίζεται στην οδοντωτή γραμμή.Η ενδοσκοπική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός της οδοντωτής γραμμής και η ενδοσκοπική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός της οδοντωτής γραμμής.
Εικόνα 1. Η μετωπική όψη της οδοντωτής γραμμής κάτω από το ενδοσκόπιο.Το κίτρινο βέλος δείχνει την οδοντωτή δακτυλιοειδή οδοντωτή γραμμή, το λευκό βέλος δείχνει την πρωκτική στήλη και το διαμήκη αγγειακό δίκτυο και το κόκκινο βέλος δείχνει την πρωκτική βαλβίδα
1A: εικόνα λευκού φωτός.1Β: Φωτεινή απεικόνιση στενής ζώνης
Εικόνα 2 Παρατήρηση του πρωκτικού κρημνού (κόκκινο βέλος) και του κάτω άκρου της πρωκτικής στήλης (λευκό βέλος) κατά μήκος του μικροσκοπίου
Εικόνα 3 Παρατήρηση της πρωκτικής θηλής κατά μήκος του μικροσκοπίου (κίτρινο βέλος)
Εικόνα 4. Η πρωκτική γραμμή και η οδοντωτή γραμμή παρατηρήθηκαν με αντίστροφη ενδοσκόπηση.Το κίτρινο βέλος δείχνει την οδοντωτή γραμμή και το μαύρο βέλος δείχνει τη γραμμή του πρωκτού.
Οι έννοιες της πρωκτικής θηλώματος και της πρωκτικής στήλης χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική του πρωκτού και δεν θα επαναληφθούν εδώ.
Η κλασική θεραπεία των αιμορροΐδων: υπάρχουν κυρίως συντηρητική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία.Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει περιπρωκτική εφαρμογή φαρμάκου και καθιστικό λουτρό και οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν κυρίως αιμορροϊδεκτομή και εκτομή με συρραφή (PPH).Επειδή η χειρουργική θεραπεία είναι πιο κλασική, το αποτέλεσμα είναι σχετικά σταθερό και ο κίνδυνος μικρός, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία για 3-5 ημέρες.
2. Ενδοσκοπική αντιμετώπιση εσωτερικών αιμορροΐδων
Η διαφορά μεταξύ της ενδοσκοπικής θεραπείας των εσωτερικών αιμορροΐδων και της θεραπείας EGV:
Στόχος της ενδοσκοπικής θεραπείας των οισοφαγογαστρικών κιρσών είναι οι κιρσοί και ο στόχος της θεραπείας των εσωτερικών αιμορροΐδων δεν είναι απλά αιμοφόρα αγγεία, αλλά αιμορροΐδες που αποτελούνται από αιμοφόρα αγγεία και συνδετικό ιστό.Η θεραπεία των αιμορροΐδων είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η ανύψωση του πρωκτικού μαξιλαριού που κινείται προς τα κάτω και η αποφυγή επιπλοκών όπως η στένωση του πρωκτού που προκαλείται από την εξαφάνιση των αιμορροΐδων (η αρχή του «σκοτώνοντας τα πάντα» είναι επιρρεπής σε στένωση του πρωκτού).
Στόχος της ενδοσκοπικής θεραπείας: Η ανακούφιση ή η εξάλειψη των συμπτωμάτων, όχι η εξάλειψη των αιμορροΐδων.
Η ενδοσκοπική θεραπεία περιλαμβάνει σκληροθεραπεία και απολίνωση ταινίας.
Για τη διάγνωση και τη θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων, χρησιμοποιείται κολονοσκόπηση για εξέταση και συνιστάται γαστροσκόπιο για θεραπεία.Επιπλέον, ανάλογα με την πραγματική κατάσταση κάθε νοσοκομείου, μπορείτε να επιλέξετε θεραπεία εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών.
①Σκληροθεραπεία (υποβοηθούμενη από διαφανές καπάκι)
Ο σκληρυντικός παράγοντας είναι η ένεση λαυρυλικής αλκοόλης και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η ένεση αφρού λαυρυλικής αλκοόλης.Είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η υποβλεννογονική ένεση κυανού του μεθυλενίου ως παράγοντα που λείπει για να κατανοήσουμε την κατεύθυνση ροής και την κάλυψη του σκληρυντικού παράγοντα.
Ο σκοπός του διαφανούς καπακιού είναι να επεκτείνει το οπτικό πεδίο.Η βελόνα ένεσης μπορεί να επιλεγεί από τις συνηθισμένες βελόνες ένεσης του βλεννογόνου.Γενικά, το μήκος της βελόνας είναι 6mm.Οι γιατροί που δεν είναι πολύ έμπειροι θα πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν τη χρήση ενέσεων με μακριές βελόνες, επειδή οι ενέσεις με μακριές βελόνες είναι επιρρεπείς σε έκτοπη ένεση και ένεση.Βαθύς κίνδυνος και να οδηγήσει σε περιπρωκτικά αποστήματα και φλεγμονή.
Το σημείο της ένεσης επιλέγεται πάνω από την στοματική πλευρά της οδοντωτής γραμμής και η θέση της βελόνας ένεσης βρίσκεται στη βάση της αιμορροΐδας στόχου.Η βελόνα εισάγεται στις 30°~40° κάτω από την άμεση όραση (μπροστά ή πίσω) του ενδοσκοπίου και η βελόνα εισάγεται βαθιά στη βάση της αιμορροΐδας.Σχηματίστε ένα σκληρυμένο σωρό στη βάση της αιμορροΐδας, τραβήξτε τη βελόνα κατά την ένεση, περίπου 0,5~2 mL και σταματήστε την ένεση έως ότου η αιμορροΐδα γίνει μεγάλη και λευκή.Αφού τελειώσει η ένεση, παρατηρήστε εάν υπάρχει αιμορραγία στο σημείο της ένεσης.
Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία περιλαμβάνει έγχυση μπροστινού καθρέφτη και έγχυση ανεστραμμένου καθρέφτη.Γενικά, η έγχυση ανεστραμμένου καθρέφτη είναι η κύρια μέθοδος.
② θεραπεία επίδεσμο
Γενικά, χρησιμοποιείται μια συσκευή σύνδεσης πολλαπλών δακτυλίων, όχι περισσότερο από επτά δακτυλίους το πολύ.Η απολίνωση πραγματοποιείται σε απόσταση 1 έως 3 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή και η απολίνωση ξεκινά συνήθως κοντά στην πρωκτική γραμμή.Μπορεί να είναι αγγειακή ή βλεννογόνος ή συνδυασμένη απολίνωση.Η απολίνωση με ανεστραμμένο καθρέφτη είναι η κύρια μέθοδος, συνήθως 1-2 φορές, με μεσοδιάστημα περίπου 1 μήνα.
Περιεγχειρητική θεραπεία: δεν απαιτείται νηστεία μετά την επέμβαση, διατηρήστε λεία κόπρανα και αποφύγετε το παρατεταμένο κάθισμα και τη βαριά σωματική εργασία.Δεν απαιτείται η τακτική χρήση αντιβιοτικών.
3. Η τρέχουσα κατάσταση και τα υπάρχοντα προβλήματα των νοσοκομείων βάσης
Παλαιότερα η κύρια θέση για τη θεραπεία των αιμορροΐδων ήταν στο τμήμα του πρωκτού.Η συστηματική θεραπεία στο ανορθικό τμήμα περιλαμβάνει συντηρητική φαρμακευτική αγωγή, ένεση σκληροθεραπείας και χειρουργική θεραπεία.
Οι γαστρεντερικοί ενδοσκόποι δεν είναι πολύ έμπειροι στην αναγνώριση της περιπρωκτικής ανατομίας υπό ενδοσκόπηση και οι ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία είναι περιορισμένες (μόνο οι εσωτερικές αιμορροΐδες μπορούν να αντιμετωπιστούν).Απαιτείται επίσης χειρουργική επέμβαση για την πλήρη ανάρρωση, η οποία έχει γίνει ένα δύσκολο σημείο στην εξέλιξη του έργου.
Θεωρητικά, η ενδοσκοπική θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για πρωτοβάθμια νοσοκομεία, αλλά στην πράξη δεν είναι τόσο όσο φανταζόμαστε.
Εμείς, η Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., είναι κατασκευαστής στην Κίνα που ειδικεύεται στα ενδοσκοπικά αναλώσιμα, όπως π.χ.λαβίδα βιοψίας, αιμοκλίπ, παγίδα πολύποδα, βελόνα σκληροθεραπείας, καθετήρας ψεκασμού, κυτταρολογικές βούρτσες, οδηγό σύρμα, καλάθι ανάκτησης πέτρας, ρινικός καθετήρας παροχέτευσης χοληφόρωνκ.λπ. που χρησιμοποιούνται ευρέως σε EMR, ESD, ERCP.Τα προϊόντα μας έχουν πιστοποίηση CE και τα εργοστάσιά μας έχουν πιστοποίηση ISO.Τα προϊόντα μας έχουν εξαχθεί στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Μέση Ανατολή και μέρος της Ασίας και κερδίζουν ευρέως τον πελάτη της αναγνώρισης και του έπαινο!
Ώρα δημοσίευσης: Ιουλ-11-2022